L4: Brazo - Codo - Antebrazo.

Húmero: accidentes clave
¿Qué estructuras anatómicas importantes presenta la mitad distal del húmero?

Diáfisis:

• Surco del nervio radial (canal de torsión) → cara posterior, tercio medio

• Tuberosidad deltoidea → cara lateral, tercio medio

Metáfisis y Epífisis:

• Tróclea (medial) → articula con ulna

• Capítulo (lateral) → articula con radio

• Fosa coronoidea (anterior) → recibe apófisis coronoides en flexión

• Fosa radial (anterior lateral) → recibe cabeza del radio en flexión

• Fosa olecraniana (posterior) → recibe olécranon en extensión

• Epicóndilo medial (epitróclea) → origen de flexores-pronadores

• Epicóndilo lateral → origen de extensores-supinadores

• Surco del nervio ulnar → posterior al epicóndilo medial

Compartimentos del brazo: concepto
¿Cómo se organizan los compartimentos musculares del brazo?

• Fascia braquial rodea todo el brazo

• Dos tabiques intermusculares (medial y lateral) van de la fascia al húmero

• Dividen el brazo en:

  • Anterior (flexor) → inervación: musculocutáneo

  • Posterior (extensor) → inervación: radial

Bíceps braquial
Inserciones, inervación, función y relación clave del bíceps braquial.

• Origen:

  • Cabeza larga → tubérculo supraglenoideo (tendón intracapsular)

  • Cabeza corta → apófisis coracoides (con coracobraquial)

• Inserción: tuberosidad del radio + aponeurosis bicipital → fascia antebraquial

• Inervación: musculocutáneo (C5-C6)

• Función: flexión de codo (principal), supinación (potente con codo flexionado), flexión débil de hombro

• Relación: tendón de la cabeza larga recorre surco intertubercular

Coracobraquial
Origen, inserción, inervación y función del coracobraquial.

• Origen: apófisis coracoides (con cabeza corta del bíceps)

• Inserción: cara medial del húmero, tercio medio

• Inervación: musculocutáneo (C5-C7) → lo atraviesa

• Función: flexión y aducción del hombro

• Relación clave: el musculocutáneo lo perfora → si buscás el nervio, buscás este músculo

Braquial (braquial anterior)
Inserciones, inervación y función del braquial.

• Origen: cara anterior del húmero, mitad distal (debajo de la deltoidea)

• Inserción: tuberosidad de la ulna

• Inervación: musculocutáneo (C5-C6) + contribución del radial (menor)

• Función: flexor PURO del codo (independiente de prono-supinación)

• Es el motor principal de flexión del codo, el bíceps es el famoso pero el braquial es el trabajador

Tríceps braquial
Inserciones, inervación y función del tríceps.

• Origen:

  • Cabeza larga → tubérculo infraglenoideo de la escápula

  • Cabeza lateral → cara posterior del húmero, por encima del surco radial

  • Cabeza medial → cara posterior del húmero, por debajo del surco radial

• Inserción: olécranon de la ulna

• Inervación: radial (C6-C8)

• Función: extensión del codo (único extensor), cabeza larga extiende y aduce hombro

• Relación: el surco radial pasa ENTRE cabeza lateral y medial

Fosa cubital: límites y contenido
¿Cuáles son los límites y contenido de la fosa cubital?

• Forma: triangular, vértice distal

• Lateral: M. braquiorradial

• Medial: M. pronador redondo

• Posterior: M. braquial

• Anterior: aponeurosis bicipital

• Contenido:

  • Surco bicipital medial (y contenido)

  • Tendón del bíceps

  • Surco bicipital lateral (y contenido)

Surcos bicipitales del brazo
¿Qué son los surcos bicipitales medial y lateral del brazo?

• Canales longitudinales a cada lado del bíceps

• Surco bicipital medial: entre tendón de bíceps pronador redondo)

  • Contenido: Arteria Braquial ( y venas satélites), nervio mediano (acompaña a la arteria), Arteria recurrente cubital Anterior.

  • (Cont. Superficial: vena intermedia basílica y nervio cutáneo antebraquial medial.)

• Surco bicipital lateral: entre bíceps y braquiorradial

  • Contenido: Nervio Radial (perforando tabique lateral y dividiéndose en dos), Arteria recurrente radial

  • (Cont. Superficial: ramos cutáneos del nervio musculocutáneo y la vena intermedia cefálica)

Arteria braquial: origen y trayecto
¿Cuál es el origen, trayecto y terminación de la arteria braquial?

• Origen: continuación de la arteria axilar (borde inferior del pectoral mayor)

• Trayecto: surco bicipital medial, medial al bíceps

• Relación: el nervio mediano la acompaña → la cruza de lateral a medial (forma una X)

• Terminación: fosa del codo → se bifurca en arteria radial + arteria ulnar

Arteria braquial: ramas colaterales
¿Cuáles son las ramas colaterales de la arteria braquial?

• Braquial profunda (humeral profunda) → acompaña al nervio radial por el surco del nervio radial → irriga compartimento posterior

• Colateral ulnar superior → acompaña al nervio ulnar hacia posterior del epicóndilo medial

• Colateral ulnar inferior → anterior al epicóndilo medial

Otros:

• Ramas musculares

• Arteria nutricia del húmero

Venas del brazo: superficiales y profundas
¿Cuáles son las venas principales del brazo?

• Profundas: venas satélites (braquiales), acompañan a la arteria braquial (2 venas por arteria)

• Superficiales:

  • Vena cefálica → lateral → surco deltopectoral → desemboca en vena axilar

  • Vena basílica → medial → perfora fascia braquial en tercio medio → se une a las braquiales → forma vena axilar

  • En el codo se conectan por la vena mediana del codo (punción venosa clásica)

Nervio musculocutáneo: trayecto en el brazo
¿Cuál es el trayecto del nervio musculocutáneo en el brazo?

• Origen: fascículo lateral (C5-C7)

• Perfora el coracobraquial → pasa entre bíceps y braquial

• Inerva los 3 músculos del compartimento anterior: coracobraquial, bíceps, braquial

• Termina como nervio cutáneo lateral del antebrazo (sensitivo)

Nervio mediano: trayecto en el brazo
¿Qué hace el nervio mediano en el brazo?

• Origen: fascículos lateral + medial (abraza a la arteria axilar)

• Trayecto: acompaña a la arteria braquial por el surco bicipital medial

• Cruza la arteria de lateral a medial (forma X)

• No da ramos musculares en el brazo → solo pasa

• Ramos en el antebrazo y mano

Nervio ulnar: trayecto en el brazo
¿Qué hace el nervio ulnar en el brazo?

• Origen: fascículo medial (C8-T1)

• Trayecto: surco bicipital medial → perfora tabique intermuscular medial en tercio distal → pasa a compartimento posterior

• Pasa por detrás del epicóndilo medial (surco del nervio ulnar) → muy superficial → vulnerable a golpes ("hueso de la risa")

• No da ramos musculares en el brazo → solo pasa

Nervio radial: trayecto en el brazo
¿Qué hace el nervio radial en el brazo?

• Origen: fascículo posterior (C5-T1)

• Trayecto: va hacia posterior → surco del nervio radial con arteria braquial profunda → perfora tabique intermuscular lateral → pasa a anterior en tercio distal

• Inerva tríceps (ramos ANTES del surco) + ancóneo

• Inerva braquiorradial y extensor radial largo (antes de bifurcarse)

• Se bifurca en fosa del codo: ramo superficial (sensitivo) + ramo profundo/interóseo posterior (motor)
  

Extremidad proximal de la ulna
¿Qué accidentes presenta la extremidad proximal de la ulna?

• Olécranon → posterior, inserción del tríceps

• Apófisis coronoides → anterior

• Escotadura troclear (cavidad sigmoidea mayor) → entre ambas, articula con tróclea humeral

• Escotadura radial (cavidad sigmoidea menor) → lateral, articula con cabeza del radio

• Tuberosidad de la ulna → debajo de coronoides, inserción del braquial

Extremidad proximal del radio
¿Qué accidentes presenta la extremidad proximal del radio?

• Cabeza del radio (cúpula radial) → disco, articula con capítulo humeral (superior) y escotadura radial de la ulna (medial)

• Cuello del radio

• Tuberosidad del radio (tuberosidad bicipital) → inserción del bíceps

Articulación del codo: componentes
¿Qué articulaciones componen el complejo articular del codo?

• Humeroulnar (humerocubital): tróclea + escotadura troclear → troclear → flexo-extensión

• Humeroradial: capítulo + cúpula radial → condílea → flexo-extensión + rotación

• Radioulnar proximal: circunferencia radial + escotadura radial de la ulna → trocoide (pivote) → prono-supinación

• Las tres comparten UNA cápsula y UNA sinovial → articulación compuesta

Codo: ligamentos
¿Cuáles son los ligamentos principales del codo?

Ligamento Colateral Ulnar (Medial): Está compuesto por 3 fascículos (anterior, medio y posterior). Desde el epicóndilo medial hacia la ulna (A y M → Apf. Coronoides, P → Borde de Olécranon) Reforzado por ligamento de Cooper. Su función principal es resistir el estrés en valgo.

• Ligamento Colateral Radial (Lateral): También está compuesto por 3 fascículos (anterior, medio y posterior). Desde el epicóndilo lateral hacia abajo, donde se mezcla con el ligamento anular. (A y M → Escotadura radial, P → Borde de Olécranon) Su función principal es resistir el estrés en varo.

• Ligamento Anular del Radio: Rodea la cabeza del radio manteniéndola fija en la escotadura radial de la ulna. Su función es permitir la rotación sin luxación.

• Ligamento Cuadrado (de Dénucé): Desde el borde inferior de la escotadura radial hacia el cuello del radio. Actúa como refuerzo inferior de la articulación radioulnar.

• Ligamento Anterior: Desde la cara anterior de los epicóndilos, fosa coronoidea y fosa radial hacia la apófisis coronoides y el ligamento anular. Contiene fibras oblicuas (laterales y mediales) que se dirigen desde sus respectivos epicóndilos hacia el centro.

• Ligamento Posterior: Desde la fosa olecraniana hacia el olécranon. Está formado por fibras transversales (ubicadas por encima del olécranon) y fibras oblicuas (que van desde los bordes medial y lateral de la fosa hacia los respectivos bordes del olécranon).

Codo: biomecánica
¿Qué movimientos permite el complejo articular del codo?

• Flexo-extensión: humeroulnar + humeroradial

• Flexión: ~145°

• Extensión: 0° (limitada por olécranon en fosa olecraniana)

• Prono-supinación: radioulnar proximal + distal (actúan juntas)

  • Supinación: ~85° (palma arriba, "tomar sopa")

  • Pronación: ~75° (palma abajo, "tirar sopa")

• Ángulo de carga (valgo fisiológico): ~10-15° → el antebrazo no está alineado recto con el brazo

Región olecraneana
¿Qué se encuentra en la región posterior del codo?

• Olécranon prominente (palpable) (inserción distal del tríceps braquial)

• Bolsa olecraneana subcutánea (bursitis = "codo de estudiante")

• Nervio ulnar → pasa por el surco del nervio ulnar (entre epicóndilo medial y olécranon) → superficial y vulnerable

• Músculo ancóneo (entre el olécranon y el epicóndilo lateral)

• Nervio cutáneo braquial posterior

• Relación: el nervio ulnar acá solo tiene piel y fascia encima → golpe = parestesias en 4to-5to dedo ("hueso de la risa")

Complejo epicondíleo medial (epitroclear): grupo flexor-pronador
¿Qué músculos se originan del epicóndilo medial?

Origen común: epicóndilo medial. Inervación: mediano y ulnar

• Pronador redondo (mediano)

• Flexor radial del carpo / palmar mayor (mediano)

• Palmar largo (inconstante) (mediano)

• Flexor ulnar del carpo (ulnar)

• Flexor superficial de los dedos (mediano)

Complejo epicondíleo lateral: grupo extensor-supinador
¿Qué músculos se originan del epicóndilo lateral?

Origen común: epicóndilo lateral. Inervación: radial (ramo profundo / interóseo posterior)

• Extensor de los dedos

• Extensor del meñique

• Extensor ulnar del carpo / cubital posterior

• Supinador (corto)

• Extensor radial corto del carpo (origen cerca del epicóndilo)

MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO — ANTERIOR (FLEXORES-PRONADORES)

MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO — LATERAL (SUPINADORES-EXTENSORES)

MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO — POSTERIOR (EXTENSORES)

Membrana interósea: estructura y función
¿Qué es la membrana interósea del antebrazo y por qué es importante?

• Sindesmosis que une radio y ulna

• Fibras oblicuas dirigidas de radio a ulna, de proximal a distal

• Funciones:

  • Transmite fuerzas del radio a la ulna (la mano empuja → radio recibe → fibras transmiten a ulna → distribuyen carga)

  • Aumenta superficie de origen muscular

  • Separa compartimento anterior del posterior

• Cuerda oblicua (de Weitbrecht): fibras invertidas, proximal, refuerzo menor

• Orificios: paso de arteria interósea anterior y posterior

Arteria radial: origen, trayecto y relaciones
¿Cuál es el trayecto de la arteria radial?

• Origen: bifurcación de la braquial en fosa cubital

• Trayecto: lateral en el antebrazo, sobre pronador redondo → flexor radial del carpo → braquiorradial (entre ambos)

• Relación: en el tercio distal es superficial entre el tendón del braquiorradial y el flexor radial del carpo → palpación del pulso radial

• Pasa por la tabaquera anatómica → arco palmar profundo

Arteria ulnar: origen, trayecto y relaciones
¿Cuál es el trayecto de la arteria ulnar?

• Origen: bifurcación de la braquial en fosa cubital (rama más gruesa)

• Trayecto: profunda al principio (bajo pronador redondo y flexor superficial) → se hace superficial en tercio distal (lateral al flexor ulnar del carpo)

• Acompañada por el nervio ulnar en tercio distal

• Rama importante: arteria interósea común → se divide en interósea anterior (profunda, sobre membrana interósea anterior) e interósea posterior (dorso)

• Termina: canal de Guyon → arco palmar superficial

Venas del antebrazo
¿Cuáles son las venas principales del antebrazo?

• Profundas: venas satélites de arteria radial y ulnar

• Superficiales:

  • Vena cefálica → lateral → sube por cara lateral del antebrazo → brazo

  • Vena basílica → medial → sube por cara medial del antebrazo → brazo

  • Vena mediana del codo → conecta cefálica con basílica en fosa cubital

  • Relación: la vena mediana del codo cruza por encima de la aponeurosis bicipital → sitio de punción venosa clásica → la aponeurosis protege la arteria braquial debajo

Nervio mediano en el antebrazo
¿Qué inerva el nervio mediano en el antebrazo?

• Pasa entre las dos cabezas del pronador redondo

• Inerva la MAYORÍA de los flexores del antebrazo:

  • 1er plano: pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo

  • 2do plano: flexor superficial de los dedos

• Ramo interóseo anterior (nervio de Kiloh-Nevin):

  • 3er plano: flexor profundo de los dedos (mitad lateral, dedos 2-3), flexor largo del pulgar

  • 4to plano: pronador cuadrado

• NO inerva: flexor ulnar del carpo ni flexor profundo de 4to-5to dedo (esos son del ulnar)

Nervio ulnar en el antebrazo
¿Qué inerva el nervio ulnar en el antebrazo?

• Llega desde atrás del epicóndilo medial → entra al antebrazo entre las dos cabezas del flexor ulnar del carpo

• Solo inerva 2 músculos en el antebrazo:

  • Flexor ulnar del carpo

  • Flexor profundo de los dedos (mitad medial, dedos 4-5)

• Trayecto: sobre el flexor profundo, cubierto por el flexor ulnar del carpo

• Se hace superficial en tercio distal → lateral al flexor ulnar del carpo → pasa por canal de Guyon en la muñeca

Nervio radial en el antebrazo
¿Qué hace el nervio radial en el antebrazo?

Se bifurca en la fosa cubital:

• Ramo superficial (sensitivo puro):

  • Desciende bajo el braquiorradial

  • Se hace superficial en tercio distal → dorso de la mano (1er espacio interóseo = zona autónoma)

• Ramo profundo / interóseo posterior (motor puro):

  • Atraviesa el supinador (entre sus dos cabezas, por la Arcada de Frohse)

  • Inerva TODOS los músculos del compartimento posterior

  • Inerva supinador y extensor radial corto del carpo

Epicondilitis lateral (codo de tenista)
¿Qué es la epicondilitis lateral y qué estructuras están afectadas?

• Tendinopatía de los extensores del antebrazo en su origen común (epicóndilo lateral)

• Músculo más afectado: extensor radial corto del carpo

• Causa: microtrauma repetitivo por extensión/supinación forzada

• Dolor en epicóndilo lateral que se reproduce al:

  • Extensión resistida de muñeca

  • Extensión resistida del 3er dedo (test de Maudsley)

  • Palpación del epicóndilo lateral

• Tratamiento: reposo, fisioterapia, ortesis, infiltración, cirugía (excepcional)

Bursitis olecraneana
¿Qué es la bursitis olecraneana (Codo de estudiante)?

• Inflamación de la bolsa olecraneana subcutánea (entre piel y olécranon)

• "Codo de estudiante" / "codo de minero"

• Causa: apoyo prolongado sobre codo, trauma repetitivo, gota, infección

• Presentación: tumefacción fluctuante en punta del codo, dolor variable

• El codo mantiene movilidad completa (la bolsa es extraarticular)

• Tratamiento: evitar apoyo, aspiración si tensa, antibióticos si infectada

Fractura de Monteggia
¿Qué es la fractura de Monteggia y por qué es importante?

• Fractura de ulna proximal + luxación de cabeza del radio

• Mecanismo: caída con mano extendida + componente de pronación forzada, o golpe directo en antebrazo posterior

• ¿Por qué se luxa el radio? La membrana interósea y el ligamento anular conectan radio y ulna. Si la ulna se fractura y se acorta/angula → el radio pierde su contención → la cabeza se luxa

• Nervio en riesgo: interóseo posterior (ramo profundo del radial) → pasa cerca de la cabeza del radio

• Tratamiento: QUIRÚRGICO (reducción abierta + fijación de ulna + reducción de cabeza radial)

• Regla: toda fractura aislada de ulna → buscar luxación de cabeza del radio en Rx (y viceversa)

Lesión equivalente inversa: Fractura de Galeazzi = fractura de radio distal + luxación de radioulnar distal

Puntos de referencia palpables del brazo
¿Qué estructuras son palpables en el brazo?

• Tendón del bíceps (fosa cubital)

• Masa del bíceps y tríceps

• Surco bicipital medial (palpar arteria braquial → tomar presión arterial)

• Epicóndilo medial y lateral (codo)

• Olécranon

• Pulso braquial: medial al tendón del bíceps en la fosa cubital

Puntos de referencia palpables del antebrazo
¿Qué estructuras son palpables en el antebrazo?

• Apófisis estiloides del radio (lateral, más distal)

• Apófisis estiloides de la ulna (medial, más proximal)

• Pulso radial: entre tendón del braquiorradial y flexor radial del carpo, tercio distal

• Tendón del palmar largo: pedir al paciente que oponga pulgar y meñique + flexione muñeca → el palmar largo salta si está presente

• Tabaquera anatómica: entre tendones del extensor corto del pulgar / abductor largo (lateral) y extensor largo del pulgar (medial) → piso = escafoides

Rx de codo: qué buscar
¿Qué se evalúa en una radiografía de codo AP y lateral? (teórico clínico | poca relevancia)

• AP:

  • Ángulo de carga (valgo fisiológico ~10-15°)

  • Integridad de epicóndilos

  • Espacio articular humeroulnar y humeroradial

  • Cabeza del radio alineada con capítulo (línea radiocapitelar)

• Lateral:

  • Signo de la almohadilla grasa (fat pad sign): grasa desplazada anterior y/o posterior → indica derrame articular → sospechar fractura oculta

  • Línea radiocapitelar: debe pasar por el centro del capítulo (si no → luxación de cabeza radial)

  • Olécranon en fosa olecraniana

Línea radiocapitelar
¿Qué es la línea radiocapitelar y para qué sirve? (teórico clínico | poca relevancia)

• Línea trazada a lo largo del eje longitudinal del radio

• En TODA proyección de Rx debe pasar por el centro del capítulo

• Si no pasa → la cabeza del radio está luxada

• Fundamental para diagnosticar Monteggia (fractura de ulna + luxación de cabeza radial)

Fat pad sign (signo de la almohadilla grasa)
¿Qué indica el signo de la almohadilla grasa en Rx lateral de codo? (teórico clínico | poca relevancia)

La grasa periarticular normalmente está pegada al hueso (anterior: invisible o apenas visible; posterior: invisible)

• Derrame articular → grasa se desplaza/levanta → visible como triángulo radiolúcido

  • Fat pad anterior elevada: inespecífica pero sugiere derrame

  • Fat pad posterior visible: SIEMPRE patológica → derrame → sospechar fractura oculta (especialmente cabeza del radio)

• En niños con Rx "normal" pero fat pad positivo → tratar como fractura hasta probar lo contrario