tetano

O que causa o tétano?

Clostridium tetani, bactéria Gram-positiva formadora de esporos.

Onde o Clostridium tetani é encontrado?

No solo, poeira, matéria orgânica e ambientes contaminados.

Como ocorre a transmissão do tétano?

Pela inoculação de esporos em feridas, especialmente ferimentos profundos, puntiformes ou contaminados.

O tétano é contagioso de pessoa para pessoa?

Não.

Qual é a toxina responsável pelo tétano?

Tetanospasmina.

Como a tetanospasmina provoca os sintomas?

Bloqueia a liberação de neurotransmissores inibitórios, principalmente GABA e glicina, levando a hiperatividade motora e espasmos musculares.

Qual é o período de incubação do tétano?

Geralmente 3–21 dias, frequentemente 5–15 dias.

O que significa trismo?

Contração/rigidez dos músculos da mastigação, causando dificuldade para abrir a boca.

O que é o riso sardônico?

Contração dos músculos faciais que produz uma expressão semelhante a um sorriso fixo.

Qual é a tríade clássica do tétano generalizado?

Trismo + riso sardônico + opistótono.

O que é opistótono?

Hiperextensão intensa do tronco causada por espasmo muscular.

Quais são manifestações de disautonomia no tétano grave?

Oscilações de pressão arterial e frequência cardíaca, sudorese intensa, febre e instabilidade autonômica.

O que é tétano localizado?

Rigidez e espasmos restritos inicialmente a uma região do corpo.

O que é tétano cefálico?

Forma rara relacionada a lesões na região da cabeça, com comprometimento de nervos cranianos, podendo evoluir para tétano generalizado.

Como é feito o diagnóstico do tétano?

É essencialmente clínico; exames laboratoriais não são necessários para confirmar o diagnóstico.

Qual é o tratamento do tétano estabelecido?

Internação, controle dos espasmos, imunoglobulina antitetânica, tratamento da ferida, antibiótico contra C. tetani e suporte respiratório/autonômico conforme necessidade.

Qual antibiótico é frequentemente utilizado no tratamento do tétano?

Metronidazol.

A imunoglobulina antitetânica neutraliza a toxina já ligada ao sistema nervoso?

Não. Ela neutraliza apenas a toxina ainda circulante; por isso o tratamento precoce é importante.

A vacinação trata o tétano já instalado?

Não. A vacina previne novas infecções, mas não neutraliza a toxina responsável pela doença atual.

Como prevenir o tétano?

Vacinação adequada + cuidados apropriados das feridas.

Qual é o esquema infantil básico contra tétano?

Vacinas contendo componente tetânico fazem parte do esquema infantil, com doses aos 2, 4 e 6 meses pela pentavalente, além dos reforços previstos no calendário.

Quando são feitos reforços infantis contra tétano?

Com DTP aos 15 meses e aos 4 anos, conforme Calendário Nacional de Vacinação.

Como é o esquema para adolescente/adulto não vacinado ou com esquema incompleto?

Completar 3 doses contendo componente tetânico, respeitando os intervalos recomendados.

Quando deve ser feito reforço em adultos com esquema completo?

Em geral, a cada 10 anos, podendo haver indicação antecipada conforme avaliação de ferimentos.

O que caracteriza ferimento de alto risco para tétano?

Ferimentos profundos/puntiformes, com necrose, queimaduras, mordeduras, fraturas expostas, lesões por arma branca ou de fogo e ferimentos contaminados.

O que caracteriza ferimento de risco mínimo?

Ferimento superficial, limpo e recente.

O que fazer em qualquer ferimento com risco de tétano?

Lavar adequadamente com água e sabão, remover corpos estranhos e tecido desvitalizado e avaliar vacinação e necessidade de imunoglobulina.

Quando indicar IGHAT na profilaxia pós-ferimento?

Principalmente em ferimentos de alto risco em pessoas com vacinação inadequada/incerta e em situações de imunodepressão, conforme protocolo.

Ferimento de alto risco + menos de 3 doses ou vacinação desconhecida: qual conduta?

Vacina + IGHAT.

Ferimento de alto risco + esquema completo e última dose há menos de 5 anos: qual conduta?

Em geral, apenas cuidados da ferida, sem reforço vacinal.

Ferimento de alto risco + esquema completo e última dose há mais de 5 anos: qual conduta?

Dose de reforço da vacina.

Ferimento de risco mínimo + esquema completo e última dose há menos de 10 anos: qual conduta?

Cuidados locais, sem reforço.

Ferimento de risco mínimo + esquema incompleto/desconhecido ou última dose há mais de 10 anos: qual conduta?

Atualizar/reforçar a vacinação conforme o histórico.

Por que imunossuprimidos merecem atenção especial?

Podem apresentar resposta vacinal reduzida e, diante de ferimentos de risco, pode haver indicação de vacina associada à IGHAT conforme protocolo.

Paciente não vacinado sofre ferimento profundo e puntiforme. Qual a profilaxia?

Vacina contendo toxoide tetânico + IGHAT.

Paciente com 3 ou mais doses, última há 2 anos, sofre ferimento profundo. Precisa de IGHAT?

Não; em geral apenas cuidados locais, pois a última dose foi há menos de 5 anos.

Paciente com esquema completo, última dose há 7 anos, sofre ferimento profundo. Conduta?

Dose de reforço da vacina + cuidados locais.

Paciente apresenta trismo, riso sardônico e espasmos musculares após ferimento. Diagnóstico?

Tétano generalizado.