Dị dạng hậu môn trực tràng

Flashcards ôn tập các khái niệm và thông tin quan trọng về dị dạng hậu môn trực tràng.

Dị dạng HM-TT

Dị tật không có lỗ hậu môn, có hoặc không có đường rò từ ống HM - TT.

Phương pháp Rhoads 1948

Phương pháp mổ kết hợp đường bụng và đường TSM.

Douglas Stephens 1953

Nêu vai trò cơ mu - TT trong điều trị dị dạng hậu môn trực tràng.

Phương pháp Pena 1980

Phương pháp tiếp cận theo đường giữa sau để điều trị BN không hậu môn.

1/4000–1/5000

Tần suất mắc dị dạng HM-TT ở trẻ sơ sinh.

Teo HM-TT có lỗ rò trực tràng niệu đạo

Khuyết tật thường gặp nhất ở nam giới.

Lỗ rò trực tràng tiền đình

Khuyết tật thường gặp nhất ở nữ giới.

Thời kỳ bào thai tuần thứ 4 → 8

Giai đoạn ruột sau phát triển thành TT và niệu nang phát triển thành bàng quang.

Ổ nhớp

Khoang chứa ruột sau và niệu nang trong thời kỳ bào thai.

Màng ổ nhớp

Màng bịt kín khoang ổ nhớp.

Vách TN - TT

Vách tách TT ra khỏi đường tiết niệu - sinh dục.

Cơ thắt ngoài

Nhóm cơ nằm quanh rìa HM.

Cơ thắt trong

Cơ trơn không chịu sự điều khiển theo ý muốn.

Cơ thắt trong

Cơ trơn không hiện diện trong các dị dạng thể cao.

Cơ mu trực tràng

Một phần của cơ nâng HM.

Cơ mu - TT với HM

Mốc giải phẫu để phân biệt các thể dị dạng.

Thể thấp

Thể dị dạng khi d < 2cm.

Thể cao

Thể dị dạng khi d > 2,5cm.

Thể trung gian

Thể dị dạng khi 2 ≤ d ≤ 2,5cm.

Đường mu - cụt (P- C)

Đường nối từ đỉnh của xương cụt với phần giữa của xương mu.

Cơ mu - TT

Đường mu - cụt trùng với mặt phẳng của cơ này.

Thể cao

Thể dị dạng khi túi bịt nằm trên đường P - C.

Thể trung gian

Thể dị dạng khi túi bịt nằm ngang đường P - C.

Thể thấp

Thể dị dạng khi túi bịt nằm dưới đường P - C.

Bất sản HM - TT (loại cao)

Loại dị dạng không có ống HM và túi bịt TT trên đường P - C.

Bất sản trực tràng (loại cao)

Loại dị dạng có ống HM bình thường và túi bịt TT dừng lại trên đường P-C.

Bất sản HM (loại trung gian)

Loại dị dạng không có ống HM, túi bịt TT sát đường P-C.

Hẹp hậu môn trực tràng (loại trung gian)

Loại dị dạng HM và TT bình thường nhưng đoạn nối HM - TT bít hẹp ngang đường P-C.

Hậu môn màng, Hậu môn nắp

Các loại dị dạng dưới cơ nâng hậu môn.

Hội chứng tắc ruột sơ sinh

Hội chứng thường gặp của dị dạng hậu môn trực tràng.

Không tiêu phân su, nôn, bụng trướng

Triệu chứng của hội chứng tắc ruột sơ sinh.

Vết tích HM, lỗ rò phân, phân ra qua các đường tự nhiên

Biểu hiện cần khám ở bệnh nhân dị dạng hậu môn trực tràng.

Đặt thông HM có cảm giác dừng lại của một túi cùng

Biểu hiện lâm sàng của teo TT.

Không có phân su trong nước tiểu

Dấu hiệu gợi ý DTHM-TT không dò (cao), dị tật không HM (trung gian), HM nắp (thấp) ở nam.

Có phân su trong nước tiểu

Dấu hiệu gợi ý DTHM-TT có dò TT - niệu đạo tiền liệt tuyến (cao) hay dò TT - niệu đạo hành (trung gian) ở nam.

Có lỗ rò ở TSM trước

Dấu hiệu gợi ý rò HM da (thể thấp) ở nam.

VACTERL

Các dị tật phối hợp cần tìm.

Rối loạn chức năng đại - tiểu tiện

Hậu quả của bất sản xương cùng - cụt.

Không có phân su ra

Dấu hiệu gợi ý DDHM-TT không dò (cao, trung gian) hay HM nắp (thấp) ở nữ.

bất sản HM TT có rò TT - âm đạo (cao,trung gian).

Phân su đi ra từ âm đạo (phía trong màng trinh):

Phân xu ra ở vị trí tiền đình

Dấu hiệu gợi ý rò TT - tiền đình (trung gian) hoặc rò HM - tiền đình (thấp) ở nữ.

Lỗ rò ở TSM dưới âm hộ

Dấu hiệu gợi ý rò HM - da (thể thấp) ở nữ.

Chỉ có 1 lỗ ở TSM

Dấu hiệu gợi ý còn ổ nhớp.

Tư thế đầu dốc (Wangensteen Rice 1930)

Tư thế chụp X quang để chẩn đoán DTHM-TT.

18 - 24 giờ sau sinh

Thời điểm chụp X quang tư thế đầu dốc.

Tam giác IPC

Tam giác nơi cơ nâng hậu môn

Tỉ số xương cùng (Sacral ration - SR)

Giá trị tiên lượng đại tiện tự chủ hay không.

Thông dạ dày, bù nước điện giải, nuôi ăn tạm thời, kháng sinh, vitamin K

Các bước xử trí ban đầu cho trẻ DTHM-TT.

Chẩn đoán thể loại rõ ràng

Nguyên tắc phẫu thuật điều trị DTHM-TT.

Ngày hậu phẫu thứ 10 - 14

Thời điểm thực hiện nong hậu môn sau phẫu thuật.