Certamen 3 simu

Marcas para individualizar los rodetes

Línea media dentaria; hasta donde llega el labio en la sonrisa; Línea de las comisuras/contorno sonrisa; Plano oclusal; Ubicación Caninos

Qué ver en el rodete

• Altura Placa Relación:

  • Dimensión Vertical Oclusal/Altura tercio inferior rostro

  • Plano superior e inferior

• Soporte Labial y Ángulo Nasolabial

• Línea Media

• Línea Blanca

• Curva de la Sonrisa

• Línea labial

• Triángulos negros

• Línea de las comisuras

1a. Altura Placa Relación: DVO/Tercio inferior

Altura que se obtiene cuando el paciente tiene puesta la placa de relación, determina el sentido vertical en el que realmente va la mandíbula, como esta se pierde en los pacientes desdentados es que hay métodos objetivos y subjetivos para determinarlo

¿Cómo determinar la DVO/Largo tercio inferior?

Utilizando tanto métodos objetivos como subjetivos para obtener un promedio y utilizarlo (si el paciente tiene dientes que vamos a extraer simplemente medir el del paciente).

Métodos Objetivos (y mini explicación de algunos)

• Mediciones Faciales: Hay distintas mediciones que podemos hacer que nos dicen un aproximado del inferior, del tercio medio (Debería ser igual), desde el ángulo externo del ojo a la comisura; desde el tragus al ángulo externo del ojo

• Método Craneométrico: Con instrumentos que miden desde la pared anterior del canal auditivo externo hasta lateral de la orbita o desde el mentón a la espina nasal para tener el DVO

• Índice de Willis

• Método Cefalométrico, es más objetiva, necesita una radiografía para saber donde hacer las mediciones.

Métodos Subjetivos

• Método Deglución

• Método Fonético

• Método Posición Reposo (DVP-DVO=EIF (2-3mm), DVP-EIF=DVO)

• Registro Pre-extracción

• Bimeter de Boos

Consecuencias DVO aumentada

Se altera la armonía facial teniendo los músculos muy tónicos, habiendo un contacto constante de los dietnes protésicos; dificultad para masticar, hablar, sensación boca llena; dificultad para pronunciar sílabas silbantes; alteración de la función masticatoria y fonética

Consecuencias DVO Disminuida

Disminución tono y acción muscular; Apariencia flacidez facial, defectos mucosos orales y periorales; apariencia envejecida

1b. Altura Placa Relación: Plano Superior/Inferior

Es finalmente el plano oclusal de nuestra DVO, se hace según la placa superior e inferior, determinando su altura y tiene distintas referencias.

Referencias Plano Oclusal

Referencia Superior: Plano de Camper, al cual por sagital es paralelo nuestro plano oclusal, este se mide desde el conducto nasal auditivo hasta la espina nasal anterior (como normalmente no sabemos donde esta usamos desde el tragus superior hasta el ala de la nariz), este paralelismo lo vamos a dar y medir con una platina de fox, regla que vamos a dejar paralela a este plano de Camper.

Referencia Frontal: La Platina de Fox tiene que verse paralela al plano bipupilar.

Referencia Inferior: Formado por la unión de los 2/3 inferiores con el tercio superior de la papila piriforme con el borde libre del labio inferior, por lateral es la parte media del buccinador. Sirve para saber donde poner molares en pacientes que no los tienen.

2. Soporte Labial y Ángulo Nasolabial

Hay que controlar el ancho de los rodetes, ya que estos van a apoyar al labio y darles soporte (en desdentados está más hundido y recto), para saber cuanto soporte necesita tiene que medirse el ángulo nasolabial, que en mujeres es de 100-105° y en hombres de 90-95°. Además debemos tener en cuenta la línea E que pasa por el mentón a la punta de la nariz y que el labio superior debe de estar a 4mm y el inferior a 2mm

3. Línea Media Dentaria

Es una referencia muy importante para la posición de los incisivos centrales, ya que es aquí donde tiene que tocar sus caras mesiales, se determina según el medio del arco de cupido. No se recomienda usar la facial.

4. Línea Blanca

Cantidad de diente que se ve con los labios en reposo, siempre debe verse algo del anterosuperior, depende de la posición del borde incisal. Mujeres: 3,3-3,4mm. Hombres: 1,2-1,9mm

5. Curva/Línea de la Sonrisa

Línea que relaciona los bordes de los dientes incisales superiores, los cuales deben seguir la misma curvatura que el labio inferior. Si el paciente sonríe, los dientes también lo hacen.

6. Línea Labial

Cuanto diente y encía se muestra al sonreir, se divide en:

• Alta: + del 100% de la altura cervico-incisal, se ve encía

• Media: 75-100% altura cervico-incisal, se dice es el más estético, por lo que es el que queremos reproducir

  • Baja: -75% de la altura cervico-incisal, es en general la que hay en pacientes de mayor edad

7. Triángulos Negros

Triángulo que se forma entre la comisura de los labios y las caras vestibulares de dientes posteriores, lo normal es que se vea un poco, si hay demasiado triángulo los dientes se verán comprimidos y si no hay se ve mucho diente en boca. Es el contorno de la prótesis

Selección Dentaria

También tenemos distintos parámetros que vamos a observar para la selección del diente protésico, estos van a ser:

• Índice de la comisura/bisectriz ángulo nasogeniano

• Tamaño y forma dientes

• Color dientes

8. Índice de la comisura/bisectriz ángulo nasogeniano

Se registra para determinar la posición del canino y por tanto el ancho de los 6, el de la comisura labial es directamente donde está distal del canino, mientras que la bisectriz nos dice donde está la cúspide, sele suma 3mm por lado para saber el ancho de los 6/cara distal del canino.

9a. Tamaño y Forma Selección Dentaria

Los dientes prefabricados tienen distintos moldes, en los que varía el tamaño, ancho, largo, forma, etc. Por lo que va a depender de distintas características de nuestro paciente cual vamos a utilizar, hay distintas teorías que relacionan otras características físicas o psicológicas de nuestro paciente con la forma de los dientes

Teorías Características-Forma dientes

Ley Armonía de Williams: Relaciona la forma del rostro con la forma de los dientes

Biotipología Le Pera: Relaciona la contextura corporal del paciente con la forma de dientes

Teoría embriológica de Gerger: Relaciona la forma de nariz y la relación punta(central)/puente(lateral) con la relación de incisivo cental/lateral

Morfopsicología-Visagismo: Nos dice que las características psicológicas de los pacientes tienen que ver con la forma de sus dientes o en defecto que ciertas formas de dientes nos hace pensar que son de cierta manera

9b. Color Selección Dentaria

Es algo muy subjetivo y que depende de los componentes del color (matiz, saturación y valor, lo más importante en dientes), lo que se suma a que depende del objeto, fuente lumínica y observador. En los muestrarios de color siempre es muy distinto, habiendo algunos muy ordenados y otros sin relación alguno. Se puede elegir según alguna otra prótesis que tenga o que vamos a hacer recambio, si no queda a descición del paciente y dentista

Pasos Previos Articulación Dentaria

1. Modelos montados

2. Modelos hidratados, eliminar placa de relación y fabricar lámina de cera para enfilar los dientes

3. Confeccionar un cilindro de cera para poder unir la nueva lámina de cera al modelo

4. Preparar dientes acrílicos, eliminando el talón, dándole forma cóncava que coincida con la convexa del reborde y realizar una pequeña cavidad para aumentar la retención.

   1. Colocar los dientes en la lámina de cera

Articulación Dientes Antero-Inferiores: Incisivos centrales

• Eje recto con relación al plano oclusal

• Por frontal eje longitudinal perpendicular al plano oclusal

• Borde incisal a la altura del plano oclusal

• Cara mesial contacta con la línea media

• Por sagital tiene una inclinación de arriba-abajo y de lingual a vestibular, quedando por fuera de la cresta alveolar (overbite)

Articulación Dientes Antero-Inferiores: Incisivo Lateral

• Borde incisal a la altura del plano oclusal

• Por frontal su eje central es perpendicular al plano oclusal

• Por sagital queda recto, cervical es más prominente que el central

• Contacta con el central en el tercio incisal

Articulación Dientes Antero-Inferiores: Canino

• Cúspide a la altura del plano oclusal

• Por frontal tiene una inclinación de abajo-arriba y distal a mesial de 10°

• Contacta con el inc lateral en el tercio incisal

• Por sagital la porción cervical se ve más prominente que los centrales y laterales

• Vertiente distal del canino inferior contacta suavemente con la mesial del superior

Constante de Schiffman

Relación entre la papila incisiva (que permanece en su lugar incluso con la resorción) y las cúspides de los caninos e incisivos centrales. Son solo referencias para revisar, no para realizar.

Tirar desde el medio de la papila incisiva una línea vertical de 6-8mm (depende del tipo de arcada) debería coincidir con el borde vestibular de los incisivos centrales.

Si hacemos una línea perpendicular tendremos aproximadamente donde se encuentra la cúspide del canino.

Articulación Dientes Antero-Superiores: Incisivos Centrales

• Mesial coincide con la línea media

• Borde incisal a la altura del plano oclusal o 1mm por debajo según se necesite por el overbite

• Por frontal tiene el eje central perpendicular al plano oclusal con una inclinación del talón de 3°

• Lateralmente tiene una inclinación de 70°con el talón hundido a palatino

Articulación Dientes Antero-Superiores: Incisivos Laterales

• Borde incisal 1mm sobre el plano oclusal

• Frontalmente tiene una inclinación de 6° a distal según el plano oclusal

• Tercio incisal contacta con la unión del incisal y medio del central

• Lateralmente tiene una inclinación de 75° a palatino

Articulación Dientes Antero-Superiores: Caninos

• Cúspide a la altura del plano oclusal

• Su tercio medio contacta con el incisivo del lateral

• De frente debe girarse de forma que su cara distal no se vea

• Frontal y lateralmente recto

Aplicación Conceptos en Dentados

Son parámetros estéticos que podemos usar para el diagnóstico y planificación de caso en un paciente dentado.

Línea Guía de Montaje

Línea que nace de la cúspide del canino y se extiende hasta la parte media de la papila piriforme, aquí es que se ubican los surcos mesio-distales de los dientes posteriores inferiores

Constante de Pound

Constante que nos dice que las cúspides linguales se encuentran entre dos líneas que van desde mesial del canino inferior hasta la cara lingual y vestibular de la papila piriforme

Curva de Spee

Curva de compensación anteroposterior, va desde la cúspide del canino inferior y pasa por las vestibulares de todos los posteriores hasta llegar a la disto-vestibular del segundo molar. Una curva más plana se relaciona con más espacio de desoclusión, lo cual no es natural pero es lo que querremos para priorizar la estabilidad de la prótesis. Una curva más marcada (natural) significa más choque de cúspides posteriores

Curva de Wilson

Relación entre las cúspides vestibulares y linguales de dientes posteriores tanto superiores como inferiores desde un lado a otro (izq a der), en el cual siempre se deberían ver las linguales/palatinas más por debajo que las vestibulares

Articulación Dientes Postero Inferiores: Primer Premolar

• Frontal: eje central de abajo-arriba y vestibular-lingual

• Lateral: Eje perpendicular al plano

• Solamente la cúspide vestibular contacta con el plano oclusal

Articulación Dientes Postero Inferiores: Segundo Premolar

• Frontal: Eje central de abajo-arriba y vestibular lingual

• Lateral: perpendicular al plano

• Ambas cúspides contactan con el plano oclusal

Articulación Dientes Postero Inferiores: Primer Molar

• Frontal: eje central de abajo-arriba y vestibular-lingual

• Lateral el eje es perpendicular al plano oclusal

• Solamente contacta la cúspide mesiovestibular con el plano oclusal

Articulación Dientes Postero Superiores: Primer Premolar

• Frontal: eje central con inclinación de arriba-abajo y palatino-vestibular

• En lateral eje perpendicular al plano oclusal

• Su cúspide vestibular tiene que articular con la vertiente distal de la cúspide vestibular del primer premolar inferior y la vertiente mesial de la cúspide vestibular del segundo premolar inferior

Articulación Dientes Postero Superiores: Segundo Premolar

• Frontal: eje central inclinado de abajo-arriba y palatino-vestibular

• Lateral: Eje perpendicular al plano oclusal

• Cúspide vestibular articula con la vertiente distal de la cúspide vestibular del segundo premolar inferior y el rodete marginal de la cúspide mesiovestibular del primer molar inferior

Articulación Dientes Postero Superiores: Primer Molar

• Frontal: Eje inclinado de Arriba-abajo y palatino-vestibular

• Lateral: eje perpendicular al plano oclusal

• Aquí se determina la llave de oclusión (relaciones molares), normalmente la cúspide mesiovestibular de este tiene que articular con el surco mesiovestibular del primer molar inferior

Articulación Segundos Molares

Mandibular: Cúspides distales ligeramente más altas que el plano oclusal por al menos 1mm

Maxilar: depende del mandibular

Esquemas Oclusales

Tenemos 3 distintos:

Canino

Función de Grupo

Oclusión Balanceada Bilateral: es la que queremos en prótesis, ya que en estas todos los dientes contactan cuando se mueven de un lado a otro

Oclusión Balanceada Bilateral, qué da

• Estabilidad prótesis

• Disminuye fuerzas horizontales

• Reduce zonas sobrecompresión

• Mantiene la salud de las mucosas

• Reduce la reabsorción ósea

  • Mejora la eficacia y rendimiento masticatorio

Extra Monomero y cera

Al aplicar monomero en la cera se va a poder dar un acabado más pulido/liso

Definición RCM

Relaciones Cráneo Mandibulares, un concepto fisiológico que define el mayor o menor grado de aproximación de la mandíbula al macizo cráneo facial en los 3 sentidos del espacio.

Determinante Posterior RCM

ATM

Determinante Fisiológico RCM

Neuromusculatura elevadora

Determinante Anterior RCM

Oclusión Dentaria

El determinante que más cambia con el tiempo

Oclusión Dentaria-

Importancia RCM en Adulto Mayor

Masticación, Deglución, Fono articulación, Respiración

Registro de la RCM

Se utiliza un articulador

Definición Articulador

Aparato mecánico que representa la ATM y los componentes de los maxilares para poder incorporar sus modelos y reproducir sus movimientos

¿Qué parte del articulador marca y guía el movimiento?

Arco Facial con su Horquilla

Planos de Referencia

Plano de Camper, Plano Oclusal (estos dos son paralelos) y plano de Frankfort (no es muy importante para esto)

Tipos de Desdentamiento

Desdentamiento Total; Parcial; Dentado Total

Toma de Registros paciente dentado

Directamente con el arco facial y la horquilla cargada de algún material que permita relacionarlo (cera, silicona, godiva).

Función Arco Facial

Captar la posición del maxilar respecto al cráneo

Toma de Registros en pacientes desdentados

Necesitamos utilizar placas de altura

Función Placas de Altura

Referencia para el montaje de modelos, ya que nos permite utilizar la horquilla para poder montar el modelo

Definición Placas de Relación

Instrumentos que nos permiten realizar el montaje en el articulador de los modelos de trabajo según los parámetros del paciente. Se construyen sobre estos modelos

Funciones Placas de Relación

Montaje de los modelos en el articulador; Relaciones intermaxilares del paciente; Mantener las relaciones intermaxilares estables; Forma segura de tomar un registro estable para el montaje en el articulador; Guía para el montaje de dientes artificiales

Objetivos Placas de relación

Representar la prótesis; Determinar plano de referencia dentario; Dar estética labial; Obtener registros intermaxilares; Controlar indirectamente una impresión; Base de prueba a dientes artificiales

Requisitos placa de relación

Ajustar en el modelo igual que en boca; Extensión y grosor similar a la base protésica; resistente a fractura; Rígida; No ser retentiva; No tener olor ni sabor desagradable; Tener soporte, retención y estabilidad

Confección Placas de relación

Marcar fondo de vestíbulo; Hidratar el modelo; plastificar la laca base (50°); Centrar la laca; adaptarla; plastificar vestibular; ajustar en el fondo de vestíbulo; revisar cara interna; recortar a 5mm del fondo; plastificar y doblar sobre si misma por plano; enfriar; Realizar y colocar rodetes; adaptar los rodetes

Confección Rodetes

Calentar y unir varios listones de cera rosa de 1cm de ancho; sellar las paredes irregulares; curvar el rodete; realizar retenciones; colocar el rodete en la placa de relación; adaptar los rodetes

Medida rodetes y placa de relación según guía

Altura Total: 40mm

Largo Placa Relación superior: 22mm (desde fondo de vestíbulo al lado del frenillo)

Largo Rodete Superior en Anterior: 10 mm

Largo Rodete Superior en Posterior: 8mm

Ancho Rodete Superior en Anterior: 4-6mm

Ancho Rodete Superior en Posterior: 10mm

Largo Placa Relación Inferior: 18mm

Largo Rodete Inferior en Anterior: 6mm

Largo Rodete Inferior en Posterior: 6mm (Con referencia de la papila piriforme en la unión de los 2/3 inferiores con 1/3 superior)

Ancho Rodete Inferior en Anterior: 4-6mm

Ancho Rodete Inferior en Posterior: 10mm

Laca Base, qué es

Material Termoplástico, frágil, utilizado para realizar la placa de relación superior (para la mandibular usar acrílico)

Resumen Pasos Proceso general

1. Cubeta Universal o estándar

2. Cubeta individual

3. Impresión Definitiva (Con el encofrado, modelo definitivo y la placa de relación)

Rodetes de cera en desdentados parciales

Tienen que realizarse específicamente para las piezas que faltan, por lo que sus dimensiones están guiadas por estas tanto en maxilar como en mandibular