Integração P1 SCA

Anamnese típica de Síndrome Coronariana Aguda (SCA): principais características da dor

Dor precordial forte (10/10), irradiação para MSE, náuseas, sudorese fria, iniciada de forma súbita

Em quais populações o IAM pode ser silencioso (15-20% dos casos)?

Idosos, diabéticos (DM), doença renal crônica (DRC), transplantados cardíacos

Quais apresentações atípicas de SCA devem ser lembradas além da dor torácica típica?

Parada cardiorrespiratória (PCR) e IAM silencioso

No exame físico cardiovascular de um paciente com dor torácica, o que deve ser avaliado?

PA em ambos os MMSS, pulsos, FC, presença de B3, presença de sopros

No exame físico respiratório de um paciente com dor torácica, o que deve ser avaliado?

Presença de ruídos adventícios

Qual é o marcador bioquímico mais sensível e específico para SCA?

Troponina

Em quanto tempo deve-se repetir a dosagem de troponina ultrassensível (ng/L)?

Em 1-2 horas

Em quanto tempo deve-se repetir a dosagem de troponina convencional (ng/mL ou mcg/mL)?

Em 3 horas

Como se classifica a SCA quanto ao ECG e ao grau de oclusão coronariana?

Com supra de ST (oclusão total) e sem supra de ST (sub-oclusão): Angina Instável e IAM sem supra de ST

O que diferencia Angina Instável de IAM sem supra de ST (IAMSSST)?

Presença de necrose miocárdica com elevação de troponina no IAMSSST; troponina negativa na Angina Instável

Quais são os componentes do mnemônico MONABICHE no tratamento da SCA?

Morfina, Oxigênio (se SpO2<90%), Nitrato SL ou EV, AAS, Beta-bloqueador, IECA, Clopidogrel/Prasugrel/Ticagrelor, Heparina, Estatina

Quando a morfina é contraindicada no tratamento da SCA?

No IAM de ventrículo direito (VD)

Quando a morfina deve ser considerada no IAMSSST/Angina Instável?

Se o paciente persiste com dor ou tem contraindicação (CI) ao nitrato

Qual é a dose de Enoxaparina (HBPM) na SCA?

1mg/kg 12/12h

Qual é a dose de Enoxaparina em pacientes acima de 75 anos?

0,75mg/kg 12/12h

O que avalia o Escore HEART?

Estratificação de risco em pacientes com dor torácica na emergência (probabilidade de evento cardiovascular)

Segundo a "regra" prática, quando o paciente pode receber alta segura da emergência?

Quando troponina negativa + ECG sem isquemia + Escore HEART baixo

Qual é a conduta inicial (MOV + MONABICHE) no IAMSSST/Angina Instável?

MOV (Monitorização, Oxigênio, Veia) + MONABICHE, com desfibrilador disponível

No IAMSSST/Angina Instável, qual terapia NUNCA deve ser prescrita?

Trombolítico

Quais são as indicações de angioplastia IMEDIATA (<2h) no IAMSSST/AI?

Instabilidade hemodinâmica, elétrica ou mecânica; paciente irresponsivo/refratário ao tratamento conservador

Quais são as indicações de angioplastia PRECOCE (<24h) no IAMSSST/AI ("o papel")?

ECG com infra de ST, troponina positiva, ou escores de risco elevados (GRACE/TIMI)

Qual valor de GRACE indica alto risco e necessidade de angioplastia precoce?

GRACE > 140

Qual valor de TIMI indica necessidade de angioplastia precoce?

TIMI ≥ 3

Quais são os critérios para reperfusão no IAMCSST?

Sintomas compatíveis com IAM + início dos sintomas há até 12h + supra de ST em ≥2 derivações contíguas ou BRE novo/presumivelmente novo

Quais são as contraindicações absolutas ao uso de fibrinolíticos?

Sangramento ativo patológico, distúrbios de coagulação, dissecção de aorta, tumor de SNC, MAV, AVE hemorrágico, AVEi <3 meses, TCE grave <3 meses, trauma facial grave <3 meses

Qual é o tempo-alvo porta-balão para angioplastia primária no IAMCSST quando há hemodinâmica disponível?

Até 90 minutos

Qual associação de dupla antiagregação deve ser preferida ao AAS quando o paciente é submetido à trombólise química?

Preferencialmente clopidogrel

Qual é o achado de ECG associado à lesão de tronco de coronária esquerda (TCE)?

Supra de aVR e/ou V1 associado a infra em pelo menos 8 derivações

Qual território coronariano corresponde ao supra de ST em derivações laterais?

Artéria Circunflexa (CX) - parede lateral

Qual território coronariano corresponde ao supra de ST em derivações anteriores (parede anterior)?

Artéria Descendente Anterior (DA)

Qual território coronariano corresponde ao supra de ST em parede inferior?

Coronária Direita (CD), com possível acometimento de VD

Quais são a tríade clássica e o achado adicional do IAM de Ventrículo Direito (VD)?

Hipotensão + turgência jugular + pulmões limpos; bradicardia

Qual é o tratamento do IAM de VD?

Reposição volêmica + reperfusão

Quais medicações são contraindicadas no IAM de VD?

Nitratos, morfina e beta-bloqueadores

Quais são as características típicas da Síndrome de Takotsubo?

Mulheres >50 anos/pós-menopausa, desconforto precordial após estresse emocional ou físico, troponina com leve elevação, sem obstrução coronariana angiográfica

Por que o uso de sildenafil é relevante na história de um paciente com suspeita de SCA e hipotensão?

Contraindica o uso de nitratos pelo risco de hipotensão grave/refratária por vasodilatação sinérgica

Quais são os pilares da investigação inicial na dor torácica na emergência?

Anamnese + exame físico + ECG + troponina