Intro à la psychologie clinique

définition de la psycho clinique selon Huber en 1993?

branche de la psycho clinique qui vise l’étude des problèmes psychiques se manifestant dans des conduites normales et pathologiques et l’intervention dans ces conduites.

—> examine le normal et le pathologique

définition de psychologie clinique selon l’APA, 2018?

branche de la psychologie spécialisée dans la recherche, l’évaluation, le diagnostic, la prévention, et le traitement des troubles émotionnels et comportementaux

—> manque aussi le fait que clinique s’intéresse au comportement sain et normal

Quels sont les différents types de psy?

• Psychiatre

• Psychologue

• psychothérapeute

• psychanalyste

Qui est le psychiatre?

médecin qui a fiat une spécialisation en psychiatrie. Le seul a pouvoir prescrire médicament

Qui est le psychologue?

titre protégé obtenu à la suite d’études universitaire (licence +master)

Qui est le psychothérapeute?

titre protégé et réglementé depuis 2012. Il faut une formation en psychopathologie de 400 h et un stage min de 4 mois

Qui est le psychanalyste?

seule condition est d’avoir suivi une psychanalyse et d’avoir été formé à la psychopathologie

Quelles sont les activités principales du psychologue clinicien?

• Activité clinique

• Activité de formation, information, recherche (FIR)

• Activité institutionnelle

Quelles sont les différentes tâche au sein de l’activité clinique?

• diagnostic et évaluation

• psychothérapie

• soutien psychologique

• intervention de crise

• prévention

Qu’est-ce que la démarche diagnostique?

• sélectionner et traiter donnée individuelle.

• but: évaluation et orientation du patient

• implique description de signe clinique = sémiologie

selon l’APA: processus d’identification d’une maladie par ses signes et ses symptômes

En France par qui peut-être posé le diagnostic médical?

Que par psychiatre. Les autres donne un avis diagnostic

Quel rîole joue le psychologue dans un diagnostic?

Peut pas poser diagnostic mais prend le temp avec un patient de chercher les informations.

A quoi est utile le diagnostic?

• demander aide financière

• aménagement scolaire

• aide le patient à comprendre sa situation

• permet prise en charge thérapeutique : si on est incompétent on réoriente le patient

Quel terme est préféré entre évaluation et diagnostic?

évaluation démarche ne se résume pas uniquement au classement d’un sujet ( à vérifier)

Qu’est-ce qu’une psychothérapie?

• suivi d’un patient dans le but d’améliorer les difficultés qu’il rencontre. Poursuite d’objectif fixé avec le patient dans le but d’améliorer ses conditions de vie

Comment le psychologue apporte un soutien psychologique dans son activité clinique?

• rencontre ponctuelle avec un sujet pour résoudre problème à CT

• Neutralité du psychologue (ex: avortement)

• 2-3 séance max

Que fait le psychologue lors d’intervention de crise?

• liés à a des événements externes sociaux :

  • but = améliorer la situation plutôt que guérir

• intervention liée à des événements intrinsèques à la personne (tentative de suicide…):

  • Méthode permettant recueil des victimes et limitations d’actions dangereuses pour le sujet ou pour les autres

En quoi consiste la tâche de prévention du psychologue dans son activité clinique?

• Primaire: faire en sorte que chez population saine, des troubles psychologiques ne se développe pas. Ex: école

• Secondaire: auprès d’individus qui ont les débuts des symptômes d’une pathologie. On intervient pour limiter apparition des symptômes

• Tertiaire: auprès des personnes ayant déjà des troubles établis. Ex : on évite la rechute

Quelles sont les tâches du psychologue dans son activité de formation, information, recherche?

• formation du psychologue: document, conférences…

• Recherche : tester méthodes scientifiques, théories explicatives etc…

• Supervision: processus interactif et collaboratif entre psycho

• Formation et enseignement: formation au sein de professionnel, de son service, mais aussi intervenir en tant qu’agent ext

Qu’est-ce que le superviseur d’un psychologue?

Superviseur = psycho des psycho. Permet de partager ses doutes sur des questions éthiques, émotions suscitées par patient sur nous…

Que fait le psychologue dans son activité institutionnelles?

• Equipe amène à travailler de manière interdisciplinaire

  • ex: Ephad: psycho là pour observer modes de fonctionnement en institution et l’impact sur les résidents et le personnel soignant

  • peut mettre en place des activités

Quelle doit être la posture du psychologue clinicien?

• s’intéresse à la subjectivité et centralité du patient

• interaction entre théories et pratique clinique

• importance de la demande

• neutralité, non jugement, bienveillance

• former une alliance thérapeutique

• respecter étique et cadre déontologique

De quoi faut-il être conscient par rapport à subjectivité et centralité du patient ?

• on a seulement le POV du patient, on n’est pas son avocat

• On doit chercher ce qu’on peut tirer de ce que ressent le patient

• , on s’intéresse à SA réalité psychologique

• mettre en place cadre thérapeutique= conditions propices à un bon déroulement des soins. Ne pas parler de sa vie privé

Pour quoi faut-il que le psychologue crée une interaction entre la théorie et la pratique clinique?

• aller - retour = important pour s’adapter au patient

• si trop focus sur théories: on peut avoir des biais—> réduire complexité du patient à une pratique clinique

• La théorie est au service du patient et non l’inverse

Pourquoi la demande du patient est-elle importante?

• permet de l’identifier car à partir de la demande qu’on va travailler

• P-ê explicite ou implicite

• A partir d’elle on fixe des objectifs pour savoir où on va

Qu’est-ce que la bienveillance?

Accepter parole du patient sans invalider ou minimiser ses ressenties

Qu’est-ce la neutralité?

absence de jugement et de prise de position personnelle

Que peut nous faire faire le biais de confirmation et comment l’éviter?

• voir toutes les choses qui vont dans notre sens et pas celle qui n’y vont pas

Pour l’éviter : chercher toutes les choses qui pourraient aller à l’encontre de mon hypothèse

Qu’est-ce qu’une alliance thérapeutique?

Collaboration mutuelle entre le patient et le thérapeute

Quel est le but d’une alliance thérapeutique?

But: que le patient revienne et voit les choses que ça pourrait lui apporter.

Sur quoi repose l’alliance thérapeutique?

• relation de confiance mutuelle

• Ecoute active et bienveillante

• Création d’un cadre sécurisant : le patient se sent compris et respecté

Quel est l’indicateur d’une bonne collaboration thérapeutique?

Le patient ne va pas cherche à plaire au psychologue, en cherchant à valider ses réponses

Quelle doit être notre position face à l’étique et cadres déontologique?

• questionner règles qu’on est censé suivre

Sur quoi repose l’étique professionnelle?

repose sur éthique personnelle du psycho et l’éthique de la profession

Qu’est-ce que le cadre déontologique?

texte regroupant les différentes règles applicables aux psychologues. Pas reconnu légalement

A quoi est souvent confronté un clinicien comme questions complexes?

• consentement éclairé des patients

• ex: si mineur subit violence et demande de pas en parler aux parents

Quels sont les différentes méthodes et outils en psychologie clinique?

• entretien clinique (qualitatif)

• tests psychométriques et échelles

• observation clinique (sur la forme)

• analyse fonctionnelle

En quoi consiste un entretien clinique?

• rencontre verbale entre patient et psychologue

• accéder à des info suggestives ( vecues, ressenties…).

• Adopter posture d’écoute active :

  • reformulation, répéter mot pour mot …

• Visé thérapeutique, ou de recherche et diagnostique (établit à l’avance)

• différentes types d’entretiens: directifs, non directif et semi directif

Qu’est-ce qu’un entretien directif?

trame de question à poser. Il faut rester fidèle aux questions

Qu’est-ce qu’un entretien non directif?

pas de trame et on laisse le patient évoquer ce qu’il veut évoquer. Peut partir d’une seule question que le patient va répondre et sur laquelle on va répondre

Qu’est-ce qu’un entretien semi directif?

Les deux. On aborde certains points mais pas grave si on s’écarte un peu, pas aussi rigide qu’un entretien directif

Que permettent les test psychométriques?

de mesurer le comportement ou attributs mentaux

Exemple de test d’intelligence?

WISC

Exemple de test de personnalité?

VOP3

A quoi il faut faire attention quand on utilise des test psychométriques?

Suivre toutes les indications du test et ne peut pas le réinventer

Que permet le BDI : inventaire de dépression de Beck? et comment est-il fait?

permet estimation quantitative de l’intensité des sentiments dépressifs

constitué de:

• 21 items décrivant comportement de la dépression gradué de 0 à 3

• score finale comparé à une grille de référence:

  • 0-18: dépression légère

  • 30-53: dépression sévère

• jamais utilisé seul, mais entretien clinique. Prendre en compte événements récents

En quoi consiste l’observation clinique?

• relever phénomènes comportementaux significatifs (retard, manière de parler…) et leur donner un sens en les restituant dans le contexte de vie

• s’intéresse au non verbale

En quoi consiste une analyse fonctionnelle

• comprendre fonction d’un comportement:

  • regarder antécédents, ses conséquences

  • pourquoi il continue d’exister (ex: à LT csqc négatives mais à CT conséquence positive)

Quels sont les 5 grands courants de la psychologie clinique?

• Psychanalyse

• Comportementaliste et cognitivisme

• courant systémique

• courant humaniste

• courant intégratif

Qu’est-ce que l’approche de la psychanalyse?

• prendre compte des désirs inconscients et événements traumatique refoulés pour améliorer état psychique

• résoudre conflit entre le ça et le surmoi causant la souffrance

Quelles méthodes sont utilisés en psychanalyse?

• Début : hypnose —> abandonner pour donner parole aux patients

• association libre: patient dit tout ce qui lui passe par la tête. L’analyste doit interpréter

Qu’est-ce que l’inconscient?

lieu des désirs, pulsions refoulées. Tout ce qui est caché

Quelles sont les différentes instances du psychisme selon la psychanalyse ?

• le ça : pôle pulsionnel

• surmoi: interdits

• Moi: assure stabilité et identité. Doit toujours négocier entre satisfaction des désirs pulsionnels du ça et les interdits du surmoi

Que pense la communauté scientifique de la psychanalyse?

difficulté à reconnaitre l’efficacité de cette théorie et dénonce le fait que ces théories sont invérifiables scientifiquement :

• ex: complexe d’Oedipe: vers 5 ans tout enfant désir tuer son père et coucher avec sa mère

A quelles thérapies on donné lieu le courant comportementaliste et cognitivisme?

au thérapie cognitivo- comportementale

Quelles sont les 3 vagues qui se sont succéder dans le courant comportementaliste et cognitivisme?

• Comportementaliste/behaviorisme: 20’s - 50’s

• cognitivisme

• émotionnelle

a quoi s’intéresse les comportementalistes?

• comportement pour se démarquer de ceux qui cherchaient l’inobservable

Quelle est l’idée des comportementaliste?

comportements pathologiques sont des réponses apprises (ex : phobie) et qu’elles sont entretenu par les mêmes mécanismes que les comportements normaux.

Quels sont les 2 grands noms du courant comportementaliste?

Watson et Skinner

Qu’est-ce que le conditionnement classique?

fait de donner une nouvelle signification à un stimulus en fonction de son association avec un autre et je réagis au 2 stimuli d’une façon semblable.

• Ex: musique neutre + enterrement —> musique triste

Conditionnement opérant

fait d’apprendre que dans telle condition tels comportements produit tels effets.

• Ex de l’anxiété sociale: éviter situation diminue anxiété —> effet positif

But thérapie: créer de nouveaux apprentissages

Qu’est-ce que le cognitivisme?

• se fonde sur traitement du paradigme du traitement de l’information

• intérêt: comment individus transforme informations reçus en événements cognitif. Pas événement en lui-même mais la représentation qu’on s’en fait qui est comme ci. Dépend de nos croyances

Qu’est-ce qui mène à des distorsions cognitive?

Lorsque croyances sont irrationnelles, elles conduisent à des cognitions et à des comportements pathologiques

Qu’est-ce que l’abstraction cognitive?

retenir qu’un détail et l’interpréter hors de son contexte

—> verre renversé en soirée—> soirée = nul

Quelle est une méthode utilisé dans le courant cognitiviste?

restructuration cognitive: faire émerger pensées dysfonctionnelles, de trouver des pensées alternatives et faire en sorte que le patient utilise ces alternatives

Quand a lieu la vague émotionnelle dans le courant comportementaliste/cognitivisme ?

A partir des années 90

Qu’est-ce que la vague émotionnelle?

• intérêt pour l’affectivité

• méthodes thérapeutique centrées sur les émotions

• thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT)

Qu’est ce que la Thérapie d’acceptation et d’engagement?

• chercher acceptation expériences émotionnelles désagréables

• on ne contrôle pas nos émotions, comportement des autres: ce qu’on peut contrôler = notre comportement

Que font les TCC?

• accent sur causes actuelle des problèmes

• comportement inadapté résulte d’un apprentissage ext dans situations similaires

• prises en charge souffrance psychique

• méthodologie démarche expérimentale

• thérapie brève

Qu’est-ce que le courant systémique ?

• prend en compte individu dans son environnement relationnel et s’intéresse à la communication

• issu de la théorie des systèmes reposant sur 2 systèmes: homéostasie et totalité

Quelle ecole à fortement participé au développement du courant systémique?

Ecole de Palo:

• second moitié du 20e siècle au USA

• rompt avec vision individualiste de la psychiatrie

Comment se passe entretien dans le courant systémique?

Thérapeute reçoit individu seul à l’écart de son environnement

Selon le courant systémique quelle est la cause des problèmes?

La communication.

• Pathologie dû au système interactionnel plutôt que l’individu lui-même

• famille = 1er système interactionnel à considérer

Quels sont les 2 principes de la thérapie familiale dans le courant systémique?

• principe de totalité : un système est plus que la somme de ses parties. Famille = entité en soit

• principe d’homéostasie : tout système tend à maintenir son équilibre et en régulant les variations que pourrait le déstabiliser

Exemple de sous-système?

couple, fratrie —> harmonie repose aussi sur eux

QU’est-ce que le courant humaniste?

• individu au centre de tout.

• Impossible d’élaborer théorie psychologie unique valable pour tous

• psychologie étudié en laboratoire et non en contexte

• le plus important: expérience vécue

Que pense le courant humaniste de la nature de l’humain?

Individus = authentiquement positif. Humains = bons

Que pense le courant humaniste de l’idée de réalité?

Chaque individu construit sa propre réalité. Il n’y a pas de réalité en tant que tel

Quelle théorie fonde Karl Rogers?

fonde l’approche centré sur la personne. Il a les ressources en lui pour modifier ses comportements.

2 principes:

• non directivité : patient qui parle

• centration sur la personne

• confiance = point clé

Qu’est-ce que le courant intégratif?

• assemble différentes approches pour former nouvel ensemble thérapeutique pour le patient

• Cherche solution dans d’autres approches

• créer dialogue entre ces approches

—> méthode rigoureuse et non aléatoire

définition psychopathologie

étude des troubles mentaux et de leur causes et de leurs conséquences.

S’intéresse a tout fonctionnement associé à une souffrance qui ne relève pas forcément d’une maladie mentale.

Définition trouble mentale

ensemble des symptômes qui vont entrainer une souffrance et une difficulté à fonctionner dans la vie de tous les jours.

Ils sont répertoriés dans des classifications

que permet le DSM-5 ?

• de décrire et de classifier les troubles mentaux en fonction de critères.

• approche descriptive et catégorielle

• il ne fait QUE décrire maladies

• plusieurs catégories:

  • trouble de l’humeur

  • trouble anxieux….

• permet de poser des diagnostic, absence ou présence d’une pathologie.

Quels sont les divers angles dont peut être vu la normalité?

• statistique

• sociale

• fonctionnel

Comment est déterminé la normalité de l’angle statistique?

normalité = comportement majoritairement observé dans population . Se définit par rapport à une moyenne

Comment est déterminé la normalité de l’angle social?

normal, idéal = déterminé par normes sociales d’une société et d’une époque

Comment est déterminé la normalité de l’angle fonctionnel?

Se concentre sur l’individu comme repère.

Ce qui est normale pour une personne va dépendre de ses caractéristiques.

Ex: un râleur qui ne râle plus

Que pense Canguilhem du normal?

• santé = normale

• maladie = normale car ses propres normes de fonctionnement

• utilise terme de normativité et non de normalité

Qu’est-ce que la normativité?

capacité d’adaptation, le fait qu’un individu est capable d’établir ses propres normes en fonction des conditions dans lesquelles il évolue.

Un individu sain est celui qui tombe malade et qui peut se rétablir. certains vont ne pas consulter

Qu’est-ce que la pathologie?

altération de cette normativité, incapacité à essayer de nouveaux comportements

Quelles sont les différentes conceptions de la distinction entre normal et pathologique?

• approche catégorielle

• approche dimensionnelle

qu’est-ce que l’approche catégorielle?

• établit une séparation nette entre le normal et le pathologique

• s’appuie sur des catégories avec des critères qui vont définir l’absence ou la présence d’une pathologie

• normal = absence de pathologie

• distinction qualitative

Qu’est-ce que l’approche dimensionnelle?

• pathologique = exagération du normal

• variation progressive entre normal et pathologique

• distinction quantitative: que différence de degré

Que pense Canguilhem de l’approche entre normal et pathologique?

• ni qualitative, ni quantitative

• différence = différence de capacité normative et une différence de valeurs

• maladie et santé ne s’oppose pas tant

Qu’est-ce que veut dire Canguilhem par différence de valeur?

• malade<santé

• quand malade —> vie change

• pas de maladie mais que des malades car seule elle n’a pas de sens

Qu’est-ce que veut dire Canguilhem par capacité normative?

• malade = personne qui a perdu capacité normative

• santé est avant tout une capacité de tolérer les aléas

comment soigner des malades selon Canguilhem?

Regarder ce qu’il en est de la personne

QU’est-ce que la flexibilité?

capacité à varier ses comportements en fonction du contexte et des conséquences de ces comportements

A quoi pourrait mener la perte de flexibilité?

• psychopathologie car on serait plus capable de s’adapter à l’environnement?