Anatomía y fisiología de la piel. Lesiones elementales

Colección de 50 tarjetas de memoria en formato de preguntas y respuestas para repasar la anatomía, histología, fisiología cutánea y las lesiones elementales a partir de la lección impartida por el Dr. Rafael Botella Estrada.

¿De qué capa embriológica derivan la epidermis y los anejos cutáneos?

Derivan del ectodermo.

¿De qué capa embriológica derivan la dermis y la grasa subcutánea?

Derivan del mesodermo.

¿De qué estructura embriológica derivan los melanocitos y las terminaciones nerviosas?

Derivan del neuroectodermo.

¿Cuáles son las 5 funciones principales de la piel enumeradas en el tema?

1. Barrera protectora (previene infección, deshidratación, protege de radiaciones UV)
2. Termorregulación
3. Producción de vitamina D
4. Defensa inmunológica
5. Detección de estímulos sensoriales

¿En qué tipo de piel y localización se encuentra la máxima densidad de glándulas ecrinas?

En la piel lampiña, específicamente en palmas y plantas.

¿En qué regiones del cuerpo es máxima la densidad del pelo?

En el cuero cabelludo, axilas, pubis y barba de los hombres.

¿En qué región de la piel es máxima la densidad de glándulas sebáceas?

En la cara, alrededor de la nariz.

¿Qué queratinas son características de las células germinativas de la capa basal?

Queratinas 5 y 14.

¿Qué queratinas se expresan característicamente en el estrato espinoso?

Queratinas 1 y 10.

¿Qué queratinas se expresan característicamente en el estrato granuloso?

Queratinas 2 y 11.

¿Qué tipo de uniones intercelulares unen a los queratinocitos en el estrato espinoso?

Los desmosomas.

¿Qué gránulos y estructuras características se encuentran en el estrato granuloso?

Gránulos de queratohialina (profilagrina) y numerosos cuerpos de Odland.

¿Cuántas capas de células aplanadas y anucleadas forman la capa córnea?

De 15 a 25 capas de células.

¿De dónde procede el material lipídico presente en los espacios intercelulares de la capa córnea?

Es derivado de los cuerpos de Odland.

¿Qué porcentaje de la epidermis representan conjuntamente la filagrina y la queratina?

Representan entre el $80\%$ y el $90\%$ de la epidermis.

¿Qué patología es causada por mutaciones con pérdida de función en el gen de la filagrina?

La ictiosis vulgar.

¿Cuál es la proporción de melanocitos por células basales en la capa basal epidérmica?

1 melanocito por cada 4 a 10 células basales.

¿Cómo se define la unidad melanocitaria epidérmica en cuanto a proporción celular?

1 melanocito por cada 36 a 40 queratinocitos.

¿Cómo se disponen los melanosomas dentro de los melanocitos frente a cómo se disponen en los queratinocitos?

En los melanocitos están dispersos en el citoplasma; en los queratinocitos están agrupados sobre el núcleo.

¿De qué enzima son ricos los melanosomas para la síntesis de melanina?

Tirosinasa.

¿Cuáles son los dos tipos de melanina y de qué receptor depende la producción de uno u otro?

Eumelanina (marrón) y feomelanina (rojo-amarillento). Depende del receptor MCR (receptor de melanocortina) presente en la superficie del melanocito.

¿Cuáles son las características clínicas y genéticas del piebaldismo?

Herencia AD, máculas acrómicas bien delimitadas en frente y cara anterior del tronco, mechón característico de pelo blanco, y mutaciones en el gen c-Kit (receptor tirosín quinasa implicado en la migración de los melanocitos).

¿Cuáles son los marcadores e inmunofenotipo característicos de las células de Langerhans?

Son ATPasa+ y expresan CD1a, Langerina, HLA-DR y S100.

¿Qué organulo ultraestructural característico con forma de raqueta se observa en las células de Langerhans?

Los gránulos de Birbeck.

¿Dónde se localizan las células de Merkel y cuál es su origen celular?

Se localizan en la capa basal de la epidermis y se originan a partir de queratinocitos de la capa basal.

¿Qué citoqueratina es muy específica de la célula de Merkel?

Queratina 20 (CAM 5.2).

En el pénfigo, ¿contra qué proteínas de los desmosomas se dirigen los anticuerpos?

Contra desmogleínas y desmocolinas.

¿Cuáles son las 4 sub-regiones ultraestructurales de la membrana basal epidérmica?

1. Queratinocito basal
2. Lámina lúcida
3. Lámina densa
4. Región de la sublámina densa

¿Qué componentes proteicos forman las placas del hemidesmosoma?

Plectina, BPAG1, BPAG2 e integrina $\alpha_6\beta_4$.

¿Qué tipo de colágeno constituye las fibrillas de anclaje de la sublámina densa?

Colágeno tipo VII.

¿En qué porcentajes se distribuyen los tipos de colágeno en la dermis?

Colágeno tipo I ($85\text{-}90\%$), tipo III ($8\text{-}11\%$) y tipo V ($2\text{-}4\%$).

¿Qué diferencias histológicas existen entre la dermis papilar y la dermis reticular?

La dermis reticular tiene colágeno más grueso. La dermis papilar presenta fibras elásticas más finas y orientadas verticalmente.

¿Cuáles son las tres partes principales que componen la estructura longitudinal del folículo piloso?

Infundíbulo, istmo y segmento inferior o raíz.

¿En qué se diferencia la queratinización del istmo de la del infundíbulo folicular?

El istmo presenta queratinización tricolemal (sin gránulos de queratohialina), mientras que el infundíbulo presenta queratinización con gránulos de queratohialina.

¿Cuáles son las tres fases del ciclo folicular, su duración y su porcentaje en el cuero cabelludo?

1. Anágeno: crecimiento activo, 3 años ($84\%$)
2. Catágeno: regresión, 3 semanas ($2\%$)
3. Telógeno: reposo, 3 meses ($14\%$)

¿Qué característica tiene la queratinización de la matriz y el lecho ungueal?

Ocurre sin capa granulosa.

¿Qué tipo de secreción tienen las glándulas sebáceas y qué estímulo aumenta su actividad en la pubertad?

Presentan secreción holocrina y aumentan su actividad en la pubertad por estímulos hormonales.

¿Cómo se denominan las glándulas sebáceas libres que drenan directamente en la superficie del pezón/areola, labios, labios menores/glande y párpados?

• Pezón/areola: Tubérculos de Montgomery
• Labios: Manchas de Fordyce
• Labios menores y glande: Glándulas de Tyson
• Párpados: Glándulas de Meibomio

¿Cuáles son las 4 porciones de las glándulas ecrinas?

1. Ovillo secretor
2. Conducto dérmico enrollado
3. Conducto dérmico recto
4. Conducto intraepidérmico sinuoso

¿Qué mecanismo de secreción tienen las glándulas apocrinas y en qué parte desembocan?

Tienen secreción por decapitación y su conducto desemboca en el folículo piloso por encima de la glándula sebácea.

¿Dónde se sitúan los dos plexos vasculares cutáneos y qué patrón forman las asas capilares en la dermis papilar?

El plexo profundo se sitúa en la unión dermis-hipodermis y el superficial en la dermis reticular superficial. De este surgen asas capilares «en candelabro» hacia la dermis papilar.

¿Cuáles son las funciones y localizaciones de los corpúsculos de Meissner y de Paccini?

• Meissner: sensibilidad táctil; en papilas dérmicas de manos y pies.
• Paccini: presión profunda y vibración; en grasa profunda de palmas, plantas, dorso de dedos y zona perigenital.

¿Qué es una mácula y cuáles son sus 4 variaciones principales según su origen?

Es un cambio de coloración circunscrito de la piel sin relief. Puede ser eritematosa (inflamación/dilatación vascular), purpúrica (extravasación hemática), hiperpigmentada (aumento de melanina) o hipopigmentada (disminución/ausencia de melanina).

¿Qué diferencia de tamaño define a una pápula frente a una placa?

La pápula es una elevación sólida y circunscrita de menos de $1\,cm$ de diámetro; la placa es una elevación circunscrita de más de $1\,cm$ de diámetro.

¿Qué es un habón y cuál es su tiempo de evolución característico?

Es una sobreelevación eritemato-edematosa causada por edema en la dermis superficial. Su evolución es fugaz (desaparece en menos de 24 horas).

¿Qué diferencia a un tubérculo de un goma?

• Tubérculo: Nódulo elevado, circunscrito e infiltrado que al resolverse suele dejar cicatriz.
• Goma: Nódulo que tiende a reblandecerse, se ulcera drenando pus o material necrótico y cura dejando cicatriz deprimida.

¿Qué diferencia de tamaño clasifica a las lesiones primarias de contenido líquido en vesícula y ampolla?

La vesícula mide menos de $0.5\,cm$ de diámetro; la ampolla mide más de $0.5\,cm$ (llamándose flictena si es de gran tamaño).

¿Qué diferencia a una erosión de una úlcera en cuanto a capas afectadas y cicatrización?

• Erosión: Pérdida de sustancia superficial que afecta solo a la epidermis y cura sin dejar cicatriz (escoriación si es por rascado).
• Úlcera: Pérdida de sustancia que afecta a epidermis, dermis y a veces grasa subcutánea, y cura dejando cicatriz.

¿En qué consiste la liquenificación y cuál es su causa?

Es el engrosamiento de la epidermis con acentuación de los pliegues de la piel, secundario al rascado crónico.

¿En qué consiste el fenómeno isomórfico de Koebner y en qué dermatosis aparece con patrón lineal?

Consiste en la reproducción de las lesiones propias de la dermatosis en zonas de la piel sometidas a traumatismos. Aparece en psoriasis, vitíligo, liquen plano, verrugas planas y xantomas eruptivos.