Radiologie - Scintigraphie myocardique

Rôle scintigraphie myocardique ++

- Evaluer les zones ou le sang circule mal ++
- On étudie le diamètre des coronaires car le flux coronaire dépend du diamètre ENDOLUMINAL++ du vaisseau.

Radiopharmaceutiques utilisés : Scintigraphie myocardique +++ ❤

2 pharmaceutiques en scintigraphie myocardique :

- TECHNETIUM 99m +++ : 1/2 vie = 6h
- THALIUM 201 +++ : 1/2 vie = 3 jours

On favorise le TECHNETIUM 99m +++ car :
- 1/2 vie PLUS COURTE => Moins irradiant
- ENERGIE PLUS IMPORTANTE => MEILLEUR IMAGE +++

Technétium 99m : Radiopharmaceutique +++ ❤

- Les vecteurs (Sestamibi, Tetrofosmin) rentrent de manière PASSIVE dans les CARDIOMYOCYTES.
- Ils se nichent dans les MITOCHONDRIES DES CARDIOMYOCYTES +++

Thallium 201 : Radiopharmaceutique

- ANALOGUE DU POTASSIUM +++❤
- Rentre dans la cellule par la POMPE NA/K ATP ase ++++❤
- Le THALLIUM 201 a une meilleur EXTRACTION par les cellules que le Tc99m+++ ❤

Déroulement examen : Scintigraphie myocardique ++++ ❤

- La scintigraphie est COUPLE avec ECG ++++
La scintigraphie myocardique est en 2 ETAPES ++ :

ETAPE 1: Scintigraphie EFFORT ++ (post-stress)

=> Délai effort repos

ETAPE 2 : Scintigraphie REPOS+++

Etape 1 : Scintigraphie à effort (post-stress) +++❤

- Patient dans conditions d'EFFORT PHYSIQUE ++
- L'effort peut être PHYSIQUE (préférentiellement) soit PHARMACOLOGIQUE++ ou un MIX ++

- L'effort PHYSIQUE est en PREMIERE INTENTION +++ ❤

Stimulation physique : scintigraphie à l'effort +++

- Objectif arriver à la FREQUENCE MAXIMALE THEORIQUE (FMT) : 220-Age ++++❤
- Il faut au moins être à 85% de sa FMT pour une épreuve d'effort viable +++

Stimulation pharmacologique : Scintigraphie à l'effort ++ ❤

- En deuxième intention si le patient ne pas effectuer de mouvement physique.

- On utilise par IV un VASODILATATEUR ARTERIEL +++ :

1) DIPYRIDAMOLE ++ => EMPECHE la CAPTURE D'ADENOSINE +++ => ADENOSINE est VASODILATEUR++

2) REGADENOSON ++ => moins d'effet secondaire (asthme;bpco)

CI :
- BPCO/Asthme
- TAS < 90 mmHg
- BAV/BSA
- Ischémie cérébrale

Mix effort/pharmacologie : Scintigraphie effort

- L'effort est à FAVORISER dès que possible ++
- Epreuves mixtes => Double intérêt

ETAPE 2 : Scintigraphie au REPOS ++❤

- Nécessaire si les images à l'EFFORT sont ANORMALES pour COMPARER AU REPOS +++

- Apres synchronisation artificielle, on peut reconstruire un DESSIN ANIME d'une cinematique de la CONTRACTION CARDIAQUE ++

POLARMAP : Scintigraphie myocardique +++ ❤

- Utilisation de la POLARMAP => Cartographie du cœur simplifiée en 2D

- Il s'agit d'un coeur qu'on a pris de face et qu'on a écrasé : le segment 17 = APEX +++❤

- Vers le HAUT (1) = Territoire ANTERIEUR ++❤
- Vers le BAS (4) = Territoire INFERIEUR +++ ❤
- Vers la GAUCHE = Territoire SEPTAL ++ ❤
- Vers la DROITE = Territoire LATERAL +++ ❤

de ANT-SEP (haut-gauche) => Artère IVA +++ ❤
de SEP-INF (gauche-bas) => Artère CX +++❤
de INF-LAT (bas-droite) => Artère CD +++❤

Examen normal : Scintigraphie myocardique +++ ❤

- Le radiotraceur se distribue bien PARTOUT DANS LE COEUR
- L'examen est NORMAL à l'EFFORT et REPOS.

Ischémie myocardique : Scintigraphie myocardique +++ ❤

- On observe un TROU ++ au niveau ANTERIEUR DU COEUR => Présence de STENOSE +++

- Perfusion anormal sur le territoire de l'artère IVA +++ = segment 1,7,13 et 17

Bilan :
- Anomalie scintigraphie à l'EFFORT mais PAS au REPOS dans le territoire IVA+++ => ISCHEMIE MYOCARIDQUE ++

- Touche 4 SEGMENTS de l'IVA +++

Infarctus : Scintigraphie myocardique +++ ❤

- Anomalie scintigraphie à l'EFFORT et au REPOS => INFARCTUS ++
- Touche environ 6 SEGMENTS de l'IVA +++

Bénéfice de la scintigraphie myocardique

- Examen de DEPISTAGE et SUIVI de maladie CORONAIRE
- NON INVASIF +++
- ROBUSTE et REPRODUCTIBLE +++
- Utilisé en routine clinique
- Oriente la réalisation de la coronarographie ++
- Impact pronostic ++