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CLASIFICACION GENERAL SE DIVIDE EN
DURACION -EVOLUCION
PRESETACION
LOCALIZACION
ETIOLOGIA
ORIGEN
ESTADIOS CLINICOS
C. DURACION
AGUDA : MENOS DE 30 DIAS
CRONICA: MAS DE 30 DIAS
C. PRESENTACION
AGUDA
SUBAGUDA
SUBCLINICA
CRONICA
PRESENTACION AGUDA
FIEBRE ALTA
NAUSEAS
VOMITO
CEFALEA
PRESENTACION SUBCLINICA
SÍNTOMAS LEVES, NO MOTIVA A CONSULTA
SECUENCIAS SIMILARES (INFERTILIDAD O
DX RETROSPECTIVO: INFERTILIDAD DE CAUSA TUBÁRICA O BIOPSIAS
POSTQUIRÚRGICAS
- MAYORMENTE EN MUJERES QUE TOMAN ANTICONCEPTIVOS ORALES SÍNDROME DE FITZ HUGH CURTIS)
PRESENTACION CRONICA
PRESENTACIÓN INDOLENTE DE EPI,
FIEBRE BAJA,
PÉRDIDA DE PESO,
DOLOR
ABDOMINAL
ACTINOMICOSIS
TUBERCULOSIS
- ASOCIACIÓN ENTRE UN DIU
PERMANENTE Y ACTINOMICOSIS
C. LOCALIZACION
ENDOMETRITIS: INFLAMACIÓN DEL REVESTIMIENTO DEL ÚTERO.
MIOMETRITIS: INFECCIÓN DEL MÚSCULO UTERINO.
SALPINGITIS: INFLAMACIÓN DE LAS TROMPAS DE FALOPIO.
OOROFORITIS: INFLAMACIÓN DE LOS OVARIOS.
PARAMETRITIS: INFLAMACIÓN DEL TEJIDO QUE RODEA EL ÚTERO.
PELVIPERITONITIS: INFLAMACIÓN DEL PERITONEO PÉLVICO.
PERIHEPATITIS: INFLAMACIÓN DEL TEJIDO QUE RODEA EL HÍGADO.
C. ETIOLOGIA
EXÓGENA (SEXUAL)
ENDÓGENA
C. ORIGEN
PRIMARIA O ASCENDENTE: POR EXTENSIÓN HACIA ARRIBA
SECUNDARIA O POR CONTINUIDAD: POR PROXIMIDAD DE LAS ESTRUCTURAS
C. ESTADIOS CLINICOS
ESTADIO 1:
SALPINGITIS AGUDA SIN PELVIPERITONITIS
ESTADIO 2:
SALPINGITIS AGUDA CON PELVIPERITONITIS
ESTADIO 3:
SALPINGITIS AGUDA CON ABSCESO TUBO-OVÁRICO
ESTADIO 4:
PERITONITIS DIFUSA POR ROTURA DEL ABSCESO
CLASIFICACION DE MONIF
GRADO I:
SIN COMPLICACIONES, SIN MASA (LIMITADA A TROMPA Y OVARIOS), CON SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
GRADO II:
CON COMPLICACIONES (MASA O ABSCESO QUE INVOLUCRA TROMPAS, OVARIOS O AMBOS); CON SIGNOS
DE IRRITACIÓN PERITONEAL O SIN ELLOS
GRADO III:
CON DISEMINACIÓN A ESTRUCTURAS EXTRAPÉLVICAS (ABSCESO TUBO-OVÁRICO ROTO O PELVIPERITONITIS) O CON RESPUESTA SISTÉMICA
GOLD STANDARD PARA DX EPI
G.S CLASIFICACION LAPAROSCOPICA, SE OBSERVA EL ORGANO COMPROMETIDO
CLASIFICACION LAPAROSCOPICA
LEVE:
TROMPAS LIBRES CON ERITEMA Y EDEMA, SIN EXUDADO PURULENTO ESPONTÁNEO, PERO QUE PUEDE
APARECER AL MANIPULAR LAS TROMPAS.
MODERADA:
PRESENCIA DE MATERIAL PURULENTO, ERITEMA Y EDEMA MÁS ACENTUADOS. LAS TROMPAS PUEDEN
ESTAR FIJAS Y EL ORIFICIO DE LA FIMBRIA PUEDE ESTAR OBSTRUIDO.
GRAVE:
PIOSÁLPINX O ABSCESO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS MINIMOS
DOLOR A LA PALPACIÓN DEL
ABDOMEN INFERIOR (EN
HIPOGASTRIO)
DOLOR A LA PALPACIÓN ANEXIAL
(EN TACTO VAGINAL)
DOLOR A LA MOVILIZACIÓN
CERVICAL
CRITERIOS ADICIONALES
TEMPERATURA ORAL MÁS DE
38,3°C
LEUCOCITOSIS EN EL EXUDADO
VAGINAL
VSG O PRC REACTIVA
ELEVADAS
DEMOSTRACIÓN DE CLAMIDIA O
GONOCOCOS
FLUJO VAGINAL O CERVICAL
ANORMAL
CRITERIOS CONFIRMATORIOS
ENDOMETRITIS = BIOPSIA
ENDOMETRIAL
TROMPAS ENGROSADAS CON
LÍQUIDO LIBRE EN PELVIS O MASA
TUBO-OVÁRICA = ECOGRAFÍA O
RMN
HALLAZGOS DE EPI =
LAPAROSCOPIA
CRITERIOS DE HAGER MENORES
TEMPERATURA MÁS DE 38°C
LEUCOCITOSIS MÁS DE 10,500
VSG ELEVADA
GRAM DE EXUDADO INTRACERVICAL
CRITERIOS DE HAGER MAYORES
DOLOR ESPONTÁNEO EN ABDOMEN INFERIOR
DOLOR A LA PALPACIÓN ANEXIAL
DOLOR DURANTE LA MOVILIZACIÓN CERVICAL
HISTORIA DE ACTIVIDAD SEXUAL RECIENTE
ECOGRAFÍA NO SUGESTIVA DE OTRA PATOLOGÍA
PRESENTACION CLINICA SINTOMAS
DOLOR ABDOMINAL BAJO “BILATERAL O UNILATERAL”
SÍNTOMAS URINARIOS: DISURIA, POLAQUIURIA
FIEBRE ALTA
NÁUSEAS, VÓMITO
CEFALEA
EMPEORA DURANTE EL COITO “DISPAREUNIA” O CON MOVIMIENTOS DISCORDANTES
DOLOR QUE INICIA DURANTE O POSTMENSTRUACIÓN
SANGRADO UTERINO ANORMAL SUA INTERMENSTRUAL
SINUSORRAGIA: SANGRADO EN RELACIONES SEXUALES; POR LA INFLAMACIÓN DE LA MUCOSA
ENDOCERVICAL; LA MAYORÍA DE LAS VECES POR PRESENTAR ECTOPIO: TEJIDO ENDOCERVICAL,
ENDOCÉRVIX SE VE POR FUERA
FLUJO GENITAL ANORMAL
DISURIA
EXAMEN FISICO
DOLOR ABDOMINAL A LA PALPACIÓN; MAYOR EN EL HEMIABDOMEN INFERIOR
PUEDE SER SIMÉTRICO O NO
SENSIBILIDAD A LA DESCOMPRESIÓN “SIGNO DE BLUMBERG”, FIEBRE Y DISMINUCIÓN DE LOS
RUIDOS INTESTINALES (MÁS GRAVE)
SECRECIÓN ENDOCERVICAL: PURULENTA Y FÉTIDA (MANDAR A REALIZAR GRAM)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
SI HAY CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (AL MENOS 1 DE LOS SIGUIENTES, SIN OTRA CAUSA EVIDENTE) = TRATAR
DOLOR AGUDO A LA MOVILIZACIÓN DEL CÉRVIX
SENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN UTERINA
SENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN ANEXIAL
EVOLUCION EPI CRONICA
ABSCESO TUBO - OVARICO:
SINDROME DE FITZ HUGH CURTIS (PERIHEPATITIS):
COMPLICACIONES
INFERTILIDAD
EMBARAZOS ECTÓPICOS (6 A 10 VECES MAYOR EN EPI)
TUBERCULOSIS DE LA TROMPA UTERINA (POR TBC PULMONAR)
PIOSALPIX
HEMATOSALPIX
HIDROSALPIX
SINDROME DE FITZ HUGH CURTIS
INFERTILIDAD
EMBARAZOS ECTÓPICOS (6 A 10 VECES MAYOR EN EPI)
TUBERCULOSIS DE LA TROMPA UTERINA (POR TBC PULMONAR)
PIOSALPIX
HEMATOSALPIX
HIDROSALPIX
SINTOMAS DE SINDROME DE FITZ HUGH CURTIS
DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (QUE SIMULA UN COMPONENTE PLEURÍTICO/CÓLICO BILIAR, OMALGIA DERECHA)
FIEBRE, ESCALOFRÍOS E ICTERICIA “SIMULANDO UNA HEPATITIS”
LAPAROSCOPIA LPC: MUESTRA UN EXUDADO FIBROSO Y PURULENTO EN PARCHES DE SUPERFICIES ANTERIORES DEL HÍGADO
ABSCESO TUBO - OVARICO
MASA INFLAMATORIA QUE AFECTA LAS TROMPAS Y EL OVARIO, PUEDE INCLUIR OTROS ÓRGANOS PÉLVICOS ADYACENTES COMO: INTESTINO O VEJIGA
PODEMOS ENCONTRAR EN ABSCESO TUBO - OVARICO
AGLUTINACIÓN DE ESAS ESTRUCTURAS (COMPLEJO TO TUBO-OVÁRICO) O
ACUMULACIÓN DE PUS (ABSCESO TO TUBO-OVÁRICO)
PODEMOS ENCONTRAR EN SINDROME DE FITZ HUGH CURTIS
ADHERENCIAS “CUERDAS DE VIOLÍN”
SINTOMAS ABSCESO TUBO - OVARICO
FIEBRE, ESCALOFRÍOS, MASA ANEXIAL/PÉLVICA PALPABLE AL TACTO GENITAL BIMANUAL
AFECCIÓN GRAVE Y POTENCIALMENTE MORTAL
COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL
ALTERACIONES HEMODINÁMICAS
SI SE ROMPE, HACE SEPSIS Y ESTE GENERA SHOCK SÉPTICO
TENER EN CUENTA EN EL DIAGNOSTICO
EL DX POR ESPECIALISTAS AÚN SIGUE SIENDO IMPRECISO
LOS PARACLÍNICOS PUEDEN SER NORMALES
EL DX DEFINITIVO, SI ES NECESARIO PUEDE REQUERIR: PRUEBAS INVASIVAS, PERO EL TRATAMIENTO SOLO SE
BASA EN LOS HALLAZGOS CLÍNICOS
D. RUTINA
A TODA PACIENTE QUE LLEGA CON DOLOR BAJITO O ALGUNA MOLESTIA PÉLVICA SE LE DEBEN PEDIR 3 EXÁMENES
BÁSICOS:
HEMOGRAMA
PARCIAL DE ORINA
PRUEBA DE EMBARAZO
EL AUMENTO DE LEUCOCITOS EN EPI
RAPIDA Y DRAMATICA
D. COMPLEMENTARIOS
CULTIVO DE THAYER MARTIN, PARA DX RÁPIDO DE GONOCOCO
VIGILANCIA DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA
FALLA AL TRATAMIENTO
INFECCIÓN DISEMINADA
SITUACIONES MÉDICO-LEGALES
VSG, PCR
FROTIS Y GRAM DE FLUJO
PRUEBAS DE AMPLIFICACIÓN DE ÁCIDO NUCLEICO: CHLAMYDIA TRACHOMATIS, NEISSERIA GONORRHOEAE
O MYCOPLASMA GENITALIUM
PRUEBAS SEROLÓGICAS PARA SÍFILIS, VIH Y AGSHB (ANTÍGENO DE SUPERFICIE DE HEPATITIS B)
IMAGENOLOGIA
ECOGRAFIA
ULTRASONIDO TRANSVAGINAL
DOPPLER COLOR
LAPAROSCOPIA
ECOGRAFIA
ES ÚTIL EN PACIENTES DIFÍCILES DE EXAMINAR DEBIDO A OBESIDAD Y/O DOLOR INTENSO.
SENSIBILIDAD 80%.
LOS HALLAZGOS SE RELACIONAN CON LA GRAVEDAD DEL PROCESO INFLAMATORIO EN PCT. CON EPI.
ULTRASONIDO TRANSVAGINAL
LOS HALLAZGOS DE LA EPI SON ENGROSAMIENTO DE LA PARED TUBÁRICA (>5 MM), TABIQUES INCOMPLETOS
DENTRO DE LA TROMPA CONOCIDO COMO SIGNO DE LA “RUEDA DENTADA” Y LÍQUIDO LIBRE EN EL
ENDOMETRIO Y EN FONDO DE SACO POSTERIOR
DOPPLER COLOR
DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA VASCULAR EN LA INFECCIÓN PÉLVICA AGUDA
DEMUERAN SALPINGITIS, LÍQUIDO EN LAS TROMPAS CON O SIN LÍQUIDO LIBRE PERITONEAL O MASAS TUBO-OVÁRICAS
LAPAROSCOPIA
GOLD STANDARD
SENSIBILIDAD 50% Y ESPECIFICIDAD 80%
NO A TODAS SE LES PUEDE ENVIAR; SOLO SE REALIZA CUANDO LA PX NO RESPONDE A TRATAMIENTO
SE UTILIZA PARA DX O TRATAMIENTO EN EL DRENAJE DE ABSCESO TUBO-OVÁRICO.
EL EDEMA TUBÁRICO, EL ERITEMA Y EL EXUDADO PURULENTO CONFIRMAN EL DIAGNÓSTICO, AUNQUE EL
PROCESO INFLAMATORIO PUEDE EN OCASIONES, HABERSE DISEMINADO DE OTROS FOCOS PRIMARIOS
(APENDICITIS).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EMBARAZO ECTÓPICO
APENDICITIS AGUDA (FIEBRE, ESCALOFRÍOS, NÁUSEAS, DIARREA, DOLOR PERIUMBILICAL QUE SE IRRADIA A LA FOSA ILIACA DERECHA)
ENDOMETRIOSIS (SIMPLICIDAD, NO FIEBRE, EL DOLOR SOLAMENTE ES EN LA MENSTRUACIÓN)
GASTROENTERITIS
PANCREATITIS
COMPLICACIONES DE UN QUISTE OVÁRICO
ABSCESO TUBO-OVÁRICO
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
CÓLICO RENOURETERAL (EMPIEZA EL DOLOR EN LA REGIÓN LUMBAR Y SE IRRADIA AL INTESTINO “FLANCO”)
ADENITIS MESENTÉRICA
C. LAPAROSCOPICA LEVE:
TROMPAS LIBRES CON ERITEMA Y EDEMA, SIN EXUDADO PURULENTO ESPONTÁNEO, PERO QUE PUEDE
APARECER AL MANIPULAR LAS TROMPAS.
C. LAPAROSCOPICA MODERADA:
PRESENCIA DE MATERIAL PURULENTO, ERITEMA Y EDEMA MÁS ACENTUADOS. LAS TROMPAS PUEDEN
ESTAR FIJAS Y EL ORIFICIO DE LA FIMBRIA PUEDE ESTAR OBSTRUIDO
C. LAPAROSCOPICA GRAVE:
PIOSÁLPINX O ABSCESO
ENDOMETRITIS:
INFLAMACIÓN DEL REVESTIMIENTO DEL ÚTERO.
MIOMETRITIS:
INFECCIÓN DEL MÚSCULO UTERINO
SALPINGITIS:
INFLAMACIÓN DE LAS TROMPAS DE FALOPIO.
OOROFORITIS:
INFLAMACIÓN DE LOS OVARIOS
PELVIPERITONITIS
INFLAMACIÓN DEL PERITONEO PÉLVICO.
PERIHEPATITIS:
INFLAMACIÓN DEL TEJIDO QUE RODEA EL HÍGADO.
