Hjärt- och kärlsjukdomar

*Aterosklerosprocessen*

Skada på intimat → fettinlagring på insida kärl → vita blodkroppar försöker bryta ned fett inlagringen → om de misslyckas → kronisk inflammation → makrofager fagocyterar LDL → skumceller bildas → fatty streaks → de byggs på till plack → förträning av kärlet (stenos).

Det finns stabilt (ej benäget att brista) och instabilt (kan brista) plack som leder till skador i kroppen

*EKG-tolkning*

***Sinusrytm -*** Normal sinusrytm. Normal p-våg kommer före varje QRS-komplex 

***Förmaksflimmer*** *-* p-vågor saknas, oregelbunda kammarytm, oregelbunda flimmervågor

***Bradykardi*** *-* hjärtat slår mindre än 50 ggr/min

***Takykardi*** *-* hjärtat slår mer än 100 ggr/min

***Ventrikelflimmer VF*** *-*  elektrisk kaos i kamrarna, det blir ett mekanisk hjärtstopp.

***Asystoli*** *-* ingen form av elektrisk aktivitet i hjärtat, bara HLR

***ST-förändringar*** *-* (ST-höjning vid STEMI, ST-sänkning vid NSTEMI)

*Hypertoni - Etiologi, patofysiologi, symtom, diagnostik, behandling, komplikationer*

**Etiologi -** Alkohol, nikotin, ateroskleros, ärftlighet, RAAS, bakomliggande sjukdomar (renala, endokrina), idiopatisk.

**Patofysiologi -** Förhöjt perifert motstånd och rubbning/obalans i blodtrycksreglerande systemet (140/90).

**Symtom -** Oftast asymtomatisk, allmänt trötthet, yrsel, huvudvärk.

**Diagnostik -** Upptäcks oftast vid hälsoundersökningar, blodtryckskontroll

**Behandling -** Livsstilsförändringar (alkoholintag, stress, rökning, fysisk aktivitet, kost, övervikt). Läkemedelsbehandling såsom: Diuretika, Beta-receptorblockerare, ACE- hämmare, Angiotensin 2 antagonister, Kalciumantagonister.

**Komplikationer** *-* Risk för njursvikt, hjärtsvikt, ateroskleros, Stroke.

*Angina pectoris - Etiologi, patofysiologi, symtom, diagnostik, behandling, komplikationer*

**Etiologi -** Ateroskleros i kranskärlen, förträning. Oftast utlöses vid fysiskt anstränging.

(effortangina, spasmangina, bland Angina, stabil angina, instabil angina.)

**Patofysiologi -** Obalans mellan hjärtats syrebehov och syretillförsel pga aterosklerosförändringar i hjärtats kranskärl som leder till ischemi.

**Symtom -** Centrala bröstsmärtor i högst 15 min (band/tryck över bröstet). Utstrålning i armar/ rygg/hals/käke. Yrsel, illamående, dyspne. Symtomen avtar oftast vid vila eller av Nitroglycerin.

**Diagnostik -** Noggrann analys av bröstsmärtan (karaktär, lokalisation, duration, utstrålning, utlösande faktorer, lindrande faktorer, frekvens). EKG, arbets-EKG, Angiografi

**Behandling -** Nitroglycerin, B- receptorblockare, Kalcium-antagonist, Trombocythämmare.

**Komplikationer -** Vid instabil angina ökar risken→ hjärtinfarkt

*Hjärtinfarkt - Etiologi, patofysiologi, symtom, diagnostik, behandling, komplikationer*

**Etiologi -** Blodpropp som täpper till delvis/hela kranskärl

**Patofysiologi -** Blodpropp i kranskärl → inte tillräckligt syresatt blod till hjärtat → hjärtinfarkt.

Finns två typer av hjärtinfarkt. Transmural skada - Genom hela hjärtmuskelväggen (ST-höjningsinfarkt STEMI). NSTEMI - Del av väggen, ST-sänkningsinfarkt, kan vara övergående ischemi.

**Symtom -** Centralt smärta, Utstrålning. Illamående, kallsvett, ångest, andfåddhet, svimning.

Går inte över efter 15 min vid vila eller av nitroglycerin

**Diagnostik -** 2 av nedanstående ger diagnosen;

Klinisk bild – smärta! (centralt i bröst, utstrålning) ångest, illamående, kräkning, andnöd. EKG – förändringar, Biokemiska markörer visas efter 3-9 tim efter debut.

**Behandling -**  I första hand - Trombolys och PCI. Sedan - Trombocythämmare, ACE- hämmare, B-receptorblockerare, loop-diuretika. Opioder för smärtlindring och ångestdämpande

*Kroniskt hjärtsvikt - Etiologi, patofysiologi, symtom, diagnostik, behandling*

**Etiologi -**  Hypertoni, hjärtinfarkt

**Patofysiologi** - Försämrad funktion av hjärtats pumpfunktion pga tidigare skada

**Högersvikt -** Stora kretsloppet drabbas. Symtom - svullna underben, svullen lever, vätska i buken.

**Vänstersvikt** - Lilla kretsloppet drabbas. Vätska pressas ut i alveolerna.

Symtom - dyspne, andfåddhet, yrsel, andningsproblem, sjunkande saturation

**Diagnostik:** Eko-ultraljud för att se om det finns stas bakåt lungorna, saturationsmätning.

**Behandling -**  Hjärt-sängläge, CPAP, syrgas, Beta-receptorblockerare, Loop-diuretika, ACE-hämmare, nitro.

*Akut hjärtsvikt - Etiologi, patofysiologi, symtom, diagnostik, behandling, komplikationer*

**Etiologi -** Vätska pressas ut från blodbanan till alveolerna (pga för mycket vätska)

**Patofysiologi -** Försämring av vänsterkammarsvikt (dvs att det pressas ut för mycket vätska i lungorna). Detta kan leda till att vätskan transporteras ut i luftvägarna.

**Symtom** - Akut tillstånd. Patienten drunknar i sin egen vätska. Rosslig andning, skum ur munnen.

**Behandling -**  Hjärtsängläge, Syrgas, C-PAP. Nitroglycerin, Vätskedrivande läkemedel.

*Endokardit - Etiologi, patofysiologi, symtom, behandling*

**Etiologi -** Infektion i hjärtat orsakad av bakterier/svamp som spridit sig från en annan del av kroppen via blodet.

**Patofysiologi -** Angriper ofta vänster hjärtklaff

**Symtom -** Smärta i bröstkorg, leder, muskler, feber, trötthet, andfåddhet.

**Behandling -** Antibiotika.

*Pericardit - Etiologi, symtom, behandling*

**Etiologi -** Hjärtsäcksinflammation, virusinfektioner

**Symtom -** Feber, gnidningsljud (knarrande karaktär/”fotsteg i nysnö”)

**Behandling -** Antiinflammatoriskt, Acetylsalicylsyra, ingen träning

*Myocardit - Etiologi, symtom, behandling*

**Etiologi -** Hjärtmuskelinflammation pga virus och att man tränat med halsinfektion

**Symtom -** Trött, andfådd, feber, värk i kroppen, hjärtklappning, oregelbunden hjärtslag, tryck över bröstet, hög vilopuls

**Behandling -** Smärtlindring, hjärtövervakning på sjukhus, ej fysisk ansträngning på några månader efter.

*Aortaaneurysm - Etiologi, patofysiologi, symtom, behandling*

**Etiologi -** Hypertoni, Aortas kärlvägg vidgas

**Patofysiologi -** Försvagning av kärlvägg, en bulle bildas på kärlet som kan spricka pga blodtrycket.

**Symtom** - Ofta inga symtom, följs på kärlkirurgen. När aortan i bröstet spricker→ kraftig bröstsmärta, ryggsmärta, försämrat allmäntillstånd, kräkningar, illamående, chock som leder till svimning (pga hypotoni), stor blodförlust i kroppen.

**Behandling -** Stent i aorta.

*Djup ventrombos (DVT) - Etiologi, patofysiologi, symtom, diagnostik, behandling, komplikationer*

**Etiologi -** Tromb i vener i benet pga tex trauma/kirurgi, p-piller, immobilisering, övervikt, långvarigt sittande, gips.

**Patofysiologi -** Tromb sätter sig i venerna, blodtrycket blir högt under tromben vilket gör att venklaffarna blir skadade och slutar fungerar. Det blir ett ökat ventryck i venklaffarna som leder till att vätskan pressas ut i vävnaden → benödem bildas.

**Symtom -** Bara på problemområdet. Smärta, lätt värmeökning, svullnad, rodnad, ömhet.

**Diagnostik -** Venös Kärlröntgen, ultraljudsundersökning, D-Dimer blodprov.

**Behandling -** Lindra symtom, trombocythämmare, antikoagulantia, fibrinolytika, kompressionsstrumpa, tidigt mobilisering, högläge med det drabbade benet.

**Komplikationer -** Kan leda till lungemboli

*Venös insufficiens - Etiologi, patofysiologi, symtom, behandling*

**Etiologi** *-* DVT.

**Patofysiologi -** Förstörda venklaffar efter DVT:n, ökat ventryck (ödem)

**Symptom** - Benödem pga ökat blodtryck som trycker ut vätska i vävnaden, svårläkta venösa bensår.

**Behandling**- Kompressionsbehandling, pumpstövel, högläge.

*Lungemboli - Etiologi, patofysiologi, symtom, diagnostik, behandling*

**Etiologi -** En venös tromb i lungan.

**Patofysiologi -** DVT som lossnar och färdas till lungorna. Den drabbade delen av lungan får inget blodflöde.

**Symtom -** Plötslig andfåddhet, oro/ångest, smärta vid djupandning, takypne, takykardi, ont i bröstet, hosta.

**Diagnostik -** Datortomografi, spiral ct, lungscintigrafi, D-dimer.

**Behandling -** Trombolys, Antikoagulantia, Fibrinolytika, syrgas.

*Arteriell insufficiens - Etiologi, patofysiologi, symtom, diagnostik, behandling*

**Etiologi -** Ateroskleros

**Patofysiologi -** Ateroskleros i artärer i nedre extremiteten →  hindrar syrerikt blod att komma ner till vaden/foten → ischemi.

**Symtom -** Smärta i benmuskler, sår på tår/häl.

**Diagnostik -** Ankel-Brachialis-Index.

**Behandling -** Operationer tex sätta in stent, rensa kärlet. Trombocythämmare

Påverkbara riskfaktorer

Behandla hypertoni, kost, rökning, alkohol, fysisk aktivitet, övervikt, bukfetma.

Icke påverkbara riskfaktorer

Ärftlighet, ålder, manligt kön

Perifer kärlsjukdom (kärlkramp i benen)

Otillräcklig blodförsörjning i benets muskler pga ateroskleros. Symtom är trötthet i benen, stelhet och smärta i benens muskler vid ansträngning. Försvinner vid vila.

Akut atärocklusion

Atäremboli, oftast från hjärtat sätter sig i benet. Ger smärta och benet blir kallt och vitt efter/under embolin. Ingen perifer puls. Behandlas med trombolys eller sotning

Ejektionsfraktion

Mått på hur stor volym kammaren pumpar ut, vid hjärtsvikt pumpar den ut mindre volym.

Förmaksflimmer

Förmaken flimrar, ingen fungerande kontraktion. ca 80% av blodet rinner ändå ner till kammaren, den sista kontraktionen sker inte så resterande 20% rinner inte ner. P-våg saknas. Kammaren kontraherar oregelbundet. Risk för att tromboser bildas i förmaken då blodet står still där.

Ventrikelflimmer

Elektriskt kaos i kamrarna. Ingen mekanisk funktion - mekaniskt hjärtstopp. Medvetslös på 10 sek. Defibrillering eller HLR. Orsakas av akut hjärtinfarkt.

Asystoli

Ingen elektrisk eller mekanisk funktion. Streck på EKG, ingen aktivitet. Endast HLR och adrenalin rakt in i hjärtat fungerar.