Neuropsykiatri - medicin barn och ungdomar T2

essence

paraplybegrepp för alla neuropsykiatriska funktionsnedsättningar

early symptomatic syndromes eliciting neurodevelopment clinical examinations

vad ingår i essence

adhd med eller utan odd/ ocd

språkstörning 9

dcd - development coordination disorder/ motorik problem

IF (intellektuell funktionsnedsättning)

BIF (borderline intellectual functioning, generell inlärningssvårigheter)

autism

selektiv mutism (EDA, extreme demand avoidance)

tics/ tourettes syndrom/ ocd (tvångssyndrom)

syndrom som tex… Down syndrome, epilepsisyndrom, neurologiska/ neuromuskulära tillstånd)

essence symtom

måste debutera i barndomen inom något av följande områden och som leder till oro och klinisk konsultation

• allmän utveckling

• motorik

• språk

• Uppmärksamhet/ aktivitet / impulsivitet

• Social interaktion/ kommunikation

• Beteendeproblem, tics, tvång

• Humörkontroll - explosivitet

• Sömn - kan vara svårt att somna, vakna på natten osv… detta är vanligt

• Aptit/ födointag

• Perception/ sensorik (sinnesintryck). Kan vara känslig för ljud osv…

är det alltid bra att ställa en diagnos i tidig barndom?

kan hjälpa föräldrar att anpassa förväntningar på barnet om det har en diagnos som gör att föräldrarna förstår varför barnet agerar som de gör, tex hyperaktivitet, utbrott osv…

kan man växa ur sin diagnos?

ja, finns även en trend med överdiagnostisering nu.

problematik med feldiagnotisering, exempelvis att de som äter medicin som kanske inte ska göra det då

hur kan man använda en neuropsykiatrisk utredning?

• Ger en noggrann kartläggning av styrkor, svårigheter, symtom, begåvning, inlärning, intressen.

 

• Kan bidra till att förklara "oförutsägbart" beteende

 

• Ger möjlighet att anpassa förväntningar och krav

 

• Ger mer förståelse för explosivt "trotsigt beteende"

 

• Ger stöd för planering av insatser

trots kan också kallas…

kravkänslighet

DSM- 5

de amerikanska diagnossystemet man använder för att diagnostisera ESSENCE sjukdomar

om symtomen uppfyller kraven av DSM- 5 blir man diagnotiserad

utvecklingsrelaterade funktionsavvikeslser

intellektuella funktionsnedsättningar

språkstörning

autism

adhd

DCD - development coordination disorder

Intellektuell funktionsnedsättningar (IF)

intellektuell funktionsnedsättning: kan ställa diagnosen ungefär i 5-års åldern, globalt försenad psykisk utveckling

ospecificerad intellektuell funktionsnedsättning: kan inte riktigt bestämma nivån

marginell intellektuell funktionsnedsättning: generella inlräningssvårigheter: dessa barn har de jobbigt i skolan för de uppfyller inte kraven för anpassad grundskola samtidigt som de vanliga skolkraven är alldeles för höga

vad avgör svårighetsgraden hos en IF?

avgörs av adaptiv funktion mer än IQ- nivå. De kan ha svårt med logik osv…

specifika inlärningssvårigheter

a) svårt med 1. läsning 2. läsförståelse 3. stavning 4. skriva text 5. räkning 6. matematisk förståelse

b) klar funktionsnedsättning bekräftad med test

c) debut under skolåren

d) Svårigheterna förklaras inte bättre av intellektuell funktionsnedsättning, nedsatt syn eller hörsel, psykosociala faktorer etc…

 

språkstörning

störd språkutveckling: svårighet med… ordförråd, meningsbyggnad, samtal, berättande

fonologisk störning: svårigheter med språkljud

kommunikationsstörning: social (pragmatisk) kommunikationsstörning. svårighet med social kommunikation verbalt och icke verbalt. Tex… ögonkontakt

autism

syns i tidig ålder

autism säger inget om orsak, bara symtom

för att en person ska diagnotiserad med autism måste alla a-kriterier i DSM- 5 vara uppfyllda

a) Varaktiga brister i social kommunikation i multipla kontexter

1. Bristande ömsesidighet

2. Brister i icke verbal kommunikation

3. Svårighet att förstå relationer

minst 2 b- kriterier måste vara uppfyllda

b) Begränasde, reptitiva mönster i beteenden och intressen

1. Stereotypa rörelser (vifta på händerna vid upphetsning/ excitement, hantering av saker, eller tal

2. Rutinbundhet (insistence on sameness)

3. Begränsade, intensiva intressen

4. Avvikande sensorisk känslighet , ljud, ljus, lukt, kläder osv…

   c) Symtom måste ha funnits i tidig ålder

   d) Symptomen ger signifikant funktionsnedsättning

 

hur många B kriterier måstev vara uppfyllda för att diagnostiseras med autism och vilka är dem?

minst 2 b- kriterier måste vara uppfyllda

b) Begränasde, reptitiva mönster i beteenden och intressen

1. Stereotypa rörelser (vifta på händerna vid upphetsning/ excitement, hantering av saker, eller tal

2. Rutinbundhet (insistence on sameness)

3. Begränsade, intensiva intressen

4. Avvikande sensorisk känslighet , ljud, ljus, lukt, kläder osv…

tidiga symtom som kan tyda på autism… (<5 år)

det är svårt att se på barn under 1 år att de har autism

• Stel, hypoton eller okoordinerad motorik, repetitiva rörelser

• Begränsad mimik och ögonkontakt

• Sensorisk känslighet (ljud, beröring, ljus, lukt)

• Beteende/ humörproblem, anpassningssvårigheter

• Sent eller annorlunda språk, annorlunda (entoing röst). Pratar för sig själv mer, ekotal (upprepar det som barnet hör), barn med autism har svårt att koppla det man hör och då kan det blir eko, kan hitta på egna ord

• Reagerar inte på sitt namn

• Begränsad joint attention och gester

• Hyper/ hypoaktivitet

• Sömnproblem (rubbad dygnsrytm, de med autism har störd melatonin rytm), matproblem (känslig för smak, lukt, inte blandas, vissa märken, rätt färg osv…

hur vanligt är autism? prevalens

prevalens: 1,0-1,4 %

finns en tendens till överdiagnotisering

autism är antagligen inte vanligare nu än vad det var för 20 år sedan men mer diagnoser ställs

prognos autism

studier visar på att ju större grad av autism man har, desto sämre är prognosen

anpassningar, insatser och träning kan troligen påverka långtidsprognosen

autism +

de som har autism + andra störningar/ syndrom

beteenden och intressen - AUTISM

“det finns bara ett som är rätt”

känslighet för förändringar

perfektionism, behov av ordning

rutinbundhet med tex… saker, tid, verbalt

stresskänslighet, bra med mindre grupper

ofta bra minne för fakta, visuellt minne

kan fixera sig vid detaljer

stereotypa rörelser

behandling av autism

psykoedukation (information) till föräldrar, omgivning om hur personer med autism fungerar

autismvänlig miljö: rutiner, förutsägbarhet, tydlighet, förståelse för reaktionssätt

Analysera och anpassa situationer som ger oror eller låsningar (beteendeanalys kallas det)

Bygg på intresse/ talang - "island of competence"

Hjälp att "hitta rätt"

lässvårigheter vid autism

• Kan ha bra (eller mycket bra) ordavkodning

• Men sociala och språkliga/ kommunikativa svårigheter (svårt att läsa mellan raderna osv…)

• Ofta svårt med läsförståelse

• Detaljfokus

• finns mer…

Bra för elever med autism i skolan

• Autismvänlig miljö (rutiner, förutsägbarhet')

• Långsiktighet planering och kontinuiteten

• Personligt och visuellt dags och veckoschema

• Analysera situationer som ger oro eller oro

• Anpassa inlärningsstil och bästa kanal för inlärningen

• Satsa på elevens intresse och styrkor

• Tänk på sensorisk överkänslighet (ljud, ljus, beröring)

ADHD - attention deficit hyperactivity disorder - kärnsymtom

• ouppmärksamhet

• överaktivitet

• impulsivitet

ADHD - historia

beskrivits medicinskt sedan 1700- talet

1902 beskrev George Still adhd

benzedrin är amfetamin - Bradley provade detta 1937

kriterier för ADHD enligt DSM- 5

a) Ett varaktigt mönster av bristande uppmärksamhet (9 symtom) och/eller hyperaktivitet- impulsivitet som inverkar negativt på funktionsförmågan eller utvecklingen

1. Ouppmärksamhet

2. Hyperaktivitet och impulsivitet

• Minst 6 månaders symptom på 1 och eller 2

• I minst 6 månader

• Till en grad som är oförenlig med utvecklingsnivån

• Symtomen har en direkt negativt inverkan på sociala aktiviteter inom studie och arbete

• måste ha 9 symtom på krav A för att diagnotiseras

ADHD -ouppmärksamhet

• Är ofta ouppmärksam på detaljer eller gör slarvfel i skolarbete, yrkesliv och dra aktiviteter

• Har ofta svårt att bibehålla uppmärksamheten på uppgifter eller i lekar

• Verkar sällan lyssna direkt på tilltal

• Följer sällan givna instruktioner och misslyckas med att genomföra uppgifter

• Har ofta svårt att organisera sina uppgifter och aktiviteter

• Undvika ofta, ogillar eller är ovillig att utföra uppgifter som kräver mental uthållighet

• Tappar ofta bort saker som är nödvändiga för olika aktiviteter,  tex… leksaker, läxmaterial, pennor, böcker etc

• Är ofta lättdistraherade e av yttre stimuli

• Är ofta glömsk i det dagliga livet

ADHD - Hyperaktivitet

• Har ofta svårt att vara stilla med händer eller fötter eller kan inte sitta still

• Lämnar ofta sin plats i situationer då man förväntas sitta en längre en stund

• Springer ofta omkring, klänger eller klättrar i situationer där det inte anses vara lämpligt (OBS! hos ungdomar och vuxna blir det ofta en inre känsla av rastlöshet)

• Klarar sällan att leka eller förströ sig lugnt och stilla

• Verkar ofta vara "på språng" eller "gå på högvarv"

• Pratar ofta överdrivet mycket

ADHD - Impulsivitet

• Kastar sig ofta ur svar på frågor innan frågeställaren är färdig

• Har ofta svårt att vänta på sin tur

• Avbryter eller inkräktar ofta på andra (tex… kastar sig in i andras samtal och lekar

• Impulskontrollen

B, C och D kriterier på ADHD

B. ett flertal symtom på ouppmärksamhet eller hyperaktivitet-impulsivitet förelåg före 12 års ålder

c) Ett flertal symtom ses inom minst 2 områden (tex…i hemmet, i skolan eller på arbetet; i samvaro med vänner eller närstående; vid andra aktiviteter

d) Det finns klara belägg för att symtomen stör eller försämrar kvaliteten i funktionsförmåga socialt, i studier eller i arbete

e) symptomen förekommer inte enbart i samband med schizofreni eller annan psyko sjukdom  och förklaras inte bättre av annan psykisk ohälsaö. Kan det vara trauma? Psykisk ohälsa

3 former av ADHD

kombinerad form - 50-70%

ouppmärksam form (ADD) 20-30%

hyperaktiv(<15%)

en form som har kombinerad form när de är små brukar få en ouppmärksam form när det blir vuxna

det kallas form just för att det kan ändras

kan man ha adhd med autistiska drag och autism med adhd drag?

ja!

svårighetsgrad av ADHD

• Lindrig: få eller ens några symtom utöver de som krävs för diagnosen

• Mellan: mellanmånga

• Svår: många symtom

typisk för pojkar med ADHD…

hyperaktiv

typsikt för flickor med ADHD

inlärningssvårigheter

flickor döljer det bättre än vad pojkar gör, därför måste läraren vara uppmärksam

DCD - development coordination disorder

• Motoriska presentationer ligger klart under den förväntade nivån för personer i samma ålder och med motsvarande intelligensnivå

• Det kan ta sig i uttryck i påtagligt försenad motorisk utveckling, klumpighet, finmotoriska svårigheter. Kan vara som att skriva, måla , inte hänga med på idrotten i skolan

• Försvårar i betydande grad skolarbete eller vardagliga aktiviteter

Trotssyndrom

Negativistiskt och trotsigt beteende som varat i minst 6- månader

minst 4 kriterier på följande måste vara uppfyllda

irritabelt humör:

1. Tappar ofta besinningen

2. Är ofta lättretad och stingslig

3. Är ofta arg och bitter

trotsigt beteende:

1. Grälar fota med auktoriteter och vuxna

2. Trotsar ofta aktivt eller vägrar följa regler

3. Förargar ofta andra med avsikt

4. Skyller ofta på andra för egna misstag eller dåligt uppförande

hämndlysten:

1. Är ofta hämndlysten eller elak

uppförandestörning

• Upprepat och varaktigt mönster av beteenden som kränker andras rättigheter eller för åldern grundläggande sociala normer och regler

1. Aggressivt beteende mot människor och djur

2. Skadegörelse

3. Bedrägligt beteende eller stöld

4. Allvarliga norm- regelbrott

Följdproblem till ADHD

• Inverkan på hela barnets vardag. Föräldra- barn samspel, kamratrelationer, inlärning/ skolgång

• Negativ självbild / psykiska reaktioner

• Psykiatrisk problematik

• Social problematik

klinisk bild: utveckling av ADHD- bilden - spädbarn/småbarn (1-3 år)

• Temperamentsvårigheter, sen språkutveckling, svårigheter med självreglering och social anpassning, sömnsvårigheter, social anpassning, svårigheter i föräldra- barn samspelet

• Utvecklingsavvikelser: språk och motorik

klinisk bild: utveckling av ADHD- bilden - förskolebarn 3-6 år

• Svårt med konstruktiv lek

• Motorisk överaktivitet/ rastlöshet

• Trots

• Problem med social anpassning

• Utvecklingsavvikelser: språk och motorik

klinisk bild: utveckling av ADHD- bilden - skolbarn 6-12 år

• Lättstördhet

• Motorisk rastlöshet

• Impulsivitet och störande beteende

• Specifika inlärningsproblem: humörproblem m.m…

klinisk bild: utveckling av ADHD- bilden - ungdomar 13-18 år

• Svårigheter med att planera och organisera sin tillvaro

• Koncentrationssvårigheter

• kolla canvas

komorbiditet

att en person har flera diagnoser

utredning ADHD - Neuropsykiatrisk undersökning

1. Anames (historia): medicinskt, psykomotoriskt, socialt

2. Tal-språk, psykiatriskt och fysiskt status, motorik

3. Hörsel och syn

Neuropsykologisk testning: begåvningstest: WPPSI (förskoleålder), WISC (skolåldern), WAIS (vuxna)

Pedagogisk bedömning: inlärningshinder, läsning/ skrivning

Ev. logopedbedömning: språk/ kommunikationsstörning, läsning/ skrivning

utredning ADHD - medicinsk utredning

• Vid klinisk misstanke, tex frånvaro episoder. Man blir helt frånvarande ibland

• Thyroidea: för lite hormon: trötthet

• D- vitamin brist: trötthet

• Genetisk analys

• CT/MRI när något är neurologiskt avvikande

genetiska orsaker/ ärftlighet ADHD

• Inte hittat någon specifik gen som är typisk för adhd

• Familjestudier

• Adoptivbarnstudier

ADHD - etiologi - vilka delar av hjärnan fungerar inte helt bra?

• Dysfunktion i utbredda neurala nätverk: frontalloben, basala ganglierna fungerar sämre än vanligt

• Det är inte överaktivitet

• De basala ganglierna har mycket dopamin, tics, tvång, hyperaktivitet. Basala ganglierna sköter mycket av det. Belöningssystemet fungerar inte jättebra i basala ganglierna

• Vid adhd finns det för lite dopamin och det medicinerna gör är att öka mängden dopamin och noraadrenalin

• Noradrenalin och dopamin är viktiga för att kontrollera vår aktivitet

behandling ADHD

• Medicin + stödåtgärder

Läkemedel ADHD

• Centralstimulantia - amfetamin: elvanse. Kortare effekt men starkare effekt

• Noradrenalin - återupptags hämmare. Atomexetin . Har effekt dygnet runt men svagare effekt

• Alfa- agonist (ny i europa sedan 2016). Har effekt dygnet runt men svagare effekt

LÅngverkande stimulantia

Ritalin exempevlvis

• En dos dagligen

• Dosering mycket individuell

• Effekten varar 8-12 timmar

• Effekterna jämförbara med kortverkande 2-3 doser/ dag

Elvanse ADHD

• Effekt> 13 timmar

• Dosering oftast mellan 30-70mg

• Stabil och jämn

• Är den mest effektiva, kan vara lite för stark för den del barn

• Inaktiv prodrug: aktiveras genom spjälkningen av enzym i blodet

De vanligaste biverkningarna av ADHD medicin

Stimulantia

• Nedsatt aptit

• Viktnedgång

• Huvudvärk

• Sömnsvårigheter

• Magont

 

Atomoextin (strattera)

• Nedsatt aptit

• Viktnedgång

• Trötthet

• Illamående

• Magont (magkatarr)

 

De flesta biverkningar är övergående

 

Mindre vanliga biverkningar

• Depression

• Irritabilitet

• Blodtryck - pulsstegring

• Längdtillväxt

• Psykotiska symtom och då hallucinationer (sällsynt)

 

Adhd medicin kan minska risken för missbruk, suicid, kriminalitet

Basbehandling ADHD

1. Psyko pedagogik (till förälder och patient): kunskap om hur symtom visar sig. Och om strategier i vardagen. Råd om bemltande, behandlingsalternativ. Information till skola , samt sömnråd

2. Förläldraträning: komet tex…

3. Problemlösningsträning: cps

Interventioner riktade till barnet ADHD

• Psykopedagogik

• Coachning i vardagstrategier

• Hjälpmedel

• Kbt (funkar mer på ångest)

råd för att minska ADHD symtom

• Struktur speciellt i nya situationer

• När det är intressant

• I lugn miljö

• Med mycket vuxen medverkan/ tillsyn

• Mycket uppmuntran

saker som ökar ADHD symtom

• Stress

• Ostrukturerat

• Långa lektioner

typiska svårigheter för barn med ADHD i skolan

• Planering

• Studieteknik

• Att själv organisera och söka kunskap

• Läxor/ hemarbete

• Långa projekt och inlämningsuppgifter

CPS- metoden för ADHD

1. Identifiera bristande förmågor

2. Analysera orsaker till olösta problem, både från barnets och den vuxnes perspektiv

3. Enas om bra sätt att lösa problemet (som ger fördelar för både förälder och barn

språkproblem och annan essence

dyslexi

specifika inlärningsvårigheter

Prevalens språkstörning: internationella studier 7%

dyslexi

• 5 % av skolbarn har dyslexi

• Ca 5-7% av skolbarn har ADHD/ADD

• 25-50% av barn med adhd har läs och skriv- svårigheter

vad är dyslexi?

• En specifik inlärningssvårighet med neurobiologisk grund (finns funktioner i hjärnan som gör att det är svårare med läsning och skrivning)

• Svårighet med ordavkodning och/ eller stavning

• Ofta associerad med fonologiska språkproblem

• Fonologisk förmåga är den säkraste predikotrn för ordavkodningsförmåga

Barn med dyselxi har ofta också svårigheter med exekutiva funktioner som

• Processhastighet

• Impulskontroll

• Verbalt flöde

behandling dyslexi

• Träning (på läsning)

• Kompensation andra sätt att lära sig), tex rättstavningsprogram

• Förståelse för svårigheterna

DSM- 5 kritierier specifika inlärningssvårigheter

A. svårigheter med akademiska färdigheter, som förlegat i minst 6 månader trots insatser mot svårigheter

• Felläsning eller långsam läsning

• Svårigheter med läsförståelse

• Stavningssvårigehter

• Svårigheter att uttrycka sig i skrift

• Svårigheter att räkna eller med förståelse av siffror

• Svårigheter med matematiskt tänkande

Funktion påtagligt under nivån för jämnåriga. Försvårar påtagligt skolarbete

begåvningsnivåer

Mätt med begåvningstest och bedömning av adaptiv funktion (hur det fungerar vardagligt)

• Jämn eller ojämn

• Genomsnittlig

• Klart under genomsnitt (generella inläringssvårigehter

• Betydligt under genomsnitt = intellektuell funktionsnedsättning (lindrig, medelsvår, svår)

Definition av DSM- 5 IF (intellektuell funktionsnedsättning)

• Bedöms genom IQ  mätt med begåvningstest och bedömning av adaptiv funktion

• IQ måste vara betydligt under genomsnitt och adaptiv förmåga måste vara betydligt under genomsnitt

Prevalens av intellektuell funktionsnedsättning

• Ca 1-1,5 %

Orsaker och riskfaktorer - intellektuell funktionsnedsättning

• Prenatala: genetiska bla syndrom och metabol, sjukdom och skador pga infektioner, toxiner, syrebrist, blödning

• Perinatala: prematuritet, infektion, syrebrist, förlossningskada, blödning

• Postnatala: infektioner, skalltrauma, toxiner, syrebrist,, blödning

CPS- metoden

1. Identifiera bristande förmågor

2. Analysera orsaker till olösta problem, både från barnets och den vuxnes perspektiv

3. Enas om ett bra sätt att lösa problemet (som ger fördelar för båda parter)

4. Träna på problemlösning (och den bristande förmågan)

Tourette syndrom

• Är helt baserat på tics

• Kroniska motoriska (ska ha förekommit i minst ett år för att vara kroniska) och vokala tics

• Enkla motoriska: blinkar, spärrar upp ögonen, rynkar på näsan, slickar sig om munnen, nickar, rycker i axlar, armar och ben, drar in magen

• de enkla motoriska ticsen kan komma i serier

• alla tics är ofrivilliga

komplexa motoriska tics - Tourette syndrom

mer komplicerade och komplexa rörelser som blir tvång nästan

• Vidrör eller luktar på saker eller människor

• Upprepar rörelser tills det "känns rätt"

• Obscena gester (visa fingret)

• Självskadande: dunka huvudet, peta i sår, "knäcker fingrar"

• Ekopraxi: ofrivilligt imitera andras rörelser

• Blir ofta förbjudna saker

enkla vokala tics

• Harklar

• Hostar

• Sniffar

• Ropar

komplexa vokala tics

• Ord

• Fraser

• fula ord (koprolali)

• Upprepar vad andra sagt (ekolali)

vart i hjärnan utförs ticsen

de basala ganglierna

Etiologi - Tourette syndrom

• Stark ärtflighet. De i släkten behöver inte ha tourette, de kan ha enkla tics

 

Dysfunktion i de basala ganligerna (överaktivitet i de basala ganglierna)

• Förhöjd aktivitet - ökad tics

• Dopaminrelaterat?

• Bristande hämning av basala ganglierna och thalamus (från hjärnbarken)

  Kan nu göra operation i vuxen ålder för Tourette syndrom

   

Komorbiditet (associerade symtom)

>50% har ADHD (typiskt med stark impulsivitet)

Ca 0,5% som OCD

 

Tvång vanligt - tvång kommer också från basala ganglier. Tvången är lite speciella, tvången måste göras tills det känns rätt

Empatiproblem

Autistiska drag

Översexualisreat beteende - många har även överdrivet våldsintresse

Behandling Tourette syndrom

• Information ger förståelse

• Minska stress - det viktigaste kanske

• Lära startegier (pauser- "ticsa av sig". Många kan hålla in sin tourette men då blir det ofta värre när de kommer hem

• Habit reversal training

Tourette syndrom under barnåren

Inte så vanligt när man är 3-4

8-12 år är det oftast mest tics

I tonåren brukar det minska mycket och det är inte vanligt att man har starka tics i vuxen ålder

Medicinering vid Tourette

TS + ADHD: strattera , centralstimulantia (Ritalin)

• Ticsen kan både bli bättre och sämre med en ADHD medicin. Stor chans att det blir bättre, men viktigt att informera familjen om detta

 

Svåra tics: Klonidin (Catapresan, men gått ifrån den en del för bieffekterna är för jobbiga), Neuroleptika (tex… Risperidon, Aripiprazol) - för väldigt svåra tics, men också jobbiga biverkningar (påverkar kroppens metabolism på ett dåligt sätt, övervikt)

 

TS + tvång, ångest: SSRI (Zoloft etc…)

Tvångssyndrom - OCD

 

Tvångshandlingar: överdrivna, orealistiska repetitiva handlingar eller tankar som utförs för att neutralisera tvångstankarna, eller för att motverka en fruktas händelse

 

• Syftet med handlingarna kan vara mindre tydliga hos yngre barn

• Vissa barn beskriver att det "måste kännas rätt" (vanligt hos barn med tics och tvång) - mer åt Tourette hållet

• Tidskrävande: över en timme per dag

 Tvångstankar - vanliga teman

 

• Smitta, renlighet, handtvätt

• Ordna/ arrangera saker- kan ha starkt behov av symmetri, kan spika fast sladdar osv för att det ska vara rakt…

• Tvångstankar kring skada - kan inte låta bli, tänk om jag skadar mig själv, tänk om jag skadar någon annan… kan ha självskadande beteende, river/ slår sig själv

• Samla/ spara - hoarding

• Rädsla för sjukdom/ försäkringsritualer - kan vara väldigt rädd för tex… cancer

OCD prevalens

Prevalens ca 0,5%

DSM- 5

Tvångstankar: påträngande tankar som orsakar ångest/ obehag

Barn är sämre på att förstå dessa orealistiska tankar, äldre förstår bättre att tex familjen kommer inte dö för att du inte knackade i väggen 30 gånger

komorbiditet tvångstankar

80% tex… ADHD, autism, tics/ Tourette, fobier, generaliserat ångetssyndrom (GAD)

Behandling OCD

KBT - exponering av responspreventation (ERP)

• Alltså exponering för situationer med träning på att övervinna tvångshandlingar, så att barnet får uppleva att ångesten lägger sig och inget farligt händer

 

Effekt: medelstor till stor effekt

Mer svårbehandlat om betydande komorbiditet

Kombinationen med KBT och SSRI är en bra kombination

 

Medicinering

SSRI - tex… Sertralin

 

Intellektuell funktionsnedsättning orsaker och riskfaktorer

Prenatala: genetiska (bla… syndrom, metabol sjukdom) och skador pga infektioner (inga vanliga infektioner), toxiner (alkohol, droger, läkemedel), syrebrist, blödning)

 

Perinatala (vid födseln): prematuritet, infektion, syrebrist, förlossningsskada, blödning

 Postnatala: infektioner, skalltrauma, toxiner, syrebrist, blödning

 

Medicinsk utredning i samband med neuropsykiatriska utredningar

 

Intellektuell funktionsnedsättning prevalens

ca 1-1,5%

Vid neuropsykiatriska utredningar med alla syndrom

• Överväg om besvären delvis eller helt kan förklaras av en medicinsk sjukdom

• Tänk på epilepsi med frånvaroattacker, thyreoideasjukdom/ sköldkörteln, postinfektiös /infektioner har hjärnpåverkan och malignitet

• Mäter med EEG om det exempelvis kan vara epilepsi…

 Vid progredierande symtom och funktionsnedsättning, kan konsultera barnneurolog (epilepsi? Metabol sjukdom?. Om barnet går tillbaka jättemycket i utvecklingen i 3-4 års åldern. Om barnet förlorar många funktioner

 

Medicinsk förklaring ska övervägas särskilt om den kliniska bilden eller förloppet är atypiskt - då ska man utreda

 

Medicinsk utredning - ögon., hörsel - VIKTIGT

 

Har syn och hörsel kontrollerats - i skolan, hos optiker, hos ögonläkare?

 

medicinsk utredning

• Gör alltid en neuromotorisk bedömning. Konsultera sjukgymnast eller barnneurolog vid behov. Hoppa på ett ben, peka på näsan, testa om de kan skilja på kroppshalvorna. Märker om de har svårt att kontrollera sin motorik här. Kollar reflexer. Om saker verkar normalt gör man igen vidare utredning

• Överväg labprover

• Blodstatus inklusive ferritin, transferrin, foksyra, B12, vd påtaglig trötthet (misstanke om anemi)

• T4. TSH vid misstanke om sköldkörtelsjukdom

• D-vitamin, särskilt vid hemmasittande och hos mörkhyade personer

• Prover för glutenintolerans och mjölkallergi vid mag- och tarmproblem, dålig viktökning/ tillväxt

Medicinsk utredning EEG

• EEG - vid klinisk misstanke. Frånvaroattacker, sömnstörning, nattliga symtom, neurokognitiv regression (språk, motorik, kognition). Inte vid vanlig ADHD och autism

 

• Epilepsi är särskilt vanligt vid autism. Kan debutera i alla åldrar

 

• Sömn-EEG viktigt. Lätt att missa epilepsi med vaken-EEG

genetisk utredning - SYNDROM

Om man har typisk ADHD eller autism med normal begåvning är chansen att man har ett syndrom väldigt liten

Klinefelters syndrom

• Prevalens: ca 1/500-800 pojkar

• Test: kromosomanalys. Pojkar som har en extra kromosom- xxy

• Är från tidig barndom ofta längre än förväntat jämfört med föräldralängd.

• Under och efter puberteten små testiklar 1-7 ml, medel 3ml, sparsam behåring, gynekomasti

• Ingen eller sparsam spermieproduktion. Överrörliga leder. Minskad muskelstyrka, risk för benskörhet

• Vanligt med försenad språkutveckling och svårigehter med inlärning (läsning/skrivning, matematik), koncentrationssvårigheter/ ADHD, stresskänslighet, ångest

• Behandling med bla… testosteron från äldre tonår

Delerionssyndrom - 22q11

Prevalens 1/4000

De novo-deletion 85-90%. Analys: microarray eller specifik MILPA analys

Utseende

• Framträdande näsrygg och rund nästipp

• Korta ögonspringor, fylliga ögonlock

• Smal mun, tunn överläpp

• Platta kindben, liten haka och rund form på ytteröron

• Hjärtfel, gomspalt, velopharyngeal insufficens (otydligt öppet nasalt tal)

• Thymusdysfunktion- immunbrist, parathyroidea- dysfunktion, hypocalcemi

• Har Intellektuell funktionsnedsättning 50%

• Har ADHD 30%, ofta ADD

• Har ASD 23% (klassisk autism sällsynt)

• Ofta en mutation som uppkommit. Behöver alltså inte alls vara ärftligt

Fragil X - syndromet

• orsakas av mutation i en gen på X-kromosonernas långa arm

• syndromet är vanligaste ärftliga orsaken till intellektuell funktionsnedsättning

• Förkomst: pojkar ca 1/4000, flickor 1/6000

Fragil x hos flickor

hos flickor och kvinnor med fullmutation är symtombilden varierad, en del är kliniskt symtomfria, en del har lindriga symtom och ytterligare några har svåra symtom med IF

milda symtom hos flickor: inlärningssvårigheter, ångest och ängslan

ca 70% av flickorna med fullmutation har svag begåvning till medelsvår IF

Fragil x hos pojkar

de flesta pojkar med fullmutation har lätt till svår IF

vanligt med ADHD-symtom och autismspektrumtillstånd, särskilt hos pojkar

förekomst av epilepsi är också ökat

utseende fragil x

långt ansikte

långa öron

utstående öron

högt gomtak

hypermobila leder

stora testiklar (särskilt före puberteten)

före puberteten är det ofta subtilt: prominenta öron, hybermobila leder, något stora testiklar

Down Syndrom

prevalens: ca 1/800

test kromosomanalys

associerade tillstånd: typiskt utseende och kortvuxenhet

• infektionskänslighet

• medfött hjärtfel

• skelning, karaktär, synnedsättning

• hypotyreos

• glutenintolerans

• intellektuell funktionsnedsättning lindrig- svår

FASD - fetala alkoholspektrum- avvikelser

de skadliga effekterna av prenatal eller intrauterin exponering för alkohol benämns med samlingsterm FASD

spektrummet inkluderar

• fetalt alkoholsyndrom (FAS)

• partiell FAS (PFAS)

• alkoholrelaterad utvecklingsneurologisk avvikelse (ARND)