Osteoporosis

definición de osteoporosis

Disminución de la masa ósea y deterioro de su micro arquitectura

definición de osteopenia

Baja continua de la densidad ósea hasta llegar a la osteoporosis

Clasificación tipo 1 de la osteoporosis

Post-menopausia

clasificación tipo 2 de la osteoporosis

senil

clasificación 3 de la osteoporosis

Otras causas

factores de riesgo modificables para la osteoporosis 

Baja ingesta de Ca++ o vit D, alteracion hormonal, anorexia o bulimia, alcoholismo y dietas 

que evalua el Score T

Numero de derivaciones estándar con el PMDO (25-30 años)

que evalua el Score Z

Compara el numero de derivaciones estándar comparado a otros sujetos de la misma edad y sexo

niveles normales de score T

Hasta -1 DS

Niveles de score T que indican osteopenia

entre -1 y -2.4 DS

Niveles de score T que indican osteoporosis

≤ 2.5 DS

osteoporosis establecida 

Presencia de fractura no traumatica

cuadro clinico de osteoporosis

Asintomatica hasta la presencia de una fractura, mayormente vertebrales debajo de T6 y lumbares

dx de osteoporosis

DEXA central y densidad ósea

en pacientes con perimenopausia o menopausia temprana, cual es el lugar de elección para realizar un DEXA?

Columna, si son >65 años en cadera y antebrazo

en un px con escoliosis que se le quiere realizar una DEXA, el lugar de elección para este estudio es la columna vertebral, verdadero o falso?

falso

cuantos mg de calcio recomienda la NOF para tx/prevencion de la osteoporosis

1200 mg/dia de preferencia citrato porque tiene mejor absorción

a que pacientes se les recomienda la suplementacion de vitamina D y a que dosis

Px con alto riesgo, en dosis de 400-800 UI/dia

cual es el tratamiento de elección en mujeres post-menopausicas <60 años

Terapia de reemplazo hormonal

tratamiento farmacológico para la resorcion ósea 

Tibolona, bifosfonatos, SERMS + Calcio

Tratamiento farmacológico para la formación ósea

PTH + Ca y anticuerpos monoclonales

Tx farmacologíco para inducir tanto la resorcion ósea como la formación de el mismo 

Inhibidores RANKL (denosumab), anticuerpo monoclonal (Romosozumab) y los inhibidores de Catepsina K (odanacatib)

en px femeninas con T-score ≤-3.5 sin fragilidad o ≤-2.5 con fx . Que fármacos se recomiendan?

Teriparatide, abaloparatide y romosozumab

px femeninos con riesgo elevado de fx con T-score >-2.5 o -2.5 con una sola fx, que farmaco se sugiere?

Denosumab

en que momento se sugiere el uso de Raloxifeno?

Solo en mujeres post-menopausicas

familia de fármacos Inhibidores de ostecolastos que son los mas importantes

Bifosfonatos

en que sitios actuan los bifosfonatos

Tisular, celular y molecular

como actuan los bifosfonatos a nivel tisular

Disminuyen el recambio óseo durante los primeros 5 años

Como actuan a nivel celular los bifosfonatos

Modifican adhesion, reclutamiento, apoptosis y actual de osteoclastos

como se administran los bifosfonatos

Tomar en ayuno (30 min antes) y guardar posición erecta por 30 minutos

patología que se puede presentar por uso de bifosfonatos

Osteonecrosis mandibular

contraindicaciones de los bifosfonatos

Personas de edad avanzada, enfermedad acido péptica y hernia hiatal

beneficios de los SERMS

Aumentan masa osea, disminuyen el numero de fx y bajo riesgo de cancer de mama

riesgos de los SERMS

Aumento de bochornos y calambres, riesgo de trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar 

SERM de elección en pacientes menopáusicas con cancer de mama

Tamoxifeno

indicaciones del bazedoxifeno

Pacientes con osteoporosis y riesgo de fracturas vertebrales

contraindicaciones del bazedoxifeno

Pacientes con sangrado uterino y eventos de trombosis venosa profunda

que es la teriparatida

Analogo de la parathormona que aumenta la actividad osteoblastica

indicaciones de la teriparatida

Osteoporosis grave, establecida o que falla al manejo con bifosfonatos

Contraindicaciones de la teriparatida

Hiperparatiroidismo, insuficiencia renal, enfermedad de Paget, tumores o metastasis ósea 

que es el denosumab

anticuerpo monoclonal inhibidor RANKL, que aumenta la DMO en pacientes post-menopausicas

en que pacientes esta indicado el denosumab 

Mujeres con riesgo de fracturas y hombres con cancer de próstata 

que es el romosozumab

Anticuerpo monoclonal que bloquea la esclerostina, contra indicado en IAM o ACV