Njursjukdomar

Oliguri och anuri

Oliguri - urinproduktion under 500 ml/dygn.

Anuri - upphävd urinproduktion, under 100 ml/dygn.

Normalt att kissa:

1 ml/kg kroppsvikt/timme

Undersökningsmetoder: blodprover

* S-Kreatinin - Allt kreatinin filtreras i njuren. försämrad njurfunktion ger ökad nivå i blodet. Variera beroende på muskelmassa, aktivitet, kön, ålder.


* Cystatin-C - protein som bildas i kroppens celler, filtreras genom njuren. 
* Urea – bildas i levern, mått på uremi (urinförgiftning). Stiger vid Katabolism (nedbrytning av kroppens förråd), blödning, ökat proteinintag

Utredning av njursjukdom

Proteinuri (protein i urin), Hematuri (blod i urin), Detta ska inte finnas normalt så hittar man detta ska det utredas.

Kronisk njursvikt

Smygande långsamt förlopp. Bakomliggande orsak utreds. Nedsatt njurfunktion - anemi (njurarna är inblandade i blodbildning), aptitlöshet och koncentrationssvårigheter. När 5 % njurfunktion återstår – ödem, minskad urinmängd, klåda, andfåddhet, aptitlöshet, illamående, uremi och behov av dialys/transplantation.

Akut njursvikt och konsekvenser

Stegrande försämring av njurarnas funktion. Kan ses vid akuta infektioner, postoperativt, vid svåra trauma. Efter stor påverkan på kroppen påverkas genomblödningen. 

Tre huvudgrupper:

–Prerenal njursvikt - problem innan njurarna

–Renal njursvikt - problem i njurarna

–Postrenal njursvikt - problemet sitter efter njurarna

Konsekvenser - Lungödem, uremi, metabol acidos, hyperkalemi, hypokalcemi, trötthet, illamående, klåda.

Prerenal njursvikt

Problem innan njuren som ger blodförlust och syrebrist i njuren. Pga:

* Hypovolemi - blödningschock, diuretika, vätskeförlust (diarre).
* Kardiella orsaker - hjärtsvikt, hjärtinfarkt som ger sänkt blodflöde till njurarna.
* Lm - ACE-hämmare och NSAID.

Renal njursvikt

Orsakas av en skada i njurvävnaden.

* Akut tubulär nekros - Ger syrebrist i njurens vävnad. Oftast orsakad av långvarig prerenal njursvikt.


* Cellsönderfall som täpper igen glomerulus, eller muskelsönderfall vid trauma och stora frakturer.


* Glomerulonefrit - njurinflammation
* Pyelonefrit - njurbäckeninflammation

Postrenal njursvikt

Orsakas av ett flödeshinder i urinvägarna, trycket ökar upp mot njurarna, njurarnas funktion stannar då av. När trycket i avstängda uretärer är lika stort som filtrationstrycket i njurarna upphör filtrationen.

Flödeshindret kan sitta i urinröret, urinblåsan eller urinledarna. Njursten, tumör.

Akut njursvikt - symtom, diagnostik, behandling, prevention

Symtom - **Avtagande urinmängder**, ödem, Uremi stigande kreatinin och urea.

Diagnostik - Anamnes. Bakomliggande orsak utreds. Proteinuri, hematuri.

Behandling - Återställa vätskebalans vid hypovolemi. Behandla infektioner med antibiotika. Eliminera avflödeshinder. Dialys.

Prevention - Identifiera patienter med risk för akut njursvikt (Ålder, diabetes, hypertoni). Undvika händelser som kan utlösa eller förvärra (röntgenkontrast, ACE-hämmare, NSAID).

Akut glomerulonefrit - Patofysiologi, symtom, diagnostik, behandling

Patofysiologi: Inflammation i glomerulus.

Symtom: Vaga och okarakteristiska, Feber, sjukdomskänsla.

Diagnostik: Urinsticka (proteinuri och hematuri), påvisande av antikroppar, Njurbiopsi, Ultraljud – normalstora njurar

Behandling: Antibiotika (bakterier), Kortison i hög dos (Minska det inflammatoriska svaret), rena blodet.

Kronisk glomerulonefrit - Patofysiologi, symtom, diagnostik, behandling

En vanlig orsak till kronisk njursvikt. Inflammation i glomerulus ger långsam nedsättning av njurfunktionen. Långsamt insjuknande och diffusa symtom.

Diagnos: Upptäcks ofta av en slump vid hälsoundersökning. Urinsticka (proteinuri och hematuri), Ultraljud (små njurar), Njurbiopsi.

Behandling: Ingen bra behandling finns. Kortison och cytostatika, Hypertonibehandling.

Diabetesnefropati - Patofysiologi, symtom, diagnostik, behandling, prevention

Diabetes är en av de vanligaste orsakerna till kronisk njursvikt.

__Symtom:__ Obetydliga i början, Proteinuri, Uremisymtom (Illamående, kräkning, viktnedgång).

__Diagnostik:__ Fullt utvecklad manifest är obotligt. Urinsticka ger utslag för albumin.

__Behandling__: God blodsockerkontroll, Blodtryckssänkande behandling (ACE-hämmare).

__Prevention:__ välinställd behandling, Rökstopp (ökar risken för njursvikt vid diabetes pga leder till ateroskleros)

Avflödeshinder för urinen - Patofysiologi, symtom, diagnostik, behandling

Etiologi: Avflödeshinder i urinrör, urinblåsa eller urinledare. Kan vara pga prostatacancer, prostatahypertrofi, njursten.

Diagnostik: Ultraljud, blodprov

Symtom: Smärta, tryck, Oliguri/ anuri, feber, illamående.

Behandling: Eliminera avflödeshinder, behandla bakomliggande orsak, sätta KAD

Sambandet mellan glomerulonefrit och hypertoni

Hypertoni är den största faktorn för fortsatt försämrad njurfunktion. Skador på kapillärerna i glomerulus leder till obalans i RAAS och kontraherande av afferenta arterioler, vilket skapar sämre genomblödning och ökat blodtryck.

Kost vid njursjukdom

Proteinreducerad kost (minskad bildning av kväve), saltreducerad (vätskeansamling, vätskereducerad (för att inte samla på sig, ödem, hypertoni). Dietist.

Blodtryckssänkande behandling

Prostaglandiner dilaterar afferenta arterioler. NSAID hämmar prostaglandinsyntesen. Angiotensin 2 kontraherar efferent arteriol. ACE-hämmare dilaterar efferent arteriol. Kombinationen av NSAID och ACE-hämmare försämrar filtrationen mycket och är olämplig.

Hemodialys

Används när ens egna njurar inte fungerar, 3ggr/vecka. Blodet leds ut ur kroppen, genom dialysfilter med en blodsida och en vätskesida, renas, återförs till blodbanan, en pump driver runt blodet. Genom AV-fistel eller Permanent dialyskateter. Filter används som avlägsnar slaggprodukter/vätska ur blodet med hjälp av diffusion och ultrafiltration.

Peritonealdialys (påsdialys)

Bukhinnan används som membran. Saltlösning med glukos i dialysvätskan som osmotiskt ämne – drar vätska. Kateter genom bukväggen. Ger patienten en viss frihet. Patienten har alltid dialysvätska i magen – tappar ut – häller in ny vätska. ”Kontinuerlig” rening. Patienten och närstående måste medverka. En vätskepåse och en tom påse. Uppvärmd av vätska. Standard CAPD: 4 byten per dygn. Man kan tillföra läkemedel i denna vätskan.

Njurtransplantation

Levande givare – ofta nära anhörig, syskon, föräldrar. Eller avliden donator - vanligast. Pga. brist på organ

Kroppens försvar mot främmande vävnad behöver luras att acceptera organet:

–Vävnadstypning (god överensstämmelse mellan givare och mottagare)

–Immunhämmande läkemedel (immunosupprimerande) - livslång behandling

Den transplanterade njuren placeras ovanför ljumsken, alltså längre ner än den egna.

Prostatahyperplasi - Patofysiologi, symtom, diagnostik, behandling

Förstorad prostata.

__Symtom:__ **Lagringssymtom** - Trängningar, frekvent miktion/små urinmängder, smärtor, inkontinens. **Tömningssymtom** - Startsvårigheter, Svag stråle, Känsla av ofullständig tömning, Avbrott, Behov av att krysta, sveda och smärta vid miktion.

__Diagnostik:__ Rektalpalpation och rektalt ultraljud. S-Kreatinin för att se om njurarna är påverkade.

__Behandling:__ Alfa-adrenerga receptorblockerare - Relaxaerar glatt muskulatur i prostata, ger flödesförbättring.

5-alfa-reduktashämmare- Prostata Volymen minskar.

TURP - Instrument förs in via urinröret och prostatavävnad hyvlas bort. Behandling som ger bäst effekt på urinflödet.

Njursten - Patofysiologi, symtom, diagnostik, behandling

Patofysiologi: låg halt av ämnen som hindrar kristallbildning.

__Symtom:__ Smärta i intervall, svår, huggande, dunkömhet. Smärta pga tryckökning i njurbäcken och uretärer.

__Diagnostik:__ DT eller urografi. Ev smärtstillande och röntgen i lugnt skede. De flesta njurstenar avgår spontant. Storleken avgör.

__Behandling:__ Analgetika, NSAID är 1:a handsmedel (avslappnande effekt på urinledaren). Remiss till urologklinik. Uppföljande röntgen om mindre sten.

**Kirurgisk** - ESVL (Stötvåg som spränger stenen), eller Krossa stenen med ultraljud.

Läkemedel vid njursvikt

Behandla infektioner med antibiotika. ACE-hämmare och Angiotensin II antagonist  Kombinationer. (sänker glomerulära permeabiliteten – ger minskad utsöndring av proteinuri). kombination med NSAID - Minskar vasodilatationen – ger vasokonstriktion – reducerad njurgenomblödning

Läkemedel vid inkontinens

Antikolinergika - minskar aktiviteten, större blåsvolym och  mindre trängningar. Obstipation, muntorrhet.

Östrogen - Ger minskad risk för återkommande UVI som kan bidra till inkontinens.

Läkemedel vid benign prostatahyperplasi

Alfa-adrenerga receptorblockerare - Ger relaxation av glatt muskulatur i prostata, ger symtomlindring och flödesförbättring.

5-alfa-reduktashämmare - Prostata Volymen minskar.

Läkemedel vid glomerulonefrit (akut och kronisk) och diabetesnefropati

Akut och kronisk - Antibiotika, kortison, cytostatika

Kronisk och diabetesnefropati - ACE-hämmare

Läkemedel vid sten i urinvägarna

NSAID - avslappnande effekt på urinledarna