Clinica Cirúrgica Oftalmológica

TÉCNICA DE MORGAN - “POCKET”

Prolapso de Terceira Pálpebra

Técnica:

1. Duas incisões paralelas à glândula e à margem da 3ª pálpebra:

• Somente conjuntiva

• Não unir as incisões

2. Ponto na face externa da 3ª pálpebra;

3. Passagem do fio para a face bulbar;

4. Sutura de aproximação das incisões;

5. Passagem para a face externa novamente;

6. Segundo ponto de ancoragem na face palpebral.

TÉCNICA DE V PLASTIA

Neoformações em Anexos Oculares

Técnica:

1. Incisar a pele em “V” ou pentágono com cabo bisturi no 3 e15c;

2. Com tesoura, remover o fragmento na espessura total;

3. A sutura é realizada em 2 planos:

   • Subcutâneo com ponto simples ou contínuo (absorvível 6.0);

   • Pele: Ponto em “8” conforme esquema abaixo, com fio não absorvível 4.0 a 5.0 na margem seguido de pontos simples separados.

ENUCLEAÇÃO

Retirada do globo ocular.

As enucleações devem ser consideradas em casos de extrema necessidade.

Existem dois tipos de técnicas:

1. Transconjuntival

2. Transpalpebral

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Indicações de enucleação:

• Glaucoma;

• Corpo estranho;

• Neoplasias intraoculares;

• Proptose de B.O. (bulbo ocular);

• Perfurações corneanas extensascom endoftalmite;

• Lacerações de B.O.;

• Panoftalmite.

ENUCLEAÇÃO TRANSCONJUTIVAL

É a técnica mais comum, com remoção do bulbo, terceira pálpebra e margens palpebrais. Melhor exposição do nervo óptico.

Indicações:

• Neoplasias intra oculares

• Endoftalmite

• Trauma ocular grave, perfurante ou não, sem possibilidade de preservação do bulbo

• Olhos glaucomatosos sem controle

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Técnica:

1. Cantotomia se necessário;

2. Peritomia;

3. Secção dos músculos extra oculares que permite completa rotação do bulbo;

4. Pinçamento com hemostática e ligadura ao redor no nervo óptico e vasos com Nylon 4.0;

5. Secção da terceira pálpebra (*ligadura) e incisão das margens palpebrais a 3mm;

6. Sutura da conjuntiva em ponto contínuo nylon 4.0;

7. Aproximação do subcutâneo e por fim sutura da pele com Ny 4.0 em pontos separados;

8. Remoção dos pontos 10-15 dias.

TÉCNICA TRANSPALPEBRAL

Evita a comunicação entre a superfície ocular e os conteúdos orbitáriosRemove todos os tecidos conjuntivais.

Indicações:

• Neoplasias intraoculares com invasão de parede;

• Panoftalmite;

• Neoplasias orbitárias.

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Técnica:

• Pálpebras suturadas em padrão contínuo;

• Incisão periocular a 3-5mm das margens palpebrais;

• Dissecção por fora dos músculos extraoculares;

• Nervo óptico e vasos são pinçados, seccionados eligdos com Nylon4,0;

• Sutura da conjuntiva em ponto contínuo nylon 4.0;

• Aproximação do subcutâneo e por fim sutura dapele com Ny 4.0 em pontos separados;

• Remoção dos pontos 10-15 dias.

EXENTERAÇÃO

Envolve remoção da conjuntiva, periórbita, músculos extraoculares e do bulbo ocular. O acesso transpalpebral pode ser utilizado associado, se necessário, com orbitotomia lateral (ressecção do arco zigomático).

Indicações:

• Neoplasias orbitárias.

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Técnica:

• Acesso transpalpebral

• Pálpebras suturadas em padrão contínuo;

• Incisão periocular a 5mm das margens palpebrais;

• Dissecção avança caudalmente por fora dos músculos extraoculares ejunto à órbita.;

• É removido no “bloco” cirúrgico:• Músculos extraoculares, bulbo ocular, conjuntiva, 3ª pálpebra eglândula lacrimal;

• Se necessário, gordura e tecido conjuntivo remanescentes devem serremovidos;

• Nervo óptico e vasos são pinçados, seccionados e ligados com Nylon4.0;

• Sutura da conjuntiva em ponto contínuo nylon 4.0;

• Aproximação do subcutâneo e por fim sutura da pele com Ny 4.0 empontos separados.

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DESVANTAGENS DA EXENTERAÇÃO

• Maior espaço morto na região da órbita

• Maior concavidade da região orbitária

• Aspecto estético

Desmistificando a enucleação

1. Não é normal sangramento intenso no pós operatório

2. Não é normal sangramento excessivo no trans operatório

3. Não é normal edema após 2 ou 3 dias

4. Não é normal secreção

5. Não é normal apatia