GNK 1B1 week 3

wat is hypertrofe cardiomyopathie en wat zijn de symptomen

vergroot hart

symptomen:
flauwvallen op toilet,
dyspneu bij inspanning,
orthopneu,
dikke voeten,
hartfalen in de familie
hartkloppingen
moeheid

Wat is de wet van Pascal bij stilstaande vloeistof

- vloeistof oefent in alle richtingen even grote druk uit
- de druk in horizontaal vlak is overal even hoog
- de druk neemt toe met de diepte

p = ρ g h

wat is de formule van de Flow (hoeveelheid bloed per tijdseenheid)

F = v * A

wat is de wet van Bernoulli

behoud energie; hogere flow --> hogere snelheidsverandering --> lagere druk

p + 1/2 ρ v^2 + ρ g h = constant

wat is de viscositeit (η)?

weerstand tegen glijden wanneer lagen vloeistof tegen elkaar schuiven

wat is het verschil tussen laminaire en turbulente stroming/flow?

laminair: erytrocyten meer in midden bloedvat, aan de wande langzamer stromend plasma. alles in 1 lijn, geen geruis

turbulentie: bloed door een vernauwing, zorgt aan de andere kant voor ee werveling. kost druk, je kan geruis horen

wat is de wet van Poiseuille

er is alleen stroming als er drukverschil is

drukverschil = Flow * weerstand (R*F)

wat is compliantie

de elasticitiet van een vat

noem 2 primaire en secundaire oorzaken van pompfalen

primair: aandoening myocard
myocardinfarct, myocarditis

secundair: overbelasting hartspier
drukbelasting, volumebelasting

wat is het effect van het RAAS systeem op de bloeddruk

het renine angiotensine aldosteron systeem zorgt ervoor dat de nier vocht vasthoudt en daardoor stijgt de bloeddruk

hoe spelen de (para)sympathicus met hun receptoren een rol in de verhoging van de bloeddruk?

de parasymp onttrekt zich
de symp verhoogt hartfreq door beta 1 receptor, contractiliteit
de symp probeert hart meer te laten vullen door veneuze constrictie; alfa 1 receptor

welke receptoren zorgen voor vaso- en venoconstrictie?

vasoconstrictie: alfa 1 en 2
venoconstrictie: alfa 1

wat zijn 3 decompensatie mechanismen na vb aortastenose

- neurohumorale activatie (vb beta receptoren zijn niet bestemd om zo lang geactiveerd te zijn)
- inflammatie (apoptose)
- remodellering (vb veranderingen extracellulaire matrix

wat is het gevolg van sympathische activatie op de venen?

venoconstrictie --> drukverhoging in venen --> duwt bloed naar het hart --> groter slagvolume (hartfreq gelijk) --> grotere cardiac output

bij hoeveel % vernauwing van het lumen van een vat gaat de maximale flow naar beneden?

70%

in welke spiercel is de cross bridge cycling sneller; glad of skeletspier

sneller in de skeletspier; ATP wordt langzamer gebruikt in de gladde cel, daardoor is er minder ATP nodig voor een lange contractie

Wat doet calcium in de skeletspiercel vs de gladde spiercel; beschrijf mechanisme

skeletspiecel: Ca bindt aan Troponine-C --> tropomyosine schuift opzij --> bindingsplaats voor myosinekop aan actine

gladde spiercel: Ca aan signaalmolecuul calmoduline --> calmoduline activeert MLCK -->MLC gefosforyleerd (kost ATP) --> myosine kan interactie aangaan met actine (crossbridge cycling) dus meer spierspanning

welke stoffen veroorzaken relaxatie via het endotheel van gladde spiercellen door activering van NO, prostacycline of EDHF?

- ACh
- bradykinine
- shear stress (flow)

hoe wordt contractie veroorzaakt direct op de gladde spiercellen (5 manieren)

- sympatische (alfa-adrenerge) stimulatie
- rek (myogeen effect)
- angiotensine II
- ADP; thromboxaan (geactiveerde bloedplaatjes)
- endotheline

hoe wordt relaxatie veroorzaakt direct op de gladde spiercellen

- metabool effect (pO2 of pH omlaag, Pi en lactaat en adenosine omhoog)
- ANP (atrial natriuretisch peptide)

welke stoffen veroorzaken contractie via het endotheel van gladde spiercellen via afgifte van endotheline

- angiotensine II (geeft vb endotheline af)
- vasopressine (ADH)

hoe zorgen vasodilatoren in endotheel voor relaxatie vd gladde spiercel?

afgifte vasodilatoren (NO, PG-I2, EDHF)

extracellulair Ca omhoog --> meer NO productie in endotheel (door NO donoren, nitraten)
--> NO naar spiercel --> verhoogt [cAMP] -->relaxatie gladde spiercel

waarvoor staat RAAS

renine
angiotensine (II)
aldosteron
systeem

wat doet renine

maakt van angiotensinogeen, angiotensine I

hoe/wanneer wordt de aanmaak van renine geactiveerd

wordt gemaakt bij een lage bloeddruk,
baroreceptoren meten lage bloeddruk --> sympathicus geactiveerd --> noradrenaline door bijnier in bloed --> noradrenaline naar nier --> aan beta-1 receptoren --> renineproductie door prenine om te zetten

hoe wordt angiotensine II gemaakt

renine knipt angiotensinogeen naar angiotensine I -->
enzym ACE (angiotensine converterend enzym) knipt het dan naar angiotensine II

wat doet angiotensine II

bindt aan AT1 receptor:
- vasoconstrictie
- zout/water reabsorptie
- aldosteron secretie
- sympathische activatie
- negatieve feedback op renine productie

bindt aan AT2 - AT2 RECEPTOR REMT NORMAAL V ZICHZELF
- celgroei
- aanpassing extracellulaire matrix

wat doet aldosteron

bindt aan MR (receptor) --> Na+ en H2O resorptie in nieren en tubulus en dorstprikkel --> toename bloedvolume want Na K pomp kan werken en verhoogt daardoor osmotische waarde in bloed

door welke antagonisten maak je het RAAS minder actief

een AT1 antagonist, alfa1 antagonist (betablokkers) toe te voegen

wat is het effect van RAAS op de nier (kort en langdurend effect noemen)

kort: Na en H2O reabsorptie via aldosteronsecretie
Langdurend: intraglomulaire hypertensie

wat is het effect van RAAS op een bloedvat (kort en langdurend effect noemen)

kortdurend: vasoconstrictie
lang: vasculaire hypertrofie

wat is het effect van RAAS op het hart (kort en langdurend effect noemen)

kortdurend: positieve chronotrope effecten
lang: myocardale hypertrofie

wat is het effect van de vulling op de pomp en andersom bij het hart?

vulling op de pomp: hoe meer het hart gevuld wordt hoe meer het hart uitpompt

pomp op vulling: hoe meer er gepompt wordt des te lager de druk wordt in de atrium (=preload)

hoe werken rontgenfotos?

elektronen gaan van de kathode - naar de anode +, divergerende bundel
ertussen straalt het rontgenstraling uit

PA (posterieur-anterieur): patient staat met voorkant of linkerkant tegen fotografische plaat aan, rontgenbuis erachter

metaal en bot absobeert dus veel is dens en is dan wit
weke delen zijn grijs
vet en lucht zijn donker/zwart, is lucent, absorbeert niet veel

wat is de toepassing voor rontgen

afbeelden thorax, abdomen, skelet

wanneer heb je een vergroot hart op een rontgenfoto?

als de
breedte hart : breedste deel thorax > dan 0,5

hoe werkt een CT-scan (computer tomografie)

je kijkt vanaf voeteneinde bed
anode en kathode draaien rond lichaam patient --> visuele coupe/plak maken

evt met contrastvloeistof met jood; absorbeert rontgen en kleurt dan wit (timing belangrijk voor wat je wil aantonen)

hoe werkt een MRI-scan?

H+ atomen draaien om hun as,
bij toeveging energie worden ze huit hun richting geslagen
H+ gaat weer terug naar magneetveld
energie weer uitgestraald
en opgevangen

hoe werkt echografie

ultrasone geluidsgolven worden uitgezonden en teruggekaatst

wat zijn voor- en nadelen van echografie

voordeel: goedkoop, niet schadelijk, brede toepassing, dynamisch onderzoek

nadeel: afhankelijk van postuur patient, kwaliteit afhankelijk van echo grafist, lastig om statische plaatjes te vangen

wat zijn voor- en nadelen van MRI

voordelen: geen straling, goed contrast tussen weefsels, veel sequenties, bloedflow kwanticeren
nadelen: lange scanduur, kosten, luidruchtig, projectielgevaar

wat is het grootste nadeel van CT-scan?

straling: CT thorax 5mSv, hart 3mSv
thoraxfoto is maar 0,01mSv

wat is ischemische vaatlijden

zuurstoftekort in een deel vh lichaam door verhindering bloedtoevoer

wat zijn 3 manieren van arteriele obstructie?

- artherosclerose - slagaderverkalking
- hypertensie - weerstandsvaten kunnen niet goed ontspannen, hogere perifere vaatweerstand
- vasculitis - ontsteking vd binnen kant van een bloedvat --> toename weerstand en hogere bloeddruk

hoe heet een ruptuur in een vat

aneurysma: arteriele verwijding/uitstupling bloedvat

wat doen de vaten na een stenose? (autoregulatie)

Arteriele druk na stenose is lager, om flow gelijk te houden moet weerstand zakken --> dilatatie

wat gebeurt er bij een >80% vernauwing van een vat om de O2 opname toch constant te houden

meer zuurstofextractie want stroomt langzamer

wat veroorzaakt artherosclerose? (3 oorz)

- erfelijke factoren
- hypertendie, diabetes mellitus
- inactiviteit, voeding, roken

3 gevolgen van ischemie

- anaeroob metabolisme
- functieverlies
- celschade

wat is de O2-balans (noem O2 supply vs demand componenten)

O2-supply:
- arteriele O2 content
- coronaire bloedstroom
- perfusiedruk, aortadruk, stenosedruk omlaag
- weefseldruk, hartslag, LV diastolische stuk allemaal omlaag
- weerstand in coronair vaatbed omlaag, weerstand in co-lateralen en distale vaatbed omlaag

O2-demand:
- basaal metabolisme omlaag??
- contractiliteit omlaag
- LV-wanddruk omlaag door lagere aortaruk en LV-diameter
- harslag omlaag

wat is het verschil tussen stabiele, instabiele en prinzmetal angina pectoris? als je kijkt naar oorzaken en wanneer het voorkomt

Noem ook welke soort medicatie wordt gebruikt

- stabiel:
oorzaak: artherosclerotische vernauwing coronairvaten en/of onvoldoende doorstroming collateralen
symptoom: bekend wanneer het optreedt; vb temperatuurswisseling of inspanning

Nifedipine

- instabiel:
oorzaak: (reversibele) thrombusvorming
symptoom: kan op ieder moment voorkomen

Betablokkers en nitraten en/of calciumantagonisten, ook aspirine (trombocytenaggregatieremmer) en antibloedstolling zoals heparine
GEEN NIFEDIPNE WANT DAN TACHYCARDIE

- prinzmetal:
oorzaak: coronairspasmen

farmacotherapie angina pectoris, profylactisch (voorkomen)
noem 3 soorten geneesmiddelen

- nitraten
- beta-blokkers of beta-receptor antagonisten (bronchoconstrictie bij beta2, maar beta1 is goed)
- calcium
- calciumantagonisten (monder contractiliteit)

wat is het werkingsmechanisme van nitraten om angina pectoris te behandelen?

verwijding veneuze bloedvaten --> preload omlaag
--> diameter LV omlaag --> wandspanning omlaag -->
O2 behoefte omlaag

ook verwijding coronaire collateralen

weinig of geen effect op arteriolen (alleen in hoge doses)

coronairflow blijft onveranderd

wat is het werkingsmechanisme van beta-receptor antagonisten om angina pectoris te behandelen?

verlagen hartfreq --> O2 behoefte omlaag

langere diastole; verbetering myocardale perfusie (want tijdens systole worden coronaire arterien dichtgedrukt)

bloeddruk verlagend effect speelt nauwelijks een rol

wat is het werkingsmechanisme van calcium antagonisten om angina pectoris te behandelen?

Remmen Ca instroom in het hart en/of vaatwand

Wat zijn drie soorten nitraten en hoe verminderen zij angina pectoris

Nitroglycerine: oromucosaal, acuut verminderen angina pectoris, korte halfwaarde tijd v paar min

isosorbidedinitraat (ISDN): uur halfwaardetijd met first pass effect

isosorbidemononitraat (ISMM): twee uur, geen first pass effect

Wat zijn 3 soorten calcium antagonisten en hoe verminderen zij angina pectoris

- verapamil: in hart negatief inotroop, contractiekracht, en isotroop, freq, effect

Nifedipine: op weestandsvaten, bloeddrukdaling. Reflex tachycardie doornbaroreceptoren en dit is niet gewenst

Diltiazeem: in hart en bloedvaten, hartfreq gelijk of omlaag

Wat is het verschil tussen een pulse wave doppler en een continues wave doppler

Afb

Wat zijn voor en nadelen aan een echo maken

Voordeel de spatiele en temporele resolutie is beter dan MRI of CT

Nadeel het echo window (ribben vet long)
En erg afhankelijk van echolaborant

Wat zijn de transducer posities bij echo

Links parasternaal, suprasternaal, rechts parasternaal, subcostaal, apicaal

Welke diagnoses kun je stellen met echocardiografie

Hartinfarct en complicaties zie afb

Hoe bereken je de ejectiefractie

Eind diastolisch volume - eind systolisch volume : eind diastolisch volume

welke 2 vereenvoudigingen gebruiken we voor (berekeningen aan) het bloedcirculatiemodel?

1e vereenvoudiging: De bloedstroom is stationair, d.w.z. dat in elk punt de snelheid van het bloed zowel in grootte als in richting constant blijft.
2e vereenvoudiging: Bloed is incompressibel, dus niet samendrukbaar.

wat is de formule van de flow

F = Vgem \* A = f \* ∆V

\
F= de flow of volumestroom \[m3/s\] \n vgem = de gemiddelde stroomsnelheid van de bloed \[m/s\] \n A = de doorsnede van het bloedvat \[m2\] \n f = de hartslagfrequentie \[Hz\] (= \[1/s\]) \n ∆V = het slagvolume \[m3\]

wat is de eenheid en de formule voor de hydrostatische druk

P = rgh \n

\
met: p = door de vloeistofkolom uitgeoefende druk \[Pa\] \n r = massadichtheid van de vloeistof \[kg/m3\] \n g = versnelling van de zwaartekracht \[\~ 10 m/s2\] \n h = hoogte van de vloeistofkolom \[m\]

Geldt de wet van Poiseuille voor bloedstroming door capillairen?

Nee, want de diameter van capillairen is veel kleiner dan 0.3 mm.

waar of niet waar

Uit de wet van Laplace volgt dat bij gelijke druk binnen een hol orgaan de wandspanning groter wordt als de straal toeneemt.

waar

Wat gebeurt er met de pulsdruk als de compliantie van de aorta door ouderdom halveert door bijv. aderverkalking?

wordt 2x zo groot

Welk risico loopt de wand van de aorta indien deze verkalkt? Verklaar je antwoord met behulp van de wet van Laplace.

Met name de systolische druk wordt groter, met als gevolg dat de straal van het vat groter wordt, waardoor de wandspanning toeneemt en \n daarmee de kans op scheuren van de aortawand.

De hoeveelheid bloed die het hart moet rondpompen varieert van ongeveer … liter/min in rust tot zo’n … liter/min tijdens maximale lichamelijke inspanning.

5, 25

Van welk van de twee systemen (parasympathisch versus sympathisch) is het effect op hartfrequentie het snelst waarneembaar?

parasymp

wat is de vagus tonus

Bij een persoon in rust heerst normaal gesproken een balans tussen sympathische en parasympathische activiteit. Dit wordt de vagus tonus genoemd.

Hoe zal de hartslagfrequentie veranderen wanneer de zenuwen naar het hart afkomstig van de nervus vagus zijn doorsneden?

horgere hartslag

wat is hier gebeurd?

toename afterload door toename aortadruk

wat is hier gebeurd?

toename preload

wat is hier gebeurd?

toename contractiliteit →hoger slagvolume

neemt het eind-systolisch volume toe of af, en het slagvolume?

eindsyst: toe

slagvol: af

wat zijn een aantal belangrijke adaptatie-mechanismen die worden geactiveerd wanneer het hart niet meer in staat is om het hartminuutvolume en daarmee de bloeddruk op peil te houden

acuut:

* toename eiddiastolisch volume
* neurohumorale activatie

chronisch:

* structurele dilatatie van ventrikel lumen
* hypertrofie ventrikelwand

Waartoe leidt de activatie van de verschillende componenten van het neurohumorale systeem en cytokinen?

\n **a.** Sympatisch zenuwstelsel

\n **b.** Renine-angiotensine-aldosteron systeem (RAAS) \n Circulerend RAAS \n Locaal myocardiaal RAAS

\n **c.** Endotheline

\n **d.** TNFα

\n **e.** Atriaal Natriuretisch Peptide

**a.** Sympatisch zenuwstelsel

* Toename in contractiliteit via de ß1-adrenerge receptor
* Vasoconstrictie van arterieel vaatbed (arteriolen): Rvaatbed neemt toe
* Vasconstrictie van veneus vaatbed: Compliantie venen neemt af waardoor de vullingsdrukken van de ventrikels toenemen.

\
\n **b.** Renine-angiotensine-aldosteron systeem (RAAS) \n Circulerend RAAS \n Locaal myocardiaal RAAS

\- Circulerend RAAS: toename in circulerend bloedvolume \n - Lokaal myocardiaal RAAS: hypertrofie en dilatatie van de hartspier

\
\n **c.** Endotheline

* Toename in contractiekracht
* Vasoconstrictie arterieel en veneus vaatbed
* Hypertrofie van de ventrikel

\
\n **d.** TNFα

* Inflammatie

\
\n **e.** Atriaal Natriuretisch Peptide

* Natriurese en diurese, en vaatverwijding arterieel en veneus vaatbed

5 maatregelen die preload en afterload in ventrikel kunnen verlagen

1. Dieet maatregelen (bijvoorbeeld zout en vochtinname ↓)
2. Diuretica (verhoging vochtafscheiding via de urine)
3. Arteriële vaatverwijder (vasodilator) waardoor arteriële bloeddruk ↓
4. Veneuze vaatverwijder (veneuze compliantie ­-, waardoor de veneuze drukken ↓
5. Toename in contractiliteit (alleen in acuut falen)

wat is de vaattonus

de spanningsgraad van de gladde spiercellen in de vaatwand, dus hoe erg ze gecontraheerd zijn

wat is het invloed van een verkleining van de diameter van veneuze vaten op de bloedtoevoer

Groter aanbod van bloed naar hartpomp

Algemene verhoging bloedtoevoer

hoe beinvloeden deze stoffen de contractietoestand van de gladde spiercel?

\
* Ca2+
* Cyclisch AMP
* Cyclisch GMP
* NO (stikstofoxide)
* Opening K+-kanalen (KIR)

Ca2+ contractie omhoog­ via MLCK activering

\n Cyclisch AMP relaxatie via Ca2+ verlaging en inactivatie van MLCK \n

Cyclisch GMP relaxatie via Ca2+ verlaging \n

NO (stikstofoxide) relaxatie via cGMP verhoging \n

Opening K+-kanalen K+ -efflux maakt de rustmembraanpotentiaal lager (hyperpolarisatie), waardoor sluiting van spanningsgevoelige Ca2+ \n kanalen, dus \[Ca2+\] omlaag en dus relaxatie

Hoe wordt vasodilatatie geïnduceerd?

Door remming van de prikkelfrequentie van de sympaticus.

wat is ischemie

als weefsel moet overgaan op anaeroob metabolisme door te weinig O2

Geef nu de achtereenvolgende processen aan waardoor ischemie leidt tot celzwelling.

O2 gebrek --> aërobe ATP productie omlaag --> ATP niveau omlaag --> NaK pomp omlaag --> Na+-influx groter dan Na+-efflux --> stijging intracellulair Na+ --> waterinflux.

Welke factor wordt algemeen gezien als kritische grens tussen reversibele en irreversibele celschade ten gevolge van hypoxie?

membraanschade

Hoe snel er onherstelbare weefselbeschadiging optreedt, hangt af van een aantal zaken.

Noem de vier belangrijkste factoren

* Volledige versus gedeeltelijke afsluiting
* Alternatieve bloedtoevoer (collateraal circulatie = inter-arteriële anastomosen)
* Acute versus geleidelijke afsluiting
* Gevoeligheid voor zuurstoftekort

op welke 3 manieren kan een orgaan/weefsel zich beschermen tegen ischemie?

*Vaatnieuwvorming*

*Ischemische preconditionering*

*Hypertrofie / hyperplasie*

Wat gebeurt er bij ischemie met het afgestorven hartspierweefsel

fibroblasten maken littekenweefsel

dit kan niet samentrekken, is ongunstig

wat doet een transducer

ze zetten (ultra)geluid om in elektrische lading

Bij echografie wordt een geluidspuls of zendpuls, via de huid het lichaam ingezonden.

Wanneer zal deze puls (gedeeltelijk) reflecteren?

Als de geluidspuls een grensvlak treft tussen twee structuren die een verschillende akoestische impedantie hebben.

wat zijn de A, B en M-mode bij echografie?

A: amplitude, grensvlakken met tijdsverschil

\
B: tweedimensionaal beeld

M: motion, heldere stippen op een lijn zoals B, maar 1dimensionale doorsnede steeds op zelfde plaats lichaam

wat zijn laterale en axiale resolutie bij echografie?

axiale resolutie: hoe goed je de details gescheiden ziet

beperkt door duur echo’s

\
laterale resolutie: in welke mate details NAAST elkaar worden weergegeven (zijn kleine details zichtbaar)

beperkt door breedte echo’s

wat is de **continuous wave Doppler**

continu echo uitzenden om bloedsnelheid te meten

als bloed naar echo toe stroomt wordt freq beetje hoger teruggestuurd (rood is vaak NAAR transducer)

wat is de **gepulste Doppler**

gepulseerde echo’s, zoals bij A, B en M-mode echografie

welke interacties kan straling hebben met weefzels

1. __absorptie__: straling van een uitwendige bron gaat door het lichaam. De mate van verzwakking door weefsel wordt aan de uittredende bundel \n gemeten;
2. __emissie__: een radioactieve stof wordt in het lichaam gebracht. De uittredende straling geeft informatie over de plaats en hoeveelheid van de \n radioactieve stof;
3. __emissie zonder radioactiviteit__: idem als emissie, maar zonder radioactieve stof;
4. __reflectie__: een uitwendige bron zendt energie het lichaam in. De gereflecteerde energie geeft informatie over plaats en snelheid van organen \n of vloeistoffen;
5. __resonantie__: “meetrillen” van atoomkernen onder invloed van een radiosignaal.

Beschrijf het verschil tussen een projectiebeeld en een doorsnedebeeld.

Projectie beeld: structuren worden in een vlak geprojecteerd waarbij achter elkaar liggende structuren over elkaar worden afgebeeld. Een \n zogenaamd platgeslagen beeld. (shadowgram). Doorsnede beeld. Er wordt een doorsnede gemaakt van het betreffende lichaamsdeel waarbij \n alle structuren op de juiste plek worden weergegeven.