SYFA 2 Mar

Diureetti

Nestettä poistava aine

Diureetteja

Tiatsididiureetit, loop-diureetit, kaliumia säästävät

Hydroklooritiatsidi

Tiatsididiureetti

Indapamidi, metolatsoni

Tiatsididiureetti (voimakas)

Tiatsididiureetiti

Vaikutusmekanismi: Na ja Cl-symportin esto distaalisessa tubuluksessa

Loop-diureetit

Vaikutusmekanismi: Na, K, 2Cl-symportin esto Henlen lingon nousevassa osassa

Furosemidi

Loop-diureetti

Kaliumia säästävät diureetit

Vaikutus kokoojaputken loppuosassa

Spironolaktoni, Eplerenoni

Kalsiumia säästävät diureetit. Aldosteroniantagonismi.

Amiloridi ja Triamtereeni

Kaliumia säästävät diureetit. Na-kanavansalpaus

Tiatsidit

Hypokalemia, hyponatremia…

Furosemidi

Hypokalemia, hypovolemia, hypotensio, hyponatremia…

Kaliumia säästävät diureetit (haitat)

Hyperkalemia, vatsavaivat…

ACE-estäjät

Vaikutusmekanismi: angiotensiini II:n muodostumisen vähentäminen

ACE-estäjiä

Ramipriili, enalapriili, kaptopriili, perindopriili, lisinopriili

ATR-salpaajat

Vaikutusmakanismi: angiotensiini II:n vaikutusten esto.

ATR-salpaajia

Kandesartaani, valsartaani, telmisartaani, losartaani

ACE-estäjät (haitat)

Kuiva yskä, hypotensio, hyponatremia, hyperkalemia, angioedeema

ATR-salpaajat (Haitat)

Hypotensio, hyponatremia, hyperkalemia, AKI

AKI

Akuutti munuaisten vajaatoiminta

ACE-inhibiittorien & ATR-salpaajien käyttö

Verenpainetauti, sydämen vajaatoiminta, diabetekseen liittyvä munuaisvaurio

Kalsiumkanavan salpaajat

L-tyypin Ca-kanavan salpaus, jolloin vasodilataatio kasvaa —> perifeerinen vastus laskee & sepelvaltimovirtaus kasvaa

Kalsiumkanavan salpaajia

Dihydropyridiinit: amlodipiini, felodipiini, nifedipiini, lerkanidipiini

Kalsiumkanavan salpaajia

Diltiatseemi ( bentsotiatsepiini), Verapamiili (fenyylialkyyliamiini)

Kalsiumkanavan salpaajat haitat

Hypotensio, takykardia, kasvojen punotus, nilkkaturvotus, ummetus, ihottumat

Kalsiumkanavan salpaajien käyttö

Verenpainetauti, sepelvaltimotauti, rytmihäiriöt

Mikä diureetti hypertension hoitoon

Tiatsidi. Furosamidi jos munuaisten vajaatoiminta

Beeta-salpaaja

Estää noradrenaliinin ja adrenaliinin vaikutuksia kudoksissa

alfa-salpaaja

Pratsosiini, klonidiini, moksonidiini

Dyslipidemia

rasva-aineenvaihdunnan häiriö

Kolesteroli

Solukalvojen rakennusaine, steroidien-, sappihappojen-, D-vitamiinin esiaste

HDL

pystyy poistamaan kolesterolia soluista

Statiinit

maksasolujen kolesterolisynteesin esto

Atorvastatiini, Fluvastatiini, lovastatiini, pitavastatiini, pravastatiini, rosuvastatiini, simvastatiini

Statiineja

Etsetimibi

Vähentää kolesterolin imeytymistä suolen luumenista ja sappinesteestä

PCSK9-entsyymin estäjät

vähentävät LDL-reseptorien hajoamista

Resiinit

estävät sappihappojen takaisinimeytymistä suolistosta

Kolestyramiini, kolestipoli, kolesevelaami

Resiineja

Fibraatit

Triglyseridipitoisuuden alentaminen PPARalfa-reseptorivälitteisesti

Betsafibraatti, gemfibrotsiili, fenofibraatti

Fibraatteja

Nitraatit

Lievittävät iskemisiä oireita vähentämällä sydämen hapentarvetta ja lisäämällä sen tarjontaa

Glyseryylitrinitraatti

rasvaliukoinen, imeytyy hyvin, voimakas ensikierron metabolia

Nitraattitoleranssi

Jatkuva käyttö —> NO tuotanto vähenee, sympaattinen aktivaatio

Nitraattien yhteisvaikutukset

PDE-5 estäjät, RR-lääkkeet, depressantit (mm alkoholi)

Sepelvaltimotaudin kohtaushoito

Nitraatiti, Beeta-salpaajat, dihydropyridiinit

Sepelvaltimotaudin pitkäaikaishoito

Dyslipidemialääkkeet, ASA, Beeta-salpaajat, ACE-estäjät

Hemostaasi

verenvuodon loppuminen vaurioituneesta verisuonesta

Tromboembolia

Verisuonen tukkeutuminen verenkierron mukana tulleen hyytymän (trombin) takia.

daltepariini, enoksapariini, tintsapariini, fondaparinuuksi

Pienimolekyylisiä hapariineja

Hepariini

Useiden hyytymistekijöiden esto antitrombiini III kautta. = Antikoagulantti

Dabigatraani, rivaroksabaani, apiksabaani, edoksabaani

Oraalisia antikoagulantteja (DOAC)

Rivaroksabaani, apiksabaani, edoksabaani

Fxa:n estäjiä

Dabigatraani

trombiinin esto

Varfariini

estää K-vitamiinista riippuvien hyytymistekijöiden tuotantoa ja aktiivisuutta

Varfariini

Ainoa oraalinen antikoagulaatiovaihtoehto, kun mekaaninen tekoläppä, imetys, mitraaliläpän ahtauma, vaikea munuaisten vajaatoiminta

Varfariinin vaikutusta voimistavat

alkoholi, erytromysiini, metronidatsoli, fluvastatiini, anti-inflammatoriset analgeetit

Varfariinin vaikutusta heikentävät

Kolestyramiini, kolestipoli (estävät imeytymistä) Epilepsialääkkeet, rifampisiini ( indusoivat metaboliaa)

Fytomenadioni

Varfariinin vaikutuksen kumoaminen

COX-estäjät, ADP-reseptorin toimintaa estävät, Trombosyyttien cAMP:tä lisäävät, glykoproteiini llb/llla-reseptorin salpaajat, prostasykliinin analogit

Trombosyyttien toimintaa estävät lääkkeet

alteplaasi, tenektepaasi, reteplaasi

Trombolyyttejä

Trombolyyttien indikaatiot

aivoinfarkti, massiivinen keuhkoembolia, sydäninfarkti

Trombolyytit

Olemassa olevan tulpan liuottaminen

verihiutaleiden estäjät

Estävät verihiutaleiden kiinnittymistä —> veritulpan synnyn ennaltaehkäisy

ASA, klopidogreeli, prasugreeli, silostatsoli, tikagrelori

Verihiutaleiden estäjiä

Ejektiofraktio

Sydämen vasemman kammion pumppausteho

Sydämen vajaatoiminta

Sydän ei kykene pumppaamaan kudosten tarpeeseen nähden riittävästi verta. Kaksi ilmenemismuotoa

Systolinen vajaatoiminta

Taustalla sydänlihasvaurio

Diastolinen vajaatoiminta

taustalla verenpainetauti

Frank-Starlingin laki

Diastolisen täyttöpaineen ja tilavuuden noustessa iskutilavuus ja sydämen pumppaama verimäärä suurenevat.

Neurohumoraalinen aktivaatio

Sympaattisen hermoston aktivaatio nostaa sykettä ja verenpainetta. RAA järjestelmä ja vasopressiini nostavat veritilavuutta ja verenpainetta.

ACE-estäjät

Lievittävät sydämen vajaatoiminnan oireita & parantavat ennustetta, haittoina kuiva yskä ja hyperkalemia.

Angiotensiinireseptorin salpaajat

Sama vaikutus kuin ACE-estäjillä, mutta ei aiheuta yskää

Losartaani, valsartaani

Angiotensiinireseptorin estäjiä

Valsartaani + sakubitriili

Sydämen vajaatoiminnan hoito

Beeta-salpaajat

Vähentävät sydämen työmäärää, hapenkulutusta, iskemiaa. Parantavat ennustetta. Vaste kuukausissa.

SGLT-2-reseptorin salpaajat

Lisää glukoosin ja natriumin eritystä, sydänlihaksen haitallisten rakennemuutosten esto

Aldosteronireseptorin antagonisti

Estää sydämen fibrotisoitumista.

Spironolaktoni, eplerenoni

Aldosteronireseptorin antagonisteja

Aldosteronireseptorin antagonisti + ACE-estäjä

hyperkalemia

Digoksiini, dobutamiini, dopamiini, levosimendaani

Inotrooppisia lääkkeitä

Nitraatit (laskimot), hydralatsiini (valtimot), nitroprussidi (molemmat), verisiguaatti

Verisuonia laajentavat lääkkeet

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoito

ACE-estäjät tai ATR-salpaajat, Beeta-, SGLT2- ja Aldosteronireseptorisalpaajat, tiatsidi- ja loopdiureetit

Takyarytmia

nopea syke

bradyarytmia

hidas syke

Supraventrikulaarinen

Eteisperäinen rytmihäiriö

Ventrikulaarinen

Kammioperäinen rytmihäiriö

Kilpirauhashormonien vaikutukset elimistössä

Kasvu, kehitys, ainenvaihdunta, lämmönsäätely, verenkiertoelimistö, vesi- ja elektrolyyttitasapaino, hermosto

Kilpirauhasperäinen hypotyreoosi

TSH pitoisuus suurentunut, T4 pienentynyt tai viitealueen alarajalla

Subkliininen hypotyreoosi

TSH suurentunut, T4 vapaa viitealueella

Sentraalinen hypotyreoosi

TSH viitealueella/pienentynyt, T4 alle viitealueen —> aivolisäkkeen vajaatoiminta

Korvaushoito levotyroksiini

Hypotyreoosin hoito

Ensihoitona beetasalpaaja + tyreostaatti = eutyreoosi

Hypertyreoosin hoito

Karbimatsoli, propyylitiourasiili

Tyreostaatteja

Aivolisäkkeen etulohkosta

Kortikotropiini (ACTH), TSH, LH, FSH, prolaktiini, somatotropiini (kasvuhormoni)

Aivolisäkkeen takalohkosta

Vasopressiini (ADH), oksitosiini

Johtaa insuliinin puutokseen

Haiman Beeta-solujen tuhoutuminen/toimimattomuus & heikentynyt insuliinin eritys, kudosten merkittävä insuliiniresistenssi

Basaali-insuliini

Perusinsuliini. Pitää verensokerin tasaisena aterioiden välillä, yöllä, paastossa. Pitkä ja hitaasti vaikuttava vaikutus.

Bolus-insuliini

Ateria- ja korjausinsuliini. Estää ruuan jälkeisen glukoosipitoisuuden nousua.

Aspart-, glulis-, lisproinsuliinit

Boluksia

detemir-, glargin-insuliini

Basaaleja