hematología (parte dos)

anemia ferropenica y trastornos en el metabolismo del hierro; anea por enfermedades cronicas (ppt 56/584)

Sustancias que disminuyen la absorcion del hierro

Fármacos (DOPA, antiacidos), carbonatos, fibras, metales

Sustancias que favorecen la absorcion del hierro

Aminoacidos, fructosa, acido gastrico

Absorción del hierro heminico

Difusion pasiva

Absorción del hierro no heminico

Regulada por la concentración de hierro propio del organismo

Membrana apical del enterocito

CitbD (oxidorreductasa); DMT1 (proteina transportadora de metales divalentes)

Membrana basal del enterocito

Hefaestina (ferrooxidasa), ferroportina-1, RTF

Transferrina

Sintetizada en el higado, fija hasta 2 atomos de Fe+3, vida media de 8 días

RTf

Está presente en todas lascélulas del cuerpo, expresion ligada a la sintesis de ferritina-cromosoma 3, inhibida por el grió hemyactivada por el estado ferropenico. Su afinidad depende de la saturación

Etapas del ingreso de Fe al eritroblasto

1. Formacion dle complejo Tf-Fe-RTf

2. Internalizacion y formacion del siderosoma

3. Acidificacion y liberacion del Fe + transporte del Fe por la DMT1

4. Exocitosis de la apotransferrina

Utilización del hierro en el eritroblasto

80% sintesis de Hb, 20% ferritina y hemosiderina

Sideroblastos

Eritroblastos que presentan hierro en forma de hemosiderina plasmatica. Se clasifican en 3 tipos, el ultimo en anillo

Ferropenia prelatente

Sideroblastos inferiores al 5%, ferritina plasmatica disminuida

Ferropenia latente

IST inferior a 12%, sideremia disminuida, VCM <60fL

Eritropoyesis ferropenica

Hb baja, microcitosis, hipocromia, IST disminuida, ferritina disminuida, sideremia disminuida

Causas de la anemia ferropenica

Aumento de necesidades nutricionales, dieta inadecuada, mala absorcion, hemorragias y hemolisis

Sintomatologia de la anemia ferropenica

Pagofagia, trastornos troficos epiteliales, disfagia, esclerotica azul, disminucion de defensas

Pruebas directas de ferropenia

• Tincion de Perls

• Prueba de flebotomia

• Histoquimica de biopsia hepatica

Pruebas indirectas de ferropenia

• Indices eritrocitarios

• Morfologia eritrocitaria

• Concentracion de hierro en plasma o sideremia

• CTST

• Indice de saturacion de transferrina o IST

• Concentracion de ferritina

• ZPP eritrocitaria

• Prueba de la desferrioxamina

Hemograma en la anemia ferropenica

Recuento de eritrocitos no es representativo de la severidad, microcitosis e hipocromia hacen al recueno más alto que la Hb, hematocrito es discretamente mas alto

Causas de anemia de enfermedad cronica

Colagenosis, enfermedades reumaticas, convalencia de traumatismo, daño tisular isquemico, dermatitis bullosas, diabetes. enfermedades inflamatorias del tracto digestivo, hepatopatias, infecciones, nefropatias, neoplasias, quemaduras

Citocinas inflamatorias

IL1, 6, 10, interferon gamma, TNF alfa

IL-1

Secretada por monocitos activados y celulas endoteliales. Proliferacion de linfocitos T, produccion de factores estimulantes, inductoras o inhibidoras de proteinas inflamatorias

IL-6

Producidas por monocitos, macrofagos, fibroblastos. Estimula la proliferacion de linfocitos B y evolucion a plasmocitos. Estimula la proliferacion de linfocitos T citotoxicos. Induce la sinteiss hepatica de hepcidina

IL-10

Antiinflamatorio, inhibe la sintesis de IL, estimula la expresion de RTf y ferritina

Interferon gamma

Sintetizado por linfocitos y celulas mieloides. Estimula la actividad citotoxica de linfocitos T, modula la sintesis de inmunoglobulinas

TNF alfa

Producido por monocitos activados, aumenta la actividad macrofagica, inhibe la produccion renal de EPO

Hemograma de la AEC

Hb 9-12; VCM raro <70fL; RDW normal o leve aumento; retis N o leve disminuido; en frotis hay Roleaux y neutrofilia