Neurologie bovenste extremiteit 1: Inspectie tonus kracht

Inspectie:

Ontkleed instructie

Instructie

Wat beoordeel je? (4)

bovenkleding

ELke kant beoordelen

• Omvang van de armen, symmetrie en atrofie

• Onwillekeurige bewegingen: Fasciculaties, tremoren of andere onwillekeurige bewegingen

Symmetrische contouren van de armen. Geen atrofie, geen tremoren en geen fasciculaties. Ook geen andere willekeurige bewegingen.

Motoriek tonus

Welke instructies

Welke 2 gewrichten onderzoek je en welke bewegingen maak je dan?

Wat beoordeel je? (2/3)

• Ik vraag patiënt om te liggen op bed. Ik ga je arm bewegen, dus mag je je arm helemaal ontspannen en controle over je arm aan mij geven

• Elleboog en pols: FLexie extensie; flexie extensie pro- en supinatie

Je beoordeelt:

• Symmetrie, normotonie

• Afwijkingen: Hypotonie, hypertonie, rigiditeit

Beweging verliep links en rechts hetzelfde. Beiderzijds normotoon. Geen hypertonie en dus geen knipmesfenomeen, ook geen hypotonie ,en ook geen rigiditeit dus geen lodenpijp of tandradfenomeen

Wat beoordeel je precies bij motoriek spierkracht?

MRC schaal per spiergroep en de symmetrie

Welke onderdelen bevat spierkracht onderzoek?

• Proef met gestrekte armen

• Schouder (abductoren)

• Elleboog (2): Flex- en extensoren

• Pols (2): Extensoren en flexoren

• Vingers (4): FLexoren opponeren sluiters, en extensoren

Proef met gestrekte armen: Hoe?

• Instructies

• DUur

• Waarop let je (2)?

• Wat betekent postief?

Laat patiënt rechtop zitten en armen vooruit te strekken met handpalmen naar boven en moet op gelijke hoogte houden

• Ogen dicht

• Voor 1 min

• Let op uitzakken van de arm en proneren van de hand

• Positief wanneer 1 van de armen uitzakt, latente parese

Niet-afwijkend. Links en rechts verliep hetzelfde. Test is niet positief en dus geen sprake van latente parese.

Instructie bij spierkracht

Ik ga je vragen om een beweging te doen. Ik ga dan een beetje weerstand bieden tegen de beweging en dan moet je proberen de weerstand tegen te gaan. Je hoeft niet te winnen

Hoe test je schouders?

Abductoren: Armen spreiden. Weerstand op bovenarm

Wat doe je na schouders

Laten liggen

Hoe test je elleboog

Laat m spierballen maken, elleboog hoeft niet op onderzoeksbank

• Flexoren: Fixatiehand onder elleboog, andere hand op pols: Probeer je handen gebogen houden terwijl ik juist probeer je armen te strekken

• Extensoren: Nu mag je je arm een beetje strekken. Nu ga ik proberen je arm te buigen en jij je arm strekken

Pols

Vraag pols in lucht te doen, geproneerd, vuist. Mag je proberen je vuist naar jou kant toe te kantelen: Extensoren

Flexoren: Pols naar binnendraaien en nu weer pols naar jou toe kantelen

Vingers

Welke tegelijk en welke apart?

• FLexoren, mag je me vingers zo hard mogelijk knijpen (wijs+ middel)

• Opponeren: Mag je 2 cirkels maken door je duim+ pink en dan ga ik proberen de cirkel kapot te maken

• Sluiters: Mag je je vingers even spreiden en doe ik de mijne er tussen: Mag je ze zo hard mogelijk sluiten

• Extensoren: mag je al je vingers zo buigen en nu proberen te strekken

Flexoren en sluiters tegelijk opponeren en extensoren apart