pijn op de borst en ander coronair lijden

angina pectoris

drukkende beklemmende pijn retrosternaal; uitstraling naar linkerarm (binnenzijde), rechterarm, beide armen tegelijk / schouderbladen; samen met vegetatieve verschijnselen als misselijkheid, transpireren, opboeren; duurt gemiddeld 3-5 minuten

oorzaken angina pectoris

inspanning, overgang warm naar koude omgeving, volle maag, warming up

aantonen angina pectoris

fietstest --\> ECG maken tijdens inspanning; thallium / technetiumscan --\> rust en inspanning beelden maken die verschillen bij angina

instabiele angina pectoris

voorspelbaarheid angina pectoris overgegaan in instabiel proces door atherotrombose; langer dat 15 minuten; vat bijna helemaal afgesloten

acuut coronair syndroom

hele proces dat volgt op trombus in bloedvat; instabiele angina pectoris; STEMI; non-STEMI

STEMI

ST-elavatie myocard --\> vat helemaal afgesloten

non-stemi

geen st-elevatie myocard; handelen hangt af van positief of negatieve troponine (positief = schade negatief = geen blijvende schade)

ECG

elektrische activiteit hartspier

P-top

elektrische activiteit boezems; redelijk klein

PS-segment

rustpauze tussen boezem / kamer activiteit

QRS - complex

elektrische activiteit kamers

ST-segment

herstel kamer activiteit

T top

depolarisatie hart

iso-elektrische lijn

normaallijn van ECG

ST-elevatie

verhoogd ST segment --\> STEMI

ST-depressie

angina pectoris; ST segment verlaagd

behandeling acuut coronair syndroom

STEMI = PCI zsm, latere fase PCI van andere vaten / CABG; non-STEMI positief troponine = binnen 24 uur PCI / CABG; non-STEMI troponine negatief = ook PCI/CABG maar geen haast

medicamenteuze behandeling ACS

ASA/Ascal --\> trombocyten minder aan elkaar plakken; PSY12-remmers, trombocyten aggregatieblokkers

cardiovasculaire oorzaken pijn op borst

coronairlijden, aortadissectie, pericarditis, mitralisklepprolaps

dissectie bloedvat

scheur in binnenlaag arterie --\> bloed door ware en valse lumen; oorzaak = hypertensie (behalve als er al bindweefselzwakte is)

aortadissectie

bij tractus brachialus --\> CVA

pulmonale oorzaken pijn op de borst

pleuritis (bijv. longembolie); pneomothorax, pulmonale hypertensie

digestieve oorzaken pijn op borst

reflux oesophagitis; hernia diafragmaticus (vergroot gat diafragma); slokdarmspasme; achalasie van maag

lokale oorzaken pijn op borst

syndroom Tietze (pijn costosternale overgang); lokale borstwandpijn (botmetastasen); fracturen; reumatische aandoeningen

algemene oorzaken pijn op de borst

hyperventilatiesyndroom

ventrikelfibrilleren

snelle chaotische prikkels --\> niet samentrekken

oorzaken ventrikelfibrilleren

hartinfarct, ventrikeltachycardie, cardiomyopathie, hartfalen, bijwerkingen sommige medicatie, lange QT-syndroom, ischaemie, laag kaliumgehalte bloed