Blod- och tumörsjukdomar

Anemi - etiologi, patofysiologi, symtom, diagnostik, behandling och prevention 

__Etiologi:__ För få erytrocyter eller brist på hemoglobin pga blodförlust (tex riklig mens), nedsatt produktion av erytrocyter (cancer), Njursvikt (hämmar produktion av erytrocyter), Ökad nedbrytning av erytrocyter.

__Patofysiologi:__ Syretransporterande förmågan försämras.

__Symtom:__ Trötthet, Yrsel, Hjärtklappning, Huvudvärk, Blekhet i hud och slemhinnor.

__Diagnostik:__ Prov på Hb-värdet. Kvinnor - under 120 g/l. Män - under 130 g/l

__Behandling:__ Näringstillförsel (järn, folsyra, B12), syrgas

Primär anemi

Det som är första orsaken till anemi. Järnbirstanemi.

Sekundär anemi

Följd av något annat, hämning av erytropoesen. tex pga inflammatoriska tillstånd, infektioner, tumörsjukdomar, njursvikt. Vitamin-B12-brist, folsyrabrist, hemolytisk anemi.

Järnbristanemi - etiologi, patofysiologi, symtom, diagnostik, behandling

__Etiologi:__ Ökade förluster (blodförlust), pga för litet intag, ökad förbrukning av järn (barn som växer), otillräckligt intag, bristande absorption. 

__Patofysiologi:__ Kan leda till anemi

__Symtom:__ Allmänna anemisymtom, skör hud och slemhinnor. 

__Diagnostik:__ Anamnes, Leta blödningskälla, Lab-prover.

__Behandling:__ Eliminera orsaken till anemin, Järn i kosten, Läkemedel (Järntabletter, Biverkningar: illamående, förstoppning. Färgar avföringen svartbrun)

Vitamin-B12-brist - etiologi, patofysiologi, symtom, diagnostik, behandling

__Etiologi:__ Finns i animalisk kost, tas upp i tarmen. Beror på bristande nutrition tex bland veganer. Kan vara pga inflammatorisk tarmsjukdom. 

__Patofysiologi:__ Kan leda till anemi

__Symtom:__ allmänna anemisymtom, Tungsveda pga inflammerad tunga, Domningar och Nedsatt känsel (främst i händer och fötter), Minskad spermieproduktion

__Diagnostik:__ Anamnes och Status, Gastroskopi för att kolla magslemhinnan, Lab-prover, Benmärgsundersökning

__Behandling:__ Initialt injektioner im av B-12, Därefter B-12 tabletter, Undvik samtidig behandling med folsyra för det kan förvärra symtomen, man tar folsyra senare.

Folsyrabrist - etiologi, patofysiologi, symtom, diagnostik, behandling

__Etiologi:__ Vi har svårt att lagra detta, därför krävs jämn tillförsel. Oftast otillräckligt intag, ökat behov (graviditet), omfattande operationer, tumörsjukdomar. 

__Patofysiologi:__ Kan leda till anemi

__Symtom:__ Allmänna anemisymtom, Tungsveda, Sömnbesvär, Depression, Försämring av psykisk sjukdom

__Diagnostik:__ Anamnes, status, labprover

__Behandling:__ Substitution (tabletter), kostrekommendationer. Gravida ska alltid substitueras.

Hemolytisk anemi - etiologi, patofysiologi, symtom

__Etiologi:__ Ökat sönderfall av erytrocyter pga Infektioner, Autoimmuna sjukdomar, blodtransfusion, Läkemedel. 

__Patofysiologi:__ Kan leda till anemi 

__Symtom:__ Allmänna anemisymtom, Låggradig ikterus (gulsot)

Trombocytopeni - etiologi, patofysiologi, symtom, behandling

__Etiologi:__ För få fungerande trombocyter pga minskad produktion vid sjukdomar som påverkar benmärgen tex cancer, eller ökad destruktion, att de förstörs snabbare än normalt pga autoantikroppar (autoimmun). 

__Patofysiologi:__ Leder till ständiga små blödningar i kroppen

__Symtom:__ Petekier (prickliknande blödningar i hud och slemhinnor), hematom (blåmärken), näsblödning, blodblåsor i munnen. 

__Behandling:__ Trombocyttransfusion (måste då göras ofta för trombocyterna har kort livstid), kortison, splenektomi (ta bort mjälten som bryter ner trombocyterna för fort), trombopoetin (hormon som ökar bildning av trombocyter)

Akut lymfatisk leukemi (ALL)

Drabbar oftare barn. Förstadiet till lymfocyter som drabbas. Okontrollerad tillväxt av omogna lymfatiska celler. Ger trötthet, blödningar i hud och slemhinnor, infektionskänslighet, lymfkörtelförstoring, feber, skelettsmärtor. Man gör benmärgsaspiration (suger ut benmärg för att hitta omogna celler) och behandlar alltid med cytostatika och stamcellstransplantation vid återfall.

Akut myeloisk leukemi (AML)

Drabbar främst benmärgen och ger kraftig hämning av normal blodbildning. Ibland följdsjukdom eller komplikation efter tex cytostatika. Ger smygande symtom såsom anemi, blödningar, blåmärken/petekier, infektioner, trötthet, svettningar, Skelettsmärtor. Man gör blodstatus och benmärgsaspiration. Behandlas med cytostatika, antibiotika, tillsättning av erytrocyter och trombocyter Kommer ofta tillbaka, då stamcellstransplantation. 

Kroniska leukemier (KLL och KML)

Utvecklas långsamt, oftast livslång. KML – Förstorad mjälte. KLL - lymfkörtelförstoring.

Ger få symtom, svåra att bli av med. Behöver ofta inte behandlas så mycket.

Lymfom - etiologi, patofysiologi, symtom, diagnostik, behandling

__Etiologi:__ Uppstår i lymfocyterna, Lågmaligna och högmaligna. Både B- och T-lymfocyter kan orsaka lymfom. Riskfaktorer: hög ålder, autoimmuna sjukdomar, virus (HIV), bakterier, ärftlighet (liten). 

__Patofysiologi:__ Stor tumörbörda, Tumören sprider sig till andra organ, Infektionskänslighet, Patienten kan dö 

__Symtom:__ Klassiskt symtom är lymfkörtelsvullnad. B-symtom är  feber och nattliga svettningar. 

__Diagnostik:__ Biopsi på lymfkörtel, benmärgsbiopsi, lab-prover. Svårt att diagnostisera. 

__Behandling:__ cytostatika, strålning, antikroppar. **Lågmaligna:** Existerande behandlingar normalt inte botande utan förlänga den sjukdomsfria perioden, minimera sjukdomsutbredningen och förhindra och dämpa symtom. Svåra att bota men ger inte så mycket symtom. **Högmaligna:** Kräver snabb behandling annars dör man men större risk att man blir botad.

Stamcellstransplantation

__Autolog__ – egna stamceller vid tex lymfom och autoimmuna sjukdomar t.ex. MS. Dessa skördas (tappa på blod) några veckor innan och fryser ner till de ska användas. 

__Allogen__ – stamceller från donator (Tobiasregistret, syskon) vid tex leukemier och återfall av lymfom. Man skördar och ger direkt till personen. 

Målet är att tillföra friska stamceller som kan dela sig. Innan SCT gör man benmärgen cellfattig för att få plats med nya stamceller och för att ta bort maligna stamceller. Personen blir mycket __infektionskänslig__, mycket antibiotika används och man har koll på sepsis. Ger symtom som trötthet, illamående, diarré, smärta. Krävs basala hygienrutiner pga infektionskänsligheten. __Mycket omvårdnad krävs.__ Oftast går det bra men man kan råka ut för avstötning, att immunförsvaret reagerar och stöter bort stamceller vid allogen tillförsel.

Bröstcancer - etiologi, patofysiologi, spridning, symtom, diagnostik, behandling och prevention

__Etiologi:__ Ärftlighet särskilt BRCA-genen, hormonella faktorer (tex tidig mens och barnlöshet, sen menopaus), livsstil (övervikt efter klimakteriet, alkohol), joniserande strålning.

__Patofysiologi:__ Cancer in situ (bara växer på den plats den uppstått), invasiv (metastaser), duktal - ursprung i mjölkgångarna, lobulär - ursprung i mjölkkörtlarna.

Spridning: levern, skelettet, lungor, hjärna. 

__Symtom:__ Knöl i bröstet, sekretion/blödning från bröstvårtan, indragning i huden, ojämnheter, hudrodnad, obehag, nytillkommen smärta.

__Diagnostik:__ Trippeldiagnostik - klinisk undersökning (läkare palperar på knölarna), mammografi, finnålspunktion. 

__Behandling:__ Kirurgi, cytostatika, postoperativ strålbehandling, samtalsstöd. 

__Prevention:__ Mammografi från 40-74 års ålder, Fysisk aktivitet, viktkontroll, minskad alkoholkonsumtion

Kirurgi

Tar bort hela bröstet (mastektomi), ta bort en mindre bit (tårtbitskirurgi), sentinel node (kollar om det finns tumörceller i portvaktskörteln), Axillutrymning (ta bort flera lymfkörtlar).

Cytostatika

Före op. för att krympa tumören så den blir lättare att ta bort (neoadjuvant), tilläggsbehandling (adjuvant), bromsa och lindra förloppet (palliativ). Biverkningar - håravfall, illamående, slemhinnebesvär, fatigue, infektionskänslighet. 119

Prostatacancer - etiologi, patofysiologi, symtom, diagnostik, behandling, spridning och prevention

__Etiologi:__ Okänd, ärftliga riskfaktorer, övervikt, animaliskt fett, rött kött och mejeriprodukter samt fysisk inaktivitet. 

__Patofysiologi:__ Malign ombildning av epitelceller i prostatan.

__Symtom:__ Ofta asymtomatisk, ökad miktionsfrekvens, trängningar, svag stråle, blod i urinen, smärta i bäckenbotten, höfter eller rygg, trötthet och viktnedgång

__Diagnostik:__ Anamnes (ärftlighet om det finns hos tex pappa eller bror), Rektalpalpation, Transrektalt ultraljud, Prostatabiopsi, MRT

__Behandling:__ Behandlas inte alltid då behandling ger mycket biverkningar. Aktiv monitorering, följer utvecklingen över tid, Kirurgi, Cytostatika, Strålning, Kastration (borttagning av testiklar för att minska testosteronnivå, kan ge mer kvinnliga drag)

__Spridning:__ lymfkörtlar, skelett, närliggande organ, även lever och lungor.

__Prevention:__ Screening, Fysisk aktivitet, anpassad kost.

Lungcancer - etiologi, patofysiologi, spridning, symtom, diagnostik, behandling

__Etiologi:__ Rökning, passiv rökning, olika gaser

__Patofysiologi:__ Småcelliga - sitter på mindre ställen men är mer aggressiv och ger sämre prognos. 

__Spridning:__ Lever, skelett, hjärna. 

__Symtom:__ Hosta, blodiga upphostningar, Andfåddhet, Smärta i bröstkorgen, Upprepade lunginflammationer, Svullna lymfkörtlar, Trötthet, aptitlöshet och avmagring

__Diagnostik:__ Lungröntgen, Bronkoskopi (går ner med slang i lungorna) med cellprov.

__Behandling:__ Kirurgi (ta bort en eller flera lober i lungorna), strålbehandling, cytostatika. Rökstopp (även som prevention) 

Hjärntumörer - etiologi, patofysiologi, spridning, symtom, diagnostik, behandling

__Etiologi:__ orsak okänd. strålning, ärftlighet. vanligast över 60 år. Hälften är maligna men benigna kan växa och trycka på omliggande vävnad och orsaka skada ändå. 

__Patofysiologi:__ Infiltrerar och trycker undan hjärnvävnad. Ofta orsakad av metastaser och inte en primär tumör (har spridit sig från annat ställe). 

__Spridning:__ Ovanligt 

__Symtom:__ Den drabbade ”är sig inte riktigt lik”, Huvudvärk (ihållande som tilltar vid hostning), Illamående och kräkningar, Epileptiska anfall (nytillkomna), Synfältsbortfall, talstörning, halvsidig muskelsvaghet, medvetandepåverkan. 

__Diagnostik:__ Bilddiagnostik (DT, MRT), Ev. biopsi. 

__Behandling:__ Kirurgi, Strålbehandling parallellt med cytostatika, Betapred (kortison för att motverka hjärnödem, men kan ge kortisonutlöst diabetes så man måste hålla koll på blodsockret)

Kolorektalcancer - etiologi, patofysiologi, spridning, symtom, diagnostik, behandling

__Etiologi:__ Oklar, Ärftlighet, Låg fysisk aktivitet, övervikt, alkoholkonsumtion, rökning, kost med ett högt fettinnehåll, låg mängd fibrer och stor konsumtion av rött och processat kött, inflammatorisk tarmsjukdom. 

__Patofysiologi__: Utvecklas huvudsakligen från polyper (utbuktningar) i tjocktarm/rektum. 

__Spridning:__ Lever, lungor, lymfkörtlar

__Symtom:__ asymtomatisk, Blod och slem, Ändrade avföringsvanor, Trängningar till avföring, Buksmärta, aptitlöshet, avmagring.

__Diagnostik:__ Rektalpalpation, koloskopi (för in slang med kamera).

__Behandling:__ Kirurgi (borttagning av tumör och en bit tarm, ändarna skarvas ihop), cytostatika.

__Prevention:__ Screening (avföringsprov), fysisk aktivitet och anpassad kost.