Farmacologia I - Repaso parcial 3A

1.Cual de los siguienes fármacos empleados por vía oral es

útil en el tratamiento de la malaria por Plasmodium vivax

pero no erradica la forma exoeritrocitica del parasito?

a) Primaquina

b) Cloroquina

c) Mefloquina

d) Quinidina

e) Pirimitamina-suladoxina

b) Cloroquina

En Plasmodium vivax y P. ovale el tratamiento completo es:

• Cloroquina → elimina los parásitos en sangre (fase eritrocítica).

• Primaquina → elimina los hipnozoítos hepáticos y evita las recaídas.

3. Con respecto a los fármacos antiprotozarios y sus

indicaciones, cual de la siguientes combinaciones NO es

correcta:

b) Metronidazol – fármaco de elección en infecciones por

Giardia Lamblia y Trichomona vaginalis

c) Estibogluconato de Sodio - Util en todos los estadios de

la infeciones por Leishmaniasis

d) Suramin – De elección en el estadio hemolinfatico de la

Tripanosomiasis

e) Trimetoprim- Sulfametoxazol - fármaco de elección en

el tratamiento de la Giardiasis

e) Trimetoprim- Sulfametoxazol - fármaco de elección en

el tratamiento de la Giardiasis

• TMP-SMX se usa principalmente para:

  • Infecciones urinarias.

  • Pneumocystis jirovecii.

  • Nocardia.

  • Toxoplasma gondii (profilaxis junto con otros esquemas).

• No es de elección para Giardia.

En cual de las siguientes infecciones NO es util el

empleo del Metronidazol:

a) Infecciones por Entamoeba Histolitica

b) Infecciones por Pneumocytis Jirovenci

c) Infecciones por Bacteoides fragilis

d) Infecciones por Tricomoniasis

e) Infecciones por Clostridios

b) Infecciones por Pneumocytis Jirovenci

Un paciente masculino de 60 años con una fasceitis necrotizante en el periné (necrosis en piel, músculos). Se sospecha que es un proceso gangrenoso donde participan bacterias como el Bacteroide Fragilis y enterocos como la Eucherichia Coli. Cuál de los siguientes antibióticos es útil en el manejo de infecciones por anaerobios.

a) Tetraciclina

b) Clindamicina

c) Gentamicina

d) Meticilina

e) Sulfizoxazol

b) Clindamicina

• Lincosamida.

• Actúa uniéndose a la subunidad 50S ribosomal e inhibe la síntesis proteica.

• Muy activa frente a anaerobios y cocos Gram positivos.

• c) Gentamicina ❌

  • Aminoglucósido.

  • Actúa principalmente contra bacilos Gram negativos aerobios.

  • No tiene actividad contra anaerobios, ya que requiere oxígeno para ingresar a la bacteria.

• d) Meticilina ❌

  • Penicilina resistente a penicilinasas.

  • Actúa contra algunos estafilococos, pero no es útil para anaerobios.

• e) Sulfizoxazol ❌

  • Sulfonamida.

  • No se utiliza para el tratamiento de infecciones anaerobias graves.

10. Un paciente de 67 años, conocido por alergia a las

penicilinas y a los macrólidos, es diagnosticado con

enfermedad de Lyme causado por Borrelia Burdogferi.

Además de esto el paciente presenta fallo renal crónico. Su

médico decide prescribir una tetraciclina para la infección.

Cuál de los siguientes agentes sería el más apropiado para

este paciente?

a) Demeclociclina

b) Doxiciclina

c) Metaciclina

d) Oxytetraciclina

e) Tetraciclina

b) Doxiciclina

La doxiciclina es la tetraciclina de elección porque:

• Es uno de los tratamientos de primera línea para la enfermedad de Lyme.

• No requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal, ya que se elimina principalmente por vía biliar e intestinal, a diferencia de la mayoría de las demás tetraciclinas, que se eliminan por vía renal.

11. Un niño de 7 años de edad acude a emergencia con

faringitis y fiebre de 2 días. Los exámenes

microbiológicos muestran colonias pequeñas beta

hemolítico sensible a bacitracina. Antecedentes

patológicos revelan reacción alérgica a amoxicilina

cuando se trató por una infección de oído. Si usted prefiere

tratar esta infección por vía oral, cuál sería el antibiótico

más adecuado?

a) Azitromicina

b) Cefaclor ácido

c) Doxieciclina

d) Penicilina G

• a) Azitromicina ✅ Correcta.

  • Es un macrólido.

  • Es una alternativa recomendada en pacientes con alergia a penicilinas.

  • Se administra por vía oral.

• b) Cefaclor ❌

  • Es una cefalosporina de segunda generación.

  • Puede haber reactividad cruzada en pacientes con alergia inmediata a penicilinas; por ello no suele ser la mejor opción en este contexto de examen.

• c) Doxiciclina ❌

  • No es el tratamiento de elección para la faringitis estreptocócica.

• d) Penicilina G ❌

  • Aunque es muy eficaz contra S. pyogenes, el paciente es alérgico a penicilinas y además la penicilina G se administra por vía parenteral.

Cuál de las siguientes combinaciones NO es correcta

al aparear antibióticos con sus respectivos efectos

adversos:

a) Cloramfenicol – síndrome gris del recién nacido

b) Vancomicina – Síndrome del hombre rojo

c) Tetraciclina – Alteración del crecimiento óseo

d) Claritromicina – prolongación del QTc un intervalo QT

( y si le preguntan la apropiada es esta)

e) Levofloxacina – anemia aplastica grave

Levofloxacina – anemia aplásica grave ❌ Incorrecta

• La levofloxacina es una fluoroquinolona.

• Sus efectos adversos característicos son:

  • Tendinitis y rotura del tendón de Aquiles.

  • Prolongación del QT.

  • Neuropatía periférica.

  • Alteraciones del SNC.

  • Artropatía y daño del cartílago en niños.

Aparee la inhibición de los diferentes procesos bacterianos con sus respectivos antibióticos.

Opciones:

a) Nistatina
b) Fluoroquinolonas
c) Aminoglucósidos
d) Cefalosporinas
e) Sulfonamidas
f) Trimetoprim

Apareamiento:

51. Inhibición de la enzima dihidrofolato reductasa

52. Inhibición de la enzima dihidropteroato sintetasa

53. Inhibición de la síntesis de la pared celular

54. Inhibición de la síntesis proteica bacteriana

55. Inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos bacterianos

Apareamiento:

51. Inhibición de la enzima dihidrofolato reductasa → F. Trimetoprim ✅

52. Inhibición de la enzima dihidropteroato sintetasa → E. Sulfonamidas ✅

53. Inhibición de la síntesis de la pared celular → D. Cefalosporinas ✅

54. Inhibición de la síntesis proteica bacteriana → C. Aminoglucósidos ✅

55. Inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos bacterianos → B. Fluoroquinolonas ✅

Un paciente masculino con enfermedad de Hodgkin es tratado con Vinblastina. ¿Cuál es su mecanismo de acción ?

Seleccione una:

a. Escisión de las cadenas de DNA.

b. Prevención del ensamblaje de tubulina en microtúbulos.

c. Inhibición de la topoisomerasa uno.

d. Inhibición de enzimas del metabolismo de las purinas.

e. Inhibición de la dihidrofolato reductasa.

Cual de las siguientes combinaciones ES la correcta al re

b. Prevención del ensamblaje de tubulina en microtúbulos.

¿Cuál de las siguientes combinaciones es la correcta al referirnos a los antibióticos y sus principales características?

Seleccione una:

a. Telitromicina – Antibiótico ketólido que inhibe reversiblemente al citocromo CYP 3A4.

b. Quinupristin-Dalfopristin – Antifolatos de primera línea en el tratamiento de infecciones urinarias.

c. Eritromicina – Inhibidor de la DNA girasa de elección en el manejo de infecciones por anaerobios.

d. Linezolid – Es un aminoglucósido de primera línea en el manejo de infecciones por Escherichia coli.

e. Gentamicina – Su uso por vía oral es útil en el tratamiento del estreptococo beta hemolítico.

a. Telitromicina – Antibiótico ketólido que inhibe reversiblemente al citocromo CYP 3A4.

• Quinupristina-dalfopristina: estreptogramina (50S), no antifolato. ❌

• Eritromicina: macrólido (50S), no inhibe ADN girasa. ❌

• Linezolid: oxazolidinona (50S), no aminoglucósido. ❌

• Gentamicina: aminoglucósido IV/IM, no útil por vía oral ni para estreptococo beta hemolítico. ❌

Una mujer de 59 años se presenta a urgencias con historia de 4 días de diuresis frecuente y dolor al orinar. Ha tenido fiebre, escalofríos y dolor en los flancos por 2 días. Al examen físico está febril (38.5 °C), pero estable y sin náuseas ni vómitos. Se indica análisis de orina y cultivo. Si se sospecha una infección de vías urinarias, ¿cuál de los siguientes antibióticos NO debería utilizarse para tratarla antes de que lleguen los resultados de laboratorio?

Seleccione una:

a. Ampicilina
b. Ciprofloxacina
c. Gentamicina
d. Vancomicina
e. Trimetoprim-Sulfametoxazol

d. Vancomicina

• no debe utilizarse de forma empírica en infecciones urinarias comunes porque:

  • Tiene principalmente actividad contra bacterias Gram positivas (ej. Staphylococcus aureus, enterococos).

  • No tiene cobertura adecuada contra los principales patógenos urinarios Gram negativos como E. coli.

Análisis breve:

• a. Ampicilina ✅

  • Puede utilizarse contra algunos microorganismos urinarios sensibles, especialmente enterococos.

• b. Ciprofloxacina ✅

  • Fluoroquinolona con buena actividad contra Gram negativos urinarios.

• c. Gentamicina ✅

  • Aminoglucósido activo contra bacilos Gram negativos.

• d. Vancomicina ❌

  • No es adecuada para tratamiento empírico de ITU.

• e. Trimetoprim-sulfametoxazol ✅

  • Utilizado en infecciones urinarias no complicadas cuando existe sensibilida

A un joven de 16 años de edad se le receta un medicamento como tratamiento para acné vulgaris. Refiere que su medicamento estaba funcionando bien hasta que comenzó a tomar antiácidos para el malestar gástrico. Cuál de los siguientes medicamentos fue el que se le recetó ?

Seleccione una:

a. Tetraciclina

b. Trimetropim/Sulfametoxazol

c. Vancomicina

d. Clindamicina

e. Eritromicina

a. Tetraciclina

Las tetraciclinas (especialmente doxiciclina y tetraciclina) son utilizadas en el tratamiento del acné vulgaris por su efecto contra Cutibacterium acnes y su acción antiinflamatoria.

Los antiácidos que contienen calcio, magnesio o aluminio disminuyen la absorción de las tetraciclinas al formar complejos quelados en el intestino, reduciendo su eficacia terapéutica.

Análisis breve:

• a. Tetraciclina ✅

  • Tratamiento clásico del acné.

  • Su absorción disminuye con antiácidos, lácteos y suplementos de hierro.

• b. Trimetoprim/Sulfametoxazol ❌

  • Puede usarse en algunos casos de acné, pero no presenta esta interacción característica con antiácidos.

• c. Vancomicina ❌

  • Se utiliza principalmente para infecciones graves por Gram positivos; no es tratamiento del acné.

• d. Clindamicina ❌

  • Puede usarse tópicamente para acné, pero no se afecta por antiácidos.

• e. Eritromicina ❌

  • Puede utilizarse en acné, pero la interacción clásica con antiácidos corresponde a tetraciclinas.

Al comparar el espectro antimicrobiano de los inhibidores de la transpeptidasa de la pared celular, ¿cuál de las siguientes bacterias es sensible a la ampicilina y no al cefotetán (cefalosporina de segunda generación)?

Seleccione una:

a. Estreptococo beta hemolítico
b. Listeria monocytogenes
c. Escherichia coli
d. Proteus mirabilis
e. Haemophilus influenzae

b. Listeria monocytogenes Justificación:

La ampicilina tiene actividad contra Listeria monocytogenes, mientras que las cefalosporinas (incluyendo cefotetán) no son activas contra Listeria.

Esto ocurre porque Listeria posee proteínas fijadoras de penicilina (PBPs) con baja afinidad por las cefalosporinas.

Análisis breve:

• a. Estreptococo beta hemolítico ❌

  • Sensible tanto a ampicilina como a muchas cefalosporinas.

• b. Listeria monocytogenes ✅

  • Sensible a ampicilina.

  • Resistente a cefalosporinas.

• c. Escherichia coli ❌

  • Puede ser sensible a cefotetán y otros β-lactámicos de segunda generación.

• d. Proteus mirabilis ❌

  • Sensible a varias cefalosporinas.

• e. Haemophilus influenzae ❌

  • Cefotetán tiene actividad contra algunos Gram negativos productores de β-lactamasas.

¿Contra cuáles de las siguientes enfermedades oportunistas de un paciente con VIH es útil el trimetoprim-sulfametoxazol?

Seleccione una:

a. Herpes simple diseminado
b. Tuberculosis
c. Toxoplasmosis
d. Meningitis criptocócica
e. Candidiasis oral

c. Toxoplasmosis Justificación:

El trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) es un fármaco antifolato que inhibe la síntesis de ácido fólico del microorganismo y tiene actividad contra Toxoplasma gondii.

En pacientes con VIH se utiliza:

• Como profilaxis contra Pneumocystis jirovecii.

• Como alternativa para profilaxis y tratamiento de toxoplasmosis cerebral (especialmente cuando se busca cubrir ambas infecciones).

Análisis breve:

• a. Herpes simple diseminado ❌

  • Tratamiento: aciclovir o derivados.

• b. Tuberculosis ❌

  • Tratamiento: combinación de isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.

• c. Toxoplasmosis ✅

  • TMP-SMX tiene actividad contra Toxoplasma gondii.

• d. Meningitis criptocócica ❌

  • Tratamiento: anfotericina B + flucitosina (inducción).

• e. Candidiasis oral ❌

  • Tratamiento: nistatina o fluconazol.

Perla de examen:

En VIH:

• TMP-SMX → Pneumocystis jirovecii + Toxoplasma gondii.

• CD4 <200 células/μL → profilaxis contra Pneumocystis.

• CD4 <100 células/μL + IgG positiva para toxoplasma → profilaxis contra toxoplasmosis.

✅ Respuesta final: c. Toxoplasmosis.

Un paciente masculino de 40 años con HIV controlado mediante un régimen de múltiples fármacos antirretrovirales, antibióticos y antimicóticos. Uno de ellos se emplea como profilaxis de infecciones en la meninge por Cryptococcus. ¿Cuál es?

Seleccione una:

a. Aciclovir
b. Ritonavir
c. Claritromicina
d. Fluconazol
e. Lamivudina

d. Fluconazol Justificación:

El fluconazol es un antifúngico azólico utilizado en pacientes con VIH para:

• Tratamiento de meningitis criptocócica por Cryptococcus neoformans.

• Profilaxis secundaria para evitar recurrencias.

• Tratamiento de candidiasis orofaríngea y esofágica.

Las otras opciones no son útiles contra Cryptococcus:

• Aciclovir: herpesvirus.

• Ritonavir/Lamivudina: antirretrovirales.

• Claritromicina: infecciones bacterianas oportunistas (ej. Mycobacterium avium).

Perla:
➡ Cryptococcus en VIH → Anfotericina B + flucitosina (inducción), luego fluconazol para mantenimiento/profilaxis.

¿Cuál de las siguientes combinaciones NO es correcta durante el tratamiento de las helmintiasis?

Seleccione una:

a. Niclosamida – Antiparasitario de elección en el manejo de la cisticercosis y de Echinococcus granulosus

b. Albendazol – Fármaco antinemátodos de amplio espectro (infecciones por áscaris, anquilostomas, oxiuros, tricocéfalos)

c. Dietilcarbamazina – De elección en filariasis (Wuchereria bancrofti y Brugia malayi)

d. Ivermectina – Fármaco de elección en oncocercosis, larva migrans cutánea, estrongiloidiasis y filariasis

e. Praziquantel – Útil en el tratamiento de infecciones por trematodos (esquistosomiasis, clonorquiasis y paragonimiasis) y cestodos (Taenia saginata, Taenia solium, Diphyllobothrium latum, Echinococcus granulosus)

a. Niclosamida – Antiparasitario de elección en el manejo de la cisticercosis y de Echinococcus granulosus

La combinación es incorrecta porque la niclosamida NO se utiliza para cisticercosis ni para hidatidosis por Echinococcus granulosus.

• Niclosamida: se utiliza principalmente para cestodos intestinales:

  • Taenia saginata

  • Taenia solium intestinal

  • Diphyllobothrium latum

• Cisticercosis: tratamiento con:

  • ✅ Albendazol

  • ✅ Praziquantel

• Echinococcus granulosus (hidatidosis):

  • ✅ Albendazol (principalmente)

La cardiotoxicidad limita el uso clínico de uno de los siguientes antibióticos antitumorales:

Seleccione una:

a. Bleomicina

b. Dactinomicina

c. Doxorubicina

d. Plicamicina

e. Mitomicina

c. Doxorubicina Justificación:

La doxorubicina es una antraciclina utilizada como agente antitumoral. Su principal efecto adverso limitante de dosis es la cardiotoxicidad.

Mecanismo de daño cardíaco:

• Formación de radicales libres.

• Daño oxidativo en los cardiomiocitos.

• Lesión mitocondrial.

• Puede producir miocardiopatía dilatada e insuficiencia cardíaca congestiva.

El examen microscópico inmunofluorescente de los fluidos de un paciente con gonorrea y un chancro en el pene revela Treponema pallidum. Si este paciente no tiene antecedentes alérgicos, el tratamiento más adecuado sería:

Seleccione una:

a. Una simple dosis oral de Fosfomicina
b. Gentamicina intravenosa por 5 días
c. Iniciarle un tratamiento con Vancomicina
d. Penicilina G benzatínica intraglútea
e. Tetraciclina oral por 7 días

d. Penicilina G benzatínica intraglútea

¿En cuál de las siguientes infecciones NO es útil el empleo del Metronidazol?

Seleccione una:

a. Infecciones por Bacteroides fragilis
b. Infecciones por tricomoniasis
c. Infecciones por Clostridios
d. Infecciones por Entamoeba histolytica
e. Infecciones por estreptococo beta hemolítico

e. Infecciones por estreptococo beta hemolítico Justificación:

El metronidazol es activo contra:

• Bacterias anaerobias:

  • Bacteroides fragilis

  • Clostridium spp.

• Protozoos anaerobios:

  • Trichomonas vaginalis

  • Entamoeba histolytica

  • Giardia lamblia

¿Cuál de los siguientes fármacos empleados por vía oral es útil en el tratamiento de la malaria por Plasmodium vivax en su fase eritrocítica, pero no para erradicar la forma exoeritrocítica del parásito?

Seleccione una:

a. Quinidina
b. Mefloquina
c. Pirimetamina-sulfadoxina
d. Cloroquina
e. Primaquina

Cloroquina

Análisis breve:

• a. Quinidina ❌

  • Se utiliza principalmente para malaria grave por P. falciparum.

  • Actúa sobre formas sanguíneas.

• b. Mefloquina ❌

  • Actúa contra formas eritrocíticas, especialmente P. falciparum y P. vivax, pero no es el fármaco clásico asociado a este concepto.

• c. Pirimetamina-sulfadoxina ❌

  • Antifolato usado contra algunas formas sanguíneas; resistencia frecuente.

• d. Cloroquina ✅

  • Elimina formas eritrocíticas.

  • No elimina hipnozoítos hepáticos.

• e. Primaquina ❌

  • Elimina las formas hepáticas exoeritrocíticas y previene recaídas.

Con respecto a los fármacos antiprotozoarios y sus indicaciones, ¿cuál de las siguientes combinaciones es correcta?

Seleccione una:

a. Estibogluconato de sodio – De elección en el estadio hemolinfático de la tripanosomiasis.

b. Cloroquina – Útil en todos los estadios de las infecciones por leishmaniasis.

c. Trimetoprim-sulfametoxazol – Fármaco de elección en el tratamiento de la giardiasis.

d. Metronidazol – Fármaco de elección en infecciones por Giardia lamblia y Trichomonas vaginalis.

e. Suramin – De primera línea en el manejo de la Trichomonas vaginalis.

d. Metronidazol – Fármaco de elección en infecciones por Giardia lamblia y Trichomonas vaginalis.

• . Estibogluconato de sodio – tripanosomiasis ❌

  • Se utiliza para leishmaniasis, no para tripanosomiasis.

• b. Cloroquina – todos los estadios de leishmaniasis ❌

  • La cloroquina es antipalúdico; no es tratamiento de leishmaniasis.

• c. Trimetoprim-sulfametoxazol – giardiasis ❌

  • Se utiliza principalmente contra Pneumocystis jirovecii, toxoplasmosis (alternativa) y algunas bacterias.

• d. Metronidazol – Giardia y Trichomonas ✅

  • Asociación correcta.

• e. Suramin – tricomoniasis ❌

  • El suramin se utiliza en la tripanosomiasis africana (fase hemolinfática).

¿Cuál de las siguientes combinaciones de fármacos antimicrobianos NO estaría indicada?

Seleccione una:

a. Carbenicilina + Gentamicina en infecciones por Pseudomonas

b. Vancomicina + Penicilina G en infecciones por Escherichia coli

c. Rifampicina + Vancomicina en infecciones por enterococos

d. Anfotericina B + Flucitosina en meningitis criptocócica

e. Trimetoprim + Sulfametoxazol en infecciones por coliformes

b. Vancomicina + Penicilina G en infecciones por Escherichia coli

Esta combinación no está indicada porque:

• E. coli es un bacilo Gram negativo, por lo que la vancomicina no tiene actividad útil contra esta bacteria.

• La vancomicina actúa principalmente contra Gram positivos (ej. Staphylococcus aureus, Enterococcus).

• La penicilina G tampoco es adecuada para E. coli debido a la producción frecuente de β-lactamasas y resistencia.

¿Cuál de las siguientes consideraciones es correcta al referirnos a los antibióticos aminoglucósidos?

Seleccione una:

a. Son compuestos con una gran biodisponibilidad por vía oral y que se eliminan principalmente por vía biliar.

b. Se asocian con frecuencia a alteraciones renales (nefrotóxicos) y alteraciones en la endolinfa y vestibulares (ototóxicos).

c. Son antibióticos bacteriostáticos que actúan alterando la síntesis de la pared celular de las bacterias.

d. Son antibióticos de amplio espectro muy útiles por sí solos en el manejo de infecciones mixtas.

e. Son fármacos de elección en infecciones por Chlamydia trachomatis y Mycoplasma pneumoniae.

b. Se asocian con frecuencia a alteraciones renales (nefrotóxicos) y alteraciones en la endolinfa y vestibulares (ototóxicos).

• . Gran biodisponibilidad oral y eliminación biliar ❌

  • Tienen mala absorción oral y se eliminan principalmente por vía renal.

• b. Nefrotoxicidad y ototoxicidad ✅

  • Efectos adversos clásicos.

• c. Bacteriostáticos y alteran pared celular ❌

  • Son bactericidas y actúan sobre la síntesis proteica (30S).

• d. Amplio espectro y útiles solos en infecciones mixtas ❌

  • Suelen utilizarse en combinación con otros antibióticos por su toxicidad y espectro limitado.

• e. Elección para Chlamydia y Mycoplasma ❌

  • Estos se tratan con macrólidos, tetraciclinas o fluoroquinolonas.

Un hombre de 60 años llega al hospital por dolor en el oído izquierdo. El examen físico revela edema en el canal ótico y exudado purulento. Tiene antecedente de Diabetes Mellitus tipo II. La tinción del exudado muestra polimorfonucleares y bacilos Gram negativos. Se diagnostica otitis externa y se ordena cultivo de las secreciones. La conducta más apropiada sería:

Seleccione una:

a. Un régimen de 1 g de ampicilina cada 8 horas en su casa.

b. Vancomicina IV más analgésicos ambulatorios.

c. Una dosis intramuscular de penicilina G benzatínica.

d. Solo darle analgésicos y esperar el resultado del antibiograma.

e. Hospitalizarlo con gentamicina más ticarcilina.

e. Hospitalizarlo con Gentamicina más Ticarcilina Justificación:

Este paciente presenta una otitis externa maligna (necrotizante), una complicación grave que ocurre principalmente en pacientes con diabetes mellitus.

El agente causal más frecuente es:

➡ Pseudomonas aeruginosa (bacilo Gram negativo).

El tratamiento requiere antibióticos con cobertura antipseudomónica, como:

• Ticarcilina → penicilina antipseudomónica.

• Gentamicina → aminoglucósido con actividad contra Pseudomonas.

Además, por ser una infección potencialmente invasiva en un paciente diabético, puede requerir manejo hospitalario.

Con respecto a los mecanismos de acción de los fármacos antiprotozoarios empleados en el tratamiento de la malaria, ¿cuál combinación es correcta?

Seleccione una:

a. Artemisinas – Alteran la permeabilidad y la entrada de nutrientes al plasmodio.

b. Cloroquina – Inhibe la dihidrofolato reductasa del plasmodio.

c. Sulfadoxina – Evita la formación de la vacuola alimentaria del plasmodio en el eritrocito.

d. Proguanilo – Interfiere en la polimerización de la ferriprotoporfirina IX de la vacuola alimentaria del plasmodio.

e. Atovacuona – Interfiere en la cadena de transporte de electrones del plasmodio.

e. Atovacuona – Interfiere en la cadena de transporte de electrones del plasmodio.

Artemisinas ❌

• Actúan formando radicales libres mediante el hierro del hemo.

• Producen daño de proteínas y membranas del parásito.

b. Cloroquina ❌

• Inhibe la polimerización del hemo tóxico (ferriprotoporfirina IX) en la vacuola alimentaria.

• No inhibe la dihidrofolato reductasa.

c. Sulfadoxina ❌

• Inhibe la dihidropteroato sintetasa (síntesis de ácido fólico).

• Es un antifolato.

d. Proguanilo ❌

• Inhibe la dihidrofolato reductasa del plasmodio.

• No actúa sobre el hemo.

e. Atovacuona ✅

• Inhibe la cadena de transporte de electrones mitocondrial del plasmodio.

Con respecto a la vancomicina, ¿cuál de las siguientes es correcta?

Seleccione una:

a. Su uso parenteral es de elección en el tratamiento del estreptococo beta hemolítico.

b. Por vía intravenosa es el fármaco de elección en el tratamiento de infecciones por anaerobios.

c. Se elimina por vía renal por lo que puede contraindicarse si hay insuficiencia renal.

d. Tiene una buena biodisponibilidad oral y se metaboliza extensamente por el hígado.

e. Es una glicoproteína bactericida inhibidora de la síntesis proteica bacteriana.

c. Se elimina por vía renal por lo que puede contraindicarse si hay insuficiencia renal.

La vancomicina es un antibiótico glucopéptido bactericida que:

• Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana al unirse al extremo D-alanil-D-alanina del peptidoglucano.

• Se elimina principalmente por vía renal.

• Requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal por riesgo de acumulación y toxicidad.

Análisis breve:

• a. Estreptococo beta hemolítico ❌

  • Aunque puede ser activa, la primera elección es penicilina. Vancomicina se reserva para alergias o resistencia.

• b. Anaerobios ❌

  • No es el fármaco de elección para anaerobios. Para anaerobios se usa principalmente metronidazol, clindamicina o β-lactámicos con inhibidores.

• c. Eliminación renal ✅

  • Correcto. Requiere ajuste en insuficiencia renal.

• d. Buena biodisponibilidad oral y metabolismo hepático ❌

  • Tiene mala absorción oral y poca metabolización hepática.

  • Oralmente se utiliza para colitis por Clostridioides difficile.

• e. Glicoproteína bactericida inhibidora de síntesis proteica ❌

  • Es un glucopéptido, pero inhibe pared celular, no síntesis proteica.

¿Cuál de los siguientes antibióticos es de elección en la profilaxis de pacientes con HIV con bajo conteo de CD4 y con una infección debida a Mycobacterium avium intracelular?

Seleccione una:

a. Doxiciclina
b. Isoniazida
c. Ceftriaxona
d. Ampicilina
e. Azitromicina

e. Azitromicina

Justificación:

En pacientes con VIH y CD4 <50 células/µL, se recomienda profilaxis contra el complejo Mycobacterium avium (MAC).

El fármaco de elección es:

➡ Azitromicina (macrólido)

• Inhibe la síntesis proteica bacteriana al unirse a la subunidad 50S ribosomal.

• Tiene actividad contra Mycobacterium avium intracellulare.

Alternativas:

• Claritromicina.

• Rifabutina (en algunos casos).

Análisis breve:

• a. Doxiciclina ❌

  • Útil contra rickettsias, clamidias y algunas infecciones bacterianas, pero no es profilaxis para MAC.

• b. Isoniazida ❌

  • Profilaxis para Mycobacterium tuberculosis, no para MAC.

• c. Ceftriaxona ❌

  • Cefalosporina usada contra diversas bacterias, sin actividad contra MAC.

• d. Ampicilina ❌

  • β-lactámico, sin utilidad contra micobacterias.

• e. Azitromicina ✅

  • Profilaxis de elección para MAC en VIH avanzado.

Aunque la claritromicina y la eritromicina tienen actividad antimicrobiana parecida, la principal ventaja de la claritromicina es:

Seleccione una:

a. Erradica las infecciones por Mycoplasma con una sola dosis.

b. Es activa contra estreptococos resistentes a la eritromicina.

c. Tiene mayor actividad sobre Mycobacterium avium intracellulare.

d. Tiene mayor actividad sobre Staphylococcus aureus resistente a la meticilina.

e. No inhibe el metabolismo microsomal hepático.

c. Tiene mayor actividad sobre Mycobacterium avium intracellulare. Justificación:

La claritromicina es un macrólido con un espectro similar al de la eritromicina, pero presenta una ventaja importante:

• Mayor actividad contra el complejo Mycobacterium avium (MAC).

• Es utilizada en la profilaxis y tratamiento de infecciones por MAC, especialmente en pacientes con VIH y CD4 bajo.

Alternativas

• . Erradica Mycoplasma con una sola dosis ❌

  • La azitromicina tiene esquemas cortos, pero no es una ventaja específica de claritromicina.

• b. Activa contra estreptococos resistentes a eritromicina ❌

  • No supera la resistencia cruzada entre macrólidos.

• c. Mayor actividad contra Mycobacterium avium intracellulare ✅

  • Principal ventaja clínica de claritromicina.

• d. Mayor actividad contra MRSA ❌

  • No es una característica principal de los macrólidos.

• e. No inhibe metabolismo microsomal hepático ❌

  • Los macrólidos pueden inhibir CYP450 (especialmente eritromicina y claritromicina).

¿Cuál de las siguientes combinaciones es la correcta al referirnos a los efectos adversos de los antibióticos?

Seleccione una:

a. Sulfadiazina – Efecto antabuse o disulfiram
b. Penicilinas – Ototoxicidad y nefrotoxicidad
c. Ciprofloxacina – Alteración en los tendones
d. Gentamicina – Formación de cálculos renales
e. Cefamandol – Anemia megaloblástica

c. Ciprofloxacina – Alteración en los tendones

Alternativas

• Sulfadiazina – efecto antabuse/disulfiram ❌

  • El efecto disulfiram ocurre clásicamente con metronidazol al inhibir el metabolismo del alcohol.

• b. Penicilinas – ototoxicidad y nefrotoxicidad ❌

  • No son efectos característicos de las penicilinas.

  • Puede ocurrir nefritis intersticial, pero no ototoxicidad típica.

• c. Ciprofloxacina – alteración en tendones ✅

  • Efecto adverso clásico de fluoroquinolonas.

• d. Gentamicina – formación de cálculos renales ❌

  • Produce nefrotoxicidad y ototoxicidad, no litiasis renal.

• e. Cefamandol – anemia megaloblástica ❌

  • Cefamandol puede causar alteraciones hemorrágicas por efecto sobre vitamina K, pero no anemia megaloblástica.

¿Cuál de las siguientes combinaciones es correcta al referirnos a los antibióticos y sus principales características?

Seleccione una:

a. Quinupristin-Dalfopristin – Antifolatos de primera línea en el tratamiento de infecciones urinarias.

b. Telitromicina – Antibiótico ketólido que inhibe reversiblemente al citocromo CYP3A4.

c. Linezolid – Es un aminoglucósido de primera línea en el manejo de infecciones por Escherichia coli.

d. Gentamicina – Su uso por vía oral es útil en el tratamiento del estreptococo beta hemolítico.

e. Eritromicina – Inhibidor de la DNA girasa de elección en el manejo de infecciones por anaerobios.

b. Telitromicina – Antibiótico ketólido que inhibe reversiblemente al citocromo CYP3A4.

Al referirnos al Linezolid (Quinupristina-Dalfopristina), ¿cuál de las siguientes consideraciones es correcta?

Seleccione una:

a. Son recomendados en el manejo del Staphylococcus aureus resistente a la meticilina.

b. Son antibióticos de elección en el manejo de infecciones por Enterococcus faecalis.

c. Útiles en el manejo de infecciones estreptocócicas multirresistentes a drogas.

d. Son antibióticos bacteriostáticos que actúan inhibiendo la Topoisomerasa II.

e. Son fármacos de uso limitado por su hepatotoxicidad.

a. Son recomendados en el manejo del Staphylococcus aureus resistente a la meticilina.

Un paciente masculino de 60 años presenta una fascitis necrotizante en el periné (necrosis de piel, músculos, fascias y tegumentos). Se sospecha un proceso gangrenoso donde participan bacterias como Bacteroides fragilis y enterococos como Escherichia coli. ¿Cuáles de los siguientes antibióticos son útiles en el manejo de infecciones por anaerobios?

Seleccione una:

a. Gentamicina o Kanamicina
b. Doxiciclina o Tetraciclina
c. Trimetoprim o Sulfametoxazol
d. Meticilina o Ticarcilina
e. Clindamicina o Metronidazol

e. Clindamicina o Metronidazol Justificación:

Las infecciones necrotizantes perineales (ej. gangrena de Fournier) suelen ser polimicrobianas, con participación de bacterias anaerobias como Bacteroides fragilis.

Los antibióticos con excelente actividad contra anaerobios incluyen:

• Metronidazol → muy activo contra anaerobios obligados y protozoos.

• Clindamicina → buena cobertura contra anaerobios Gram positivos y algunos Gram negativos.

Análisis breve:

• a. Gentamicina/Kanamicina ❌

  • Aminoglucósidos activos contra aerobios Gram negativos.

  • Los anaerobios son resistentes porque necesitan oxígeno para el transporte del fármaco.

• b. Doxiciclina/Tetraciclina ❌

  • Tienen actividad limitada contra anaerobios; no son elección.

• c. Trimetoprim/Sulfametoxazol ❌

  • Principalmente utilizado contra bacterias específicas y Pneumocystis jirovecii.

• d. Meticilina/Ticarcilina ❌

  • La ticarcilina puede tener actividad antipseudomónica y algunos anaerobios, pero no es la combinación clásica indicada.

• e. Clindamicina/Metronidazol ✅

  • Fármacos clásicos contra anaerobios.

Perla de examen:

Anaerobios → Metronidazol + Clindamicina.
Bacteroides fragilis → pensar en metronidazol.

✅ Respuesta final: e. Clindamicina o Metronidazol.

¿Cuál de los siguientes parásitos es susceptible a la niclosamida?

Seleccione una:

a. Ascaris lumbricoides
b. Fasciola hepatica
c. Echinococcus granulosus
d. Taenia solium
e. Necator americanus

d. Taenia solium Justificación:

La niclosamida es un antihelmíntico utilizado principalmente contra cestodos intestinales (tenias).

Es efectiva contra:

• ✅ Taenia saginata

• ✅ Taenia solium (teniasis intestinal)

• ✅ Diphyllobothrium latum

Importante: La niclosamida NO se utiliza para cisticercosis (larvas de T. solium en tejidos); en ese caso se usa albendazol o praziquantel.

Análisis breve:

• a. Ascaris lumbricoides ❌

  • Nematodo → tratamiento: albendazol/mebendazol.

• b. Fasciola hepatica ❌

  • Trematodo → tratamiento: triclabendazol.

• c. Echinococcus granulosus ❌

  • Cestodo tisular (hidatidosis) → tratamiento: albendazol.

• d. Taenia solium ✅

  • Cestodo intestinal susceptible a niclosamida.

• e. Necator americanus ❌

  • Nematodo (anquilostoma) → tratamiento: albendazol.

Masculino de 67 años, bronquítico crónico, asiduo visitante del hospital por terapia respiratoria. Ha adquirido una neumonía hospitalaria, por lo que se desea instaurar una terapia que cubra bacterias Gram negativas (Pseudomonas aeruginosa) y Staphylococcus aureus multirresistente a drogas. La terapia empírica más apropiada sería:

Seleccione una:

a. Meticilina/tazobactam más Metronidazol
b. Amoxicilina o Ampicilina más Ácido clavulánico
c. Trimetoprim-sulfametoxazol
d. Vancomicina más Piperacilina/tazobactam
e. Metronidazol más Clindamicina más Ampicilina

d. Vancomicina más Piperacilina/tazobactam

Justificación:

El paciente presenta una neumonía adquirida en el hospital (neumonía nosocomial) con factores de riesgo para microorganismos resistentes.

Se debe cubrir:

1. Pseudomonas aeruginosa → requiere antibióticos antipseudomónicos:

   • Piperacilina/tazobactam ✅

   • Cefepime

   • Ceftazidima

   • Carbapenémicos antipseudomónicos

2. Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) → requiere:

   • Vancomicina ✅

   • Linezolid

Por eso la combinación adecuada es:

➡ Vancomicina + Piperacilina/tazobactam

---

Análisis breve:

• a. Meticilina/tazobactam + Metronidazol ❌

  • La meticilina no tiene utilidad contra MRSA y no es un antipseudomónico.

• b. Amoxicilina/Ampicilina + clavulanato ❌

  • No cubre adecuadamente Pseudomonas ni MRSA.

• c. Trimetoprim-sulfametoxazol ❌

  • No es tratamiento empírico para neumonía hospitalaria grave.

• d. Vancomicina + Piperacilina/tazobactam ✅

  • Cubre MRSA + Pseudomonas.

• e. Metronidazol + Clindamicina + Ampicilina ❌

  • Cubre anaerobios, pero no cubre adecuadamente Pseudomonas ni MRSA.

Al referirnos a los fármacos antimaláricos y sus efectos clínicos, ¿cuál de lo siguiente NO es correcto?

Seleccione una:

a. Cloroquina – Profilaxis y tratamiento de Plasmodium falciparum sin resistencia.

b. Primaquina – Erradicación de Plasmodium vivax y Plasmodium ovale en su estadio hepático.

c. Quinina – De primera elección en la profilaxis de la malaria multirresistente.

d. Atovacuona más Proguanilo – Profilaxis y tratamiento de Plasmodium falciparum multirresistente.

e. Artemisinas – Solas no son útiles en la profilaxis del falciparum por su vida media muy corta.

c. Quinina – De primera elección en la profilaxis de la malaria multirresistente.

Justificación:

La afirmación es incorrecta porque la quinina NO es un fármaco de elección para la profilaxis de la malaria.

La quinina se utiliza principalmente para:

• Tratamiento de malaria, especialmente casos graves.

• Actúa sobre las formas eritrocíticas del parásito.

Para profilaxis de malaria resistente se utilizan otros fármacos como:

• Atovacuona-proguanilo

• Mefloquina

• Doxiciclina

---

Análisis breve:

• a. Cloroquina → P. falciparum sin resistencia ✅

  • Correcto en áreas donde el parásito es sensible.

• b. Primaquina → estadio hepático de P. vivax y P. ovale ✅

  • Elimina hipnozoítos y evita recaídas.

• c. Quinina → profilaxis multirresistente ❌

  • Incorrecto; no es profiláctica.

• d. Atovacuona + proguanilo → P. falciparum multirresistente ✅

  • Utilizado para prevención y tratamiento.

• e. Artemisinas → vida media corta, no monoterapia profiláctica ✅

  • Se usan en combinación (ACT) para tratamiento.

Un grupo de trabajadores jóvenes dominicanos limpiando un túnel de una presa se expusieron de manera persistente a excrementos de pájaros y murciélagos y se contaminaron por esporas de hongos. Presentaron dolor torácico, escalofríos, tos, fiebre, dolor y rigidez articular y dificultad respiratoria, algunos requiriendo ventilación mecánica. Se diagnosticó histoplasmosis pulmonar por Histoplasma capsulatum, por lo que se pensó tratarlos con anfotericina B.

En ausencia de este antimicótico, ¿cuál de los siguientes fármacos sería muy útil en el manejo de estos pacientes?

Seleccione una:

a. Griseofulvina
b. Ampicilina
c. Itraconazol
d. Cloroquina
e. Metronidazol

c. Itraconazol Justificación:

La histoplasmosis causada por Histoplasma capsulatum es una micosis sistémica adquirida por inhalación de esporas presentes en suelos contaminados con excrementos de aves y murciélagos.

El tratamiento depende de la gravedad:

• Casos graves:
  ➡ Anfotericina B (tratamiento de elección inicial).

• Casos moderados o como terapia de continuación:
  ➡ Itraconazol (antifúngico azólico).

Después de una excursión al campo, un joven de 22 años cursa con diarrea. Su médico lo asocia a la ingesta de agua contaminada y piensa en giardiasis. Como no tiene la posibilidad de detectar quistes o trofozoítos en las heces, decide iniciar terapia empírica. ¿Cuál de los siguientes fármacos sería el más apropiado en el tratamiento de una infección ocasionada por Giardia lamblia?

Seleccione una:

a. Pamoato de pirantel
b. Metronidazol
c. Cloroquina
d. Primaquina
e. Trimetoprim-sulfametoxazol

b. Metronidazol

• a. Pamoato de pirantel ❌

  • Antihelmíntico usado contra nematodos como oxiuros y áscaris.

• b. Metronidazol ✅

  • Fármaco de elección para Giardia lamblia.

• c. Cloroquina ❌

  • Antipalúdico utilizado contra Plasmodium.

• d. Primaquina ❌

  • Elimina formas hepáticas de Plasmodium vivax y P. ovale.

• e. Trimetoprim-sulfametoxazol ❌

  • Útil contra bacterias y Pneumocystis jirovecii, no es primera línea para giardiasis.

Un niño de 7 años acude a emergencia con faringitis y fiebre de 2 días. Los exámenes microbiológicos muestran colonias pequeñas beta hemolíticas sensibles a bacitracina. Antecedentes patológicos revelan reacción alérgica a amoxicilina cuando se trató por una infección de oído. Si usted prefiere tratar esta infección por vía oral, ¿cuál sería el antibiótico más adecuado?

Seleccione una:

a. Doxiciclina
b. Penicilina G
c. Azitromicina
d. Metronidazol
e. Vancomicina

c. Azitromicina

Las colonias beta hemolíticas sensibles a bacitracina corresponden a:

➡ Streptococcus pyogenes (estreptococo beta hemolítico del grupo A)

El tratamiento de elección normalmente es penicilina/amoxicilina, pero el paciente presenta alergia a penicilinas, por lo que se utiliza un macrólido como alternativa:

➡ Azitromicina (vía oral)

Actúa inhibiendo la síntesis proteica bacteriana al unirse a la subunidad 50S ribosomal.

Fármaco Inhibidor de la enzima Beta Lactamasa pero sin efecto antibacteriano por si

solo:

Seleccione una:

a. Ciprofloxacina

b. Taxobactam

c. Tetraciclina

d. Cloramfenicol

e. Azitromicina

b. Taxobactam

Femenina de 19 años con mal olor en el flujo vaginal de 2 semanas de evolución. Niega fiebre y dolor abdominal, pero presenta sangrado vaginal posterior a las relaciones sexuales. En el examen pélvico se observan secreciones mucopurulentas en el canal endocervical. Se sospecha cervicitis por Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis. Se realiza prueba de embarazo por retraso menstrual y, mientras se esperan los resultados, se decide tratamiento empírico. ¿Cuál fármaco sería el más apropiado considerando que podría estar embarazada?

Seleccione una:

a. Ampicilina
b. Tetraciclina
c. Azitromicina
d. Gentamicina
e. Ceftriaxona

c. Azitromicina

Justificación:

En una paciente con sospecha de cervicitis por Chlamydia trachomatis y posible embarazo, el tratamiento debe ser seguro durante la gestación.

➡ Azitromicina es el fármaco de elección para Chlamydia en embarazadas.

Además:

• Tiene buena actividad contra Chlamydia trachomatis.

• Es segura durante el embarazo.

Para cubrir gonorrea, se utiliza ceftriaxona, pero si la pregunta busca el fármaco considerando específicamente la posibilidad de embarazo y la infección por clamidia, la mejor opción es azitromicina.

---

Análisis breve:

• a. Ampicilina ❌

  • No es tratamiento adecuado para Chlamydia ni gonorrea.

• b. Tetraciclina ❌

  • Eficaz contra Chlamydia, pero contraindicada en embarazo por alteración del desarrollo óseo y coloración dental fetal.

• c. Azitromicina ✅

  • Macrólido seguro en embarazo y tratamiento de elección para clamidia.

• d. Gentamicina ❌

  • Aminoglucósido con riesgo de ototoxicidad fetal; no es tratamiento de elección.

• e. Ceftriaxona ❌

  • Es segura en embarazo y es de elección para gonorrea, pero no cubre adecuadamente Chlamydia.

---

Perla de examen:

• Embarazo + Chlamydia → Azitromicina.

• Gonorrea → Ceftriaxona.

• Evitar tetraciclinas en embarazo.

✅ Respuesta final: c. Azitromicina.

¿Cuál de los siguientes es el mecanismo de resistencia que ofrecen las cepas de Streptococcus pneumoniae al antibiótico comúnmente usado ciprofloxacina?

Seleccione una:

a. Mediante metiltransferasas que cambian la estructura del receptor.
b. Aumento de síntesis de para amino benzoico (PABA).
c. Cambios estructurales en canales de agua bacterianos (porinas).
d. Formación de hidrolasas que inactivan al fármaco.
e. Disminución de la sensibilidad de la topoisomerasa.

e. Disminución de la sensibilidad de la topoisomerasa Justificación:

La ciprofloxacina pertenece al grupo de las fluoroquinolonas y su mecanismo de acción es:

➡ Inhibición de las enzimas:

• DNA girasa (topoisomerasa II)

• Topoisomerasa IV

Estas enzimas son necesarias para la replicación y reparación del ADN bacteriano.

El principal mecanismo de resistencia de Streptococcus pneumoniae frente a fluoroquinolonas es:

✅ Mutaciones en los genes que codifican topoisomerasa II y IV, lo que disminuye la afinidad del antibiótico por su sitio de acción.

• a. Metiltransferasas que cambian el receptor ❌

  • Mecanismo típico de resistencia a macrólidos (alteración del ribosoma 50S).

• b. Aumento de PABA ❌

  • Asociado a resistencia a sulfonamidas.

• c. Cambios en porinas ❌

  • Puede ocurrir en algunos Gram negativos, pero no es el mecanismo principal en S. pneumoniae.

• d. Hidrolasas que inactivan el fármaco ❌

  • Propio de antibióticos como los β-lactámicos mediante β-lactamasas.

• e. Disminución de sensibilidad de la topoisomerasa ✅

  • Principal mecanismo de resistencia a fluoroquinolonas.

Para una tenia de peces (Diphyllobothrium latum), el tratamiento de elección es:

a. Praziquantel

b. Albendazol

c. Niclosamida

d. Pamoato de Pirantel

a. Praziquantel

El Linezolid (antibiótico del grupo de las oxazolidinonas) tiene buena actividad contra las siguientes bacterias:

Seleccione una:

a. Pseudomonas aeruginosa
b. Chlamydia trachomatis
c. Proteus mirabilis
d. Legionella pneumophila
e. Enterococcus resistente a la vancomicina

e. Enterococcus resistente a la vancomicina

El linezolid es una oxazolidinona con actividad principalmente contra bacterias Gram positivas, especialmente microorganismos resistentes.

Su mecanismo:

• Se une a la subunidad 50S ribosomal.

• Inhibe la formación del complejo de iniciación de la síntesis proteica.

Tiene actividad importante contra:

✅ Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA)
✅ Enterococcus faecium resistente a vancomicina (VRE)
✅ Streptococcus resistentes

Una paciente femenina con enfermedad pélvica inflamatoria será tratada con antibióticos. El antibiótico utilizado es un inhibidor de la síntesis de pared celular con actividad contra anaerobios Gram negativos incluyendo Bacteroides fragilis. El médico le informa que pueden ocurrir reacciones desagradables si consume alcohol y sangrados espontáneos por hipoprotrombinemia. ¿Cuál es el fármaco empleado?

Seleccione una:

a. Doxiciclina
b. Cefotetan
c. Metronidazol
d. Ceftriaxona
e. Ofloxacina

b. Cefotetan

Justificación:

El cefotetan es una cefalosporina de segunda generación (grupo cefamicinas) con:

• Actividad contra anaerobios Gram negativos, especialmente Bacteroides fragilis.

• Inhibe la síntesis de pared bacteriana al bloquear las proteínas fijadoras de penicilina (PBPs).

Sus efectos adversos característicos:

• Hipoprotrombinemia → sangrado por disminución de vitamina K.

• Reacción tipo disulfiram al consumir alcohol.

Análisis breve:

• a. Doxiciclina ❌

  • Inhibe síntesis proteica (30S), no pared celular.

• b. Cefotetan ✅

  • Cefamicina con cobertura anaerobia y efecto tipo disulfiram.

• c. Metronidazol ❌

  • Sí causa reacción tipo disulfiram, pero no inhibe pared celular ni produce hipoprotrombinemia.

• d. Ceftriaxona ❌

  • Cefalosporina de tercera generación, no tiene la misma actividad anaerobia.

• e. Ofloxacina ❌

  • Fluoroquinolona que inhibe topoisomerasas.

Un paciente de 25 años ha abusado del uso de tetraciclinas para el acné facial y desarrolla una superinfección por Clostridioides difficile. Un antibiótico adecuado en estas circunstancias sería:

Seleccione una:

A. Ampicilina
B. Ciprofloxacina
C. Trimetoprim-sulfametoxazol
D. Gentamicina
E. Vancomicina

E. Vancomicina Justificación:

La infección por Clostridioides difficile produce colitis asociada a antibióticos por alteración de la flora intestinal.

Tratamiento:

• Vancomicina vía oral → tratamiento de elección.

• Fidaxomicina → alternativa.

La vancomicina oral actúa localmente en el intestino inhibiendo la síntesis de pared bacteriana al unirse al extremo D-alanil-D-alanina del peptidoglucano.

Análisis:

• Ampicilina ❌ → puede favorecer C. difficile.

• Ciprofloxacina ❌ → asociada a riesgo de C. difficile.

• TMP-SMX ❌ → no es tratamiento.

• Gentamicina ❌ → no tiene actividad contra C. difficile.

• Vancomicina ✅ → elección.

Un paciente masculino de 40 años que hace cinco años tuvo un ACV y requirió ventilación mecánica desde su inicio. Se sospecha infección por Pseudomonas aeruginosa y se desea añadir un antibiótico mientras llega el cultivo de secreciones. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO es apropiado para el tratamiento de esta bacteria?

Seleccione una:

A. Tobramicina
B. Ticarcilina
C. Imipenem
D. Amoxicilina
E. Ceftazidima

D. Amoxicilina Justificación:

Pseudomonas aeruginosa requiere antibióticos con actividad antipseudomónica.

Opciones útiles:

• Tobramicina ✅ → aminoglucósido activo contra Pseudomonas.

• Ticarcilina ✅ → penicilina antipseudomónica.

• Imipenem ✅ → carbapenémico con actividad antipseudomónica.

• Ceftazidima ✅ → cefalosporina de tercera generación antipseudomónica.

La amoxicilina:

❌ No tiene actividad adecuada contra Pseudomonas aeruginosa.

Perla de examen:

Pseudomonas → recordar "TIC-CIP-CETA-IMI-GENTA":

• Ticarcilina

• Ciprofloxacina

• Ceftazidima

• Imipenem/meropenem

• Gentamicina/tobramicina

Aparee la inhibición de los diferentes procesos bacterianos con sus respectivos antibióticos:

51. Inhibición de la enzima dihidrofolato reductasa → _____

52. Inhibición de la enzima dihidropteroato sintetasa → _____

53. Inhibición de la síntesis de pared celular → _____

54. Inhibición de la síntesis proteica bacteriana → _____

55. Inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos bacterianos → _____

Opciones:

a) Nistatina
b) Fluoroquinolonas
c) Aminoglucósidos
d) Cefalosporinas
e) Sulfonamidas
f) Trimetoprim

51 → f) Trimetoprim

• Inhibe la dihidrofolato reductasa bacteriana.

• Bloquea la conversión de dihidrofolato a tetrahidrofolato.

52 → e) Sulfonamidas

• Inhiben la dihidropteroato sintetasa.

• Interfieren con la síntesis de ácido fólico.

53 → d) Cefalosporinas

• Inhiben la síntesis de pared celular al unirse a las PBPs (transpeptidasas).

54 → c) Aminoglucósidos

• Inhiben la síntesis proteica al unirse a la subunidad 30S ribosomal.

55 → b) Fluoroquinolonas

• Inhiben la síntesis de ácidos nucleicos mediante bloqueo de:

  • DNA girasa (topoisomerasa II)

  • Topoisomerasa IV

56.- Cual de las siguientes combinaciones NO es correcta al referirnos a los mecanismos de acción de los antibióticos inhibidores de síntesis proteica bacteriana:

a) Gentamicina—Se une a la subunidad 30S ribosómica y alera la lectura del RNA m

b) Tetraciclina-- Interfiere en la unión del RNAt al RNAm en el complejo ribosómico

c) Cloramfenicol__ Interfiere en la elongación de la cadena peptidica en la subunidad ribosómica 5OS

d) Trimetroprim—Interfiere en la síntesis de proteinas necesarias para la síntesis de la pared celular bacteriana

e) Eritromicina—se une a la sub unidad 50S e interfiere en la translocacion del ribosoma a lo largo del RNAm

d) Trimetoprim — Interfiere en la síntesis de proteínas necesarias para la síntesis de la pared celular bacteriana. Justificación:

El trimetoprim NO es un inhibidor de la síntesis proteica.

Su mecanismo de acción es:

➡ Inhibición de la enzima dihidrofolato reductasa bacteriana
→ disminuye la producción de tetrahidrofolato
→ inhibe la síntesis de nucleótidos y ADN bacteriano.

Por lo tanto, la afirmación es incorrecta.

Aparee los siguientes antibióticos con la característica más apropiada:

57. Penicilina antipseudomona → _____

58. Antibiótico aminoglucósido → _____

59. Antibiótico macrólido → _____

60. Cefalosporina de tercera generación → _____

Opciones:

a) Claritromicina
b) Gentamicina
c) Ticarcilina
d) Norfloxacina
e) Ceftriaxona
f) Minociclina

57 → c) Ticarcilina

• Penicilina antipseudomónica.

• Activa contra Pseudomonas aeruginosa.

58 → b) Gentamicina

• Aminoglucósido.

• Se une a la subunidad 30S ribosomal e inhibe la síntesis proteica.

59 → a) Claritromicina

• Antibiótico macrólido.

• Actúa sobre la subunidad 50S ribosomal inhibiendo la translocación.

60 → e) Ceftriaxona

• Cefalosporina de tercera generación.

• Inhibe la síntesis de pared bacteriana.

¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas NO se justifica el uso profiláctico de antibióticos?

Seleccione una:

a) Prevención de meningitis en personas en contacto estrecho con pacientes infectados.
b) Paciente con prótesis en el corazón a quien se le extrae un diente.
c) Tratamiento previo a la operación para implante de prótesis de cadera.
d) Pacientes que se quejan de enfermedad respiratoria frecuente.
e) Tratamiento previo a la intervención en procedimientos gastrointestinales.

d) Pacientes que se quejan de enfermedad respiratoria frecuente Justificación:

La profilaxis antibiótica está indicada únicamente cuando existe un riesgo elevado y demostrado de una infección específica, no para prevenir episodios inespecíficos.

Un paciente con enfermedad respiratoria frecuente no debe recibir antibióticos profilácticos de rutina, ya que:

• No previene la mayoría de infecciones respiratorias recurrentes.

• Favorece resistencia bacteriana.

• Puede causar efectos adversos innecesarios.

Las sulfonamidas aumentan el riesgo de kernicterus neonatal porque:

Seleccione una:

a) Disminuyen la producción de albúmina en el plasma.
b) Aumentan el recambio de eritrocitos.
c) Inhiben el metabolismo de la bilirrubina unida a la albúmina.
d) Deprimen médula ósea.

c) Inhiben el metabolismo de la bilirrubina unida a la albúmina.

Todas las siguientes afirmaciones respecto a la penicilina G son correctas, EXCEPTO:

Seleccione una:

a) Se excreta del cuerpo sobre todo a través de la vía hepatobiliar.
b) Se administra por vía oral con absorción variable a causa de su descomposición en el ácido gástrico.
c) Es más eficaz para destruir bacterias en crecimiento que microorganismos en fase estacionaria.
d) Puede mostrar sinergia con aminoglucósidos.
e) El probenecid disminuye su excreción renal.

a) Se excreta del cuerpo sobre todo a través de la vía hepatobiliar.

La afirmación incorrecta es la a, porque la penicilina G se elimina principalmente por vía renal, no hepatobiliar.

• La eliminación ocurre mediante secreción tubular renal activa.

• El probenecid bloquea esta secreción tubular, aumentando las concentraciones plasmáticas y prolongando la vida media de la penicilina G.

En el manejo por vía oral de bacterias productoras de penicilinasa, ¿cuál de las siguientes combinaciones de antibióticos es la más apropiada?

Seleccione una:

a) Meticilina + ácido clavulánico
b) Carbenicilina + ácido clavulánico
c) Penicilina V + ácido clavulánico
d) Amoxicilina + ácido clavulánico
e) Piperacilina + ácido clavulánic

d) Amoxicilina + ácido clavulánico

• a. Meticilina + ácido clavulánico ❌

  • La meticilina ya es resistente a penicilinasa, además no se usa por vía oral.

• b. Carbenicilina + ácido clavulánico ❌

  • Uso limitado; no es la combinación oral habitual.

• c. Penicilina V + ácido clavulánico ❌

  • Menos utilizada; no es la opción principal.

• d. Amoxicilina + ácido clavulánico ✅

  • Correcta y de uso oral.

• e. Piperacilina + ácido clavulánico ❌

  • Piperacilina suele combinarse con tazobactam y se administra IV.

Paciente de 25 años regresa de un día en la playa y tres días después presenta disuria y secreción purulenta uretral. Se diagnostica gonorrea. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más adecuado?

Seleccione una:

a) Ceftriaxona IM
b) Penicilina G IM
c) Gentamicina IM
d) Piperacilina/tazobactam

a) Ceftriaxona IM

Justificación:

La gonorrea es causada por Neisseria gonorrhoeae.

El tratamiento de elección actualmente es:

➡ Ceftriaxona intramuscular

Razones:

• Alta actividad contra N. gonorrhoeae.

• Resistencia frecuente a penicilinas.

• Buena concentración tisular.

---

Análisis breve:

• a. Ceftriaxona IM ✅

  • Tratamiento de elección para gonorrea.

• b. Penicilina G IM ❌

  • Muchos gonococos producen β-lactamasas y son resistentes.

• c. Gentamicina IM ❌

  • Alternativa en casos específicos, no primera elección.

• d. Piperacilina/tazobactam ❌

  • No es tratamiento estándar para gonorrea.

---

✅ Respuestas finales:
4) d. Amoxicilina + ácido clavulánico
5) a. Ceftriaxona IM

Los aminoglucósidos muestran todas las siguientes propiedades, EXCEPTO:

Seleccione una:

a) Se absorben poco por el tracto gastrointestinal.
b) Poseen propiedades bactericidas.
c) Se acumulan en las bacterias anaeróbicas.
d) Se unen a la subunidad ribosomal 30S bacteriana.

c) Se acumulan en las bacterias anaeróbicas. Justificación:

Los aminoglucósidos requieren un transporte activo dependiente de oxígeno para ingresar a la bacteria, por lo que:

❌ No son efectivos contra bacterias anaerobias porque no pueden penetrar adecuadamente en ausencia de oxígeno.

---

Análisis breve:

• a) Se absorben poco por el tracto gastrointestinal ✅

  • Correcto. Tienen baja biodisponibilidad oral y suelen administrarse por vía parenteral.

• b) Poseen propiedades bactericidas ✅

  • Correcto. Producen muerte bacteriana al alterar la síntesis proteica.

• c) Se acumulan en bacterias anaeróbicas ❌

  • Incorrecto. Los anaerobios son resistentes porque no permiten la entrada del fármaco.

• d) Se unen a la subunidad ribosomal 30S ✅

  • Correcto. Provocan errores en la lectura del RNAm.

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Perla de examen:

Aminoglucósidos = 30S + bactericidas + Gram negativos aerobios.
❌ Anaerobios → resistencia intrínseca.

✅ Respuesta final: c) Se acumulan en las bacterias anaeróbicas.

Con respecto al antiséptico urinario metenamina, todas las afirmaciones que siguen son verdaderas, EXCEPTO:

Seleccione una:

a) Se utiliza en el tratamiento crónico de las infecciones de las vías urinarias.
b) Su efecto bacteriano más potente se consigue a pH alcalino.
c) Está contraindicado en la insuficiencia renal.
d) Puede ocasionar malestar gástrico, tales como náuseas y vómitos.
e) Su actividad antimicrobiana se limita a las vías urinarias.

b) Su efecto bacteriano más potente se consigue a pH alcalino. Justificación:

La metenamina (hexametilentetramina) es un antiséptico urinario que actúa al:

• Descomponerse en formaldehído en la orina.

• El formaldehído tiene efecto bactericida.

Para que ocurra esta conversión necesita un medio ácido.

➡ Mayor actividad = pH urinario ácido, no alcalino.

Por eso la opción b es la incorrecta.

La ciprofloxacina y la tetraciclina poseen en común todas las siguientes propiedades, EXCEPTO:

Seleccione una:

a) Las bacterias resistentes bombean estos antibióticos al exterior.
b) Su absorción puede disminuir cuando se administran con antiácidos que contienen aluminio o magnesio.
c) Ambos se asocian a problemas de fototoxicidad.
d) Ambos se acumulan cuando está disminuida la función renal.
e) Ambos se depositan en los huesos y las piezas dentarias en desarrollo.

e) Ambos se depositan en los huesos y las piezas dentarias en desarrollo. Justificación:

La afirmación es incorrecta porque:

• Tetraciclinas ✅

  • Se unen al calcio y se depositan en huesos y dientes en desarrollo.

  • Pueden causar alteración del crecimiento óseo y coloración dental.

• Ciprofloxacina ❌

  • No se deposita en dientes ni huesos de esta manera.

  • Puede afectar el cartílago articular, especialmente en animales jóvenes, pero no produce tinción dental.

Un paciente que está recibiendo terapia antituberculosa presenta secreciones salivares y urinarias de color naranja. ¿A cuál de los siguientes antimicobacterianos se asocia este efecto?

Seleccione una:

a) Etambutol
b) Pirazinamida
c) Adriamicina
d) Rifampicina
e) Vincristina

d) Rifampicina

Durante un tratamiento antibacteriano un paciente presenta neuritis periférica, la cual se correlaciona con deficiencia de piridoxal (vitamina B6). ¿Cuál antibiótico se asocia a este efecto?

Seleccione una:

a) Ofloxacina
b) Trimetoprim
c) Isoniazida
d) Rifampicina
e) Penicilina G

c) Isoniazida

¿ Cual de los sgtes, es el mecanismo de resistencia que ofrece las cepas de Streptococus pneumoniae al antibiótico comúnmente usado Ciprofloxacina?

a) Disminución de la sensibilidad de la topoisomerasa

b) Aumento de síntesis de Para amino benzoico (PABA)

c) Mediante una metiltranferasas que cambian la estructura del receptor

d) Cambios estructurales en canales de agua bacterianos (porinas)

e) Formación de hidrolasa que inactivan al fármaco

a) Disminución de la sensibilidad de la topoisomerasa

La ciprofloxacina (fluoroquinolona) actúa inhibiendo:

• DNA girasa (topoisomerasa II)

• Topoisomerasa IV

La resistencia en S. pneumoniae ocurre por mutaciones en las enzimas blanco, disminuyendo la afinidad del antibiótico.

Alta tasa de resistencia del Mycobacterium tuberculosis a la isoniazida ( INH) envuelve cual de los sgtes mecanismos:

a) Disminución intracelular del fármaco

b) Inactivaciondel fármaco via N-acetiltransferasa

c) Aumento de síntesis de acido micolico

d) Mutacion del gen que codifica la polimerasa de RNA dependiente de DNA

e) Disminución de la expresión del gen que codifica a la catalasa

e) Disminución de la expresión del gen que codifica a la catalasa

Justificación:
La isoniazida necesita activarse por la enzima bacteriana catalasa-peroxidasa (KatG).

La resistencia ocurre principalmente por:

• Mutaciones en katG → disminuye activación del fármaco.

Una pcte femenina con una enfermedad pélvica inflamatoria será tratada con antibióticos.el antibiótico utilizado es un inhibidor de la síntesis de pared celular con actividad en contra de anaerobios gran negativos incluyendo el bacteroides fragilis. El medico le informa que pueden ocurrir reacciones desagradables si ella consume alcohol, y sangrados espontaneos por hipoprotrombinemia. De los sgtes cual es el fármaco empleado:

a) Ceftriazona

b) Doxiciclina

c) Metronidazol

d) Ofloxacina

e) Cefotetan

e) Cefotetan

El cefotetan:

• Es una cefamicina (β-lactámico).

• Tiene actividad contra anaerobios como Bacteroides fragilis.

• Puede causar:

  • Reacción tipo disulfiram con alcohol.

  • Hipoprotrombinemia y sangrado.

En la meningitis bacteriana, las cefalosporinas de tercera generación son fármacos comúnmente usados. Sin embargo, en la meningitis neonatal ellos no proveerán cobertura antibiótica si la infección es por:

a) Neisseria Meningitis

b) Listeria Monocytogenes

c) Streptococus Pneumoniae

d) Echerichia Coli

e) Estreptococo grupo Beta Hemolitico

b) Listeria Monocytogenes

Las cefalosporinas de tercera generación cubren:

• Neisseria meningitidis

• Streptococcus pneumoniae

• E. coli

Pero no tienen actividad contra Listeria.

Tratamiento de Listeria:
➡ Ampicilina + gentamicina

En el tratamiento de una infección de vías urinarias en un pcte conocido con deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenada, cual de los sgtes usted no incidiría como terapia en esta pacte?

a) Ciprofloxacino

b) Amoxicilina

c) Cefalexina

d) Doxiciclina

e) Sulfamethoxazol

e) Sulfamethoxazol

Las sulfonamidas pueden producir:

• Estrés oxidativo.

• Hemólisis en pacientes con deficiencia de G6PD.

9. En un pcte con hipersensibilidad al metronidazol, el fármaco más apropiado para el manejo de la colitis pseudomembranosa es:

a) Ampicilina

b) Clindamicina

c) Doxiciclina

d) Vancomicina

e) Ofloxacina

d) Vancomicina

Justificación:
La colitis pseudomembranosa por Clostridioides difficile se trata con:

• Vancomicina oral ✅

• Fidaxomicina (alternativa)

Metronidazol era usado anteriormente, pero si existe contraindicación se usa vancomicina.

Un paciente con endocarditis por enterococo (Gram positivo) necesita tratamiento antibiótico. Tiene antecedente de reacción anafiláctica a la penicilina G durante el pasado año. El mejor tratamiento para este paciente sería:

Seleccione una:

a) Amoxicilina/ácido clavulánico
b) Aztreonam
c) Cefazolina + gentamicina
d) Meropenem
e) Vancomicina

e) Vancomicina

Justificación:

La endocarditis por Enterococcus se trata clásicamente con:

• Ampicilina o penicilina G + gentamicina (sinergia bactericida).

Sin embargo, este paciente presenta anafilaxia a penicilina, una reacción de hipersensibilidad grave, por lo que deben evitarse los β-lactámicos relacionados.

➡ Vancomicina es la alternativa indicada para infecciones por enterococos en pacientes alérgicos a penicilinas.

---

Análisis breve:

• a) Amoxicilina/clavulánico ❌

  • Es un β-lactámico; puede desencadenar reacción alérgica grave.

• b) Aztreonam ❌

  • Activo principalmente contra Gram negativos; poca actividad contra enterococos.

• c) Cefazolina + gentamicina ❌

  • Cefalosporina no tiene actividad contra enterococos.

• d) Meropenem ❌

  • Aunque es β-lactámico, no es la opción en alergia grave a penicilina y tiene actividad limitada frente a enterococos.

• e) Vancomicina ✅

  • Cubre Gram positivos resistentes y es alternativa en alergia a penicilinas.

Una mujer de 24 años retornó recientemente de un viaje presentando diarrea del viajero y su problema no responde a antidiarreicos. Se sospecha de un bacilo Gram negativo como causante de la diarrea. ¿Cuál de los siguientes es el más efectivo en el tratamiento de esta paciente?

Seleccione una:

a) Ampicilina
b) Ciprofloxacina
c) Sulfacetamida
d) Trimetoprim
e) Vancomicina

b) Ciprofloxacina Justificación:

La causa más frecuente de diarrea del viajero es Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC), un bacilo Gram negativo.

Las fluoroquinolonas, especialmente la ciprofloxacina, son eficaces contra muchos bacilos Gram negativos intestinales y han sido utilizadas como tratamiento clásico de diarrea del viajero.

Mecanismo:

• Inhibe la DNA girasa (topoisomerasa II) y topoisomerasa IV.

• Impide la replicación del ADN bacteriano.

El mecanismo por el cual la sulfasalazina ejerce su acción primaria en la colitis ulcerativa es la inhibición de:

Seleccione una:

a) Síntesis de ácido fólico
b) Formación de mediadores de inflamación
c) Activación de la fosfolipasa C
d) Actividad de bomba protónica
e) Formación de interleuquinas

) Formación de mediadores de inflamación Justificación:

La sulfasalazina es un fármaco antiinflamatorio utilizado en la colitis ulcerativa.

En el colon, las bacterias intestinales la degradan en:

• 5-aminosalicilato (5-ASA o mesalazina) → responsable del efecto terapéutico.

• Sulfapiridina → responsable de muchos efectos adversos.

El 5-ASA actúa principalmente mediante:

• Inhibición de la producción de prostaglandinas y leucotrienos.

• Disminución de radicales libres.

• Reducción de mediadores inflamatorios en la mucosa intestinal.

La razón primaria para el uso de combinaciones de fármacos en el tratamiento de la tuberculosis es:

Seleccione una:

a) Asegurar que el paciente cumpla con el régimen establecido.
b) Reducir la incidencia de efectos adversos.
c) Retardar o prevenir el surgimiento de resistencia bacteriana.
d) Proveer profilaxis en contra de otras infecciones bacterianas.

c) Retardar o prevenir el surgimiento de resistencia bacteriana.

Cristian Abreu presenta úlceras peneanas no dolorosas y se confirma el diagnóstico de sífilis primaria. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el tratamiento de elección?

Seleccione una:

a) Cefalosporina de primera generación
b) Oxacilina
c) Imipenem/cilastatina
d) Penicilina G benzatínica
e) Vancomicina

d) Penicilina G benzatínica

Paciente masculino presenta secreción uretral blanquecina acompañada de dolor. El cultivo reporta presencia de Neisseria gonorrhoeae. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

Seleccione una:

a) Ceftriaxona
b) Penicilina G benzatínica
c) Imipenem
d) Amikacina
e) Trimetoprim/Sulfametoxazol

a) Ceftriaxona

Una paciente tratada con una combinación de fármacos para tuberculosis desarrolla disminución de la agudeza visual, ceguera para los colores rojo y verde y neuritis retrobulbar. ¿Cuál fármaco es responsable?

Seleccione una:

a) Isoniazida
b) Estreptomicina
c) Rifampicina
d) Pirazinamida
e) Etambutol

e) Etambutol Justificación:

El etambutol es un fármaco antituberculoso asociado clásicamente con:

• Neuritis óptica retrobulbar

• Disminución de la agudeza visual

• Alteración de la percepción de los colores, especialmente:

  • 🔴 Rojo

  • 🟢 Verde

Mecanismo:

• Quelación de cobre → daño del nervio óptico.

• Inhibe la arabinosil transferasa, afectando la síntesis de la pared micobacteriana.

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Análisis breve:

• a) Isoniazida ❌

  • Produce neuropatía periférica por déficit de vitamina B6 (piridoxina).

• b) Estreptomicina ❌

  • Produce ototoxicidad y nefrotoxicidad.

• c) Rifampicina ❌

  • Produce coloración naranja de secreciones y hepatotoxicidad.

• d) Pirazinamida ❌

  • Asociada a hepatotoxicidad e hiperuricemia.

• e) Etambutol ✅

  • Neuritis óptica + pérdida de visión rojo-verde.

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✅ Respuesta final: e) Etambutol.

Cuál de los siguientes fármacos produce como efecto adverso nefritis intersticial?

Seleccione una:

a) Ticarcilina
b) Ampicilina
c) Meticilina
d) Oxacilina
e) Amoxicilina

La meticilina (una penicilina resistente a penicilinasa) es clásicamente asociada con:

• Nefritis intersticial aguda por mecanismo inmunológico.

• Inflamación del intersticio renal.

Aunque otras penicilinas pueden causar este efecto, la asociación clásica de examen es:

➡ Meticilina → nefritis intersticial.

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Análisis breve:

• a) Ticarcilina ❌

  • Puede causar alteraciones electrolíticas y alergias, pero no es la asociación clásica.

• b) Ampicilina ❌

  • Puede causar nefritis intersticial, pero menos característica.

• c) Meticilina ✅

  • Efecto adverso clásico.

• d) Oxacilina ❌

  • Asociada principalmente a hepatotoxicidad.

• e) Amoxicilina ❌

  • Puede producir rash y efectos gastrointestinales.

Un paciente bajo tratamiento durante varios días para Plasmodium falciparum presenta náuseas, mareos, vómitos, alteración de la visión y zumbido en el oído derecho. ¿Cuál fármaco está utilizando probablemente?

Seleccione una:

a) Cloroquina
b) Quinina
c) Mefloquina
d) Primaquina
e) Sulfonamida

b) Quinina

La quinina produce un síndrome característico llamado cinchonismo, que incluye:

• Náuseas y vómitos.

• Mareos.

• Alteraciones visuales.

• Tinnitus (zumbido de oídos).

• Cefalea.

Estos efectos son dosis dependientes.

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Análisis breve:

• a) Cloroquina ❌

  • Puede producir toxicidad ocular (retinopatía), pero no es típica la combinación con tinnitus.

• b) Quinina ✅

  • Cinchonismo = tinnitus + alteraciones visuales + síntomas GI.

• c) Mefloquina ❌

  • Produce principalmente efectos neuropsiquiátricos (ansiedad, pesadillas, psicosis).

• d) Primaquina ❌

  • Riesgo principal: hemólisis en deficiencia de G6PD.

• e) Sulfonamida ❌

  • Asociada a reacciones cutáneas y hematológicas.

La colitis pseudomembranosa causada por el Clostridium dificile esta asociado al uso crónico de

clindamicina:

a) Verdadera

b) Falso

a) Verdadera Justificación:

La clindamicina es uno de los antibióticos más relacionados con la aparición de colitis pseudomembranosa por Clostridioides difficile.

Mecanismo:

• La clindamicina altera la flora bacteriana normal del colon.

• Esto permite la proliferación excesiva de C. difficile.

• La bacteria produce toxinas:

  • Toxina A: enterotoxina → daño mucoso.

  • Toxina B: citotoxina → necrosis celular.

El tratamiento de primera elección para la colitis pseudomembranosa por Clostridioides difficile es:

Seleccione una:

a) Metronidazol
b) Primaquina
c) Sulfonamida
d) Vancomicina
e) Pirantel pamoato

a) Metronidazol

El tratamiento de segunda elección para la colitis pseudomembranosa es:

Seleccione una:

a) Metronidazol
b) Primaquina
c) Sulfonamida
d) Vancomicina
e) Pirantel pamoato

d) Vancomicina

Una mujer de 35 años es tratada con sulfasalazina por una infección de vías urinarias y después de varias horas presenta rash profuso generalizado acompañado de dificultad respiratoria. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO debería administrársele a esta paciente?

Seleccione una:

a) Clofacimina
b) Rifampicina
c) Dapsona
d) Isoniazida
e) Pirazinamida

c) Dapsona Justificación:

La paciente presentó una reacción alérgica grave a un fármaco tipo sulfonamida (sulfasalazina), manifestada por:

• Rash generalizado.

• Dificultad respiratoria → posible reacción de hipersensibilidad.

La dapsona pertenece al grupo de las sulfonas y tiene una estructura similar a las sulfonamidas, por lo que existe riesgo de reacción cruzada.

➡ En un paciente con alergia importante a sulfas, debe evitarse la dapsona.