Legemidler ved epilepsi

Klinisk deling av epileptiske anfall

partielle og generaliserte

Partielle anfall med bevart bevissthet

enkle partielle anfall

Partielle anfall med nedsatt bevissthet

komplekse partielle anfall

Partielle anfall som går over i generaliserte anfall

partielle anfall med sekundær generalisering

Generaliserte anfall med kortvarige episoder uten kramper

absenser

Generaliserte anfall med motoriske fenomener

myoklone

Generaliserte tonisk-kloniske anfall som varer over 20 minutter

status epilepticus

Livstruende tilstand ved langvarig tonisk-klonisk anfall

status epilepticus

Legemiddel førstevalg ved fokale epilepsier

okskarbazepin

Legemiddel andrevalg ved fokale epilepsier

karbamazepin

Legemiddel førstevalg ved primærgeneraliserte epilepsier

valproat

Legemiddel andrevalg ved primærgeneraliserte epilepsier

lamotrigin

Hoved virkningsmekanismer for anfallsforebyggende legemidler

hemme Na+-kanaler

Kloridioner (Cl--ioner) ved binding av GABA

dempe nerveimpulser

Effekt ved hemming av glutamat

dempe nerveimpulser

Risiko ved monoterapi av epilepsi-legemidler hos gravide

misdannelser hos fosteret

Folsyre tilskudd for gravide med epilepsi

reduserer risikoen for nevralrørsdefekter

Trafikkfarlige legemidler for epilepsi

reduserer våkenheten

Anfallsfri periode før vurdering av seponering av legemidler

2–5 år

Førstevalg ved fokale anfall

okskarbazepin

Vanligste bivirkninger ved karbamazepin og okskarbazepin behandling

tretthet

Spesiell bivirkning ved okskarbazepin

hyponatremi

Karbamazepin-reduserer plasmakonsentasjonen av andre legemidler

leverenzym-induksjon

Okskarbazepin-forekommer mindre interaksjoner enn karbamazepin

mindre interaksjoner

Oppfølging ved bruk av karbamazepin

serumkonsentrasjonsundersøkelser

Valproat er førstevalg ved

generaliserte anfall

Valproat brukes også ved

partielle anfall og bipolar sykdom

Virkningsmekanisme til valproat

blokkere Na+-kanaler og øke GABA-konsentrasjonen

Vanligste bivirkninger av valproat

tremor/tretthet/ vektøkning / innsovningsvansker/håravfall

Legemiddel som induserer metabolismen av valproat

karbamazepin

Oppfølging ved bruk av valproat

serumkonsentrasjonsmålinger

Lamotrigin brukes ved

partielle og generaliserte anfall samt bipolar sykdom

Virkningsmekanisme til lamotrigin

blokkere Na+-kanaler

Hyppigste bivirkninger av lamotrigin

kvalme/ oppkast/diaré/hodepine/ søvnforstyrrelser/ svimmelhet/ synsforstyrrelser/hudutslett

Forholdsregler ved bruk av lamotrigin

liten terapeutisk bredde

Legemiddel som hemmer metabolismen av lamotrigin

valproat

Legemidler som induserer metabolismen av lamotrigin

karbamazepin og p-piller

Oppfølging ved bruk av lamotrigin

serumkonsentrasjonsmålinger

Fenobarbital øker følsomheten for

GABA

Vanlige bivirkninger av fenobarbital

tretthet/nedsatt konsentrasjonsevne/overaktivitet/humørsvingninger

Bivirkninger ved fenobarbital bruk hos eldre pasienter

uro og forvirring

Fenobarbital påvirker kalsiummetabolismen

utvikling av osteoporose

Legemiddel som fenobarbital øker metabolismen av

p-piller

Fenytoin virker ved å

blokkere Na+-kanaler

Vanlige bivirkninger av fenytoin/tretthet/ svimmelhet/koordinasjonsvansker

Fenytoin har doseavhengig kinetikk

vanskelig å dosere

Legemiddel som fenytoin øker metabolismen av

p-piller

Klonazepam tilhører

benzodiazepiner

Klonazepam øker følsomheten for

GABA

Vanlige bivirkninger av klonazepam

tretthet/ konsentrasjonssvikt/ svimmelhet

Paradoksale reaksjoner ved klonazepam hos barn/ hyperaktivitet/ irritabilitet

Topiramat er andrevalg ved

partielle og generaliserte anfall

Virkningsmekanisme til topiramat

blokkere Na+-kanaler/øke GABA-følsomhet/blokkere-glutamatreseptorer

Vanlige bivirkninger av topiramat

hukommelsesvansker/ talevansker/tretthet

Risiko for nyrestein ved topiramat bruk

manglende væskeinntak

Felbamat blokkerer

glutamatreseptorer

Hyppigste bivirkninger av felbamat

hodepine/ kvalme

Andre vanlige bivirkninger av felbamat

dyspepsi/ magesmerter/ anoreksi/diaré

Alvorlige blodbivirkninger ved felbamat

trombocytopeni/leukopeni/ anemi/ aplastisk anemi

Alvorlige leverbivirkninger ved felbamat

hepatotoksisitet

Virkningsmekanisme til Gabapentin

blokkere spenningsavhengige Ca2+-kanaler

Vanlige bivirkninger av Gabapentin

tretthet/ døsighet/ svimmelhet/hodepine/ søvnløshet

Bruk av Gabapentin ved blandede anfallstyper kan forverre

absenser

Tiltak ved nedsatt nyrefunksjon og Gabapentin

dosereduksjon

Virkningsmekanisme til Pregabalin

blokkere spenningsavhengige Ca2+-kanaler

Vanlige bivirkninger av Pregabalin

svimmelhet/ søvnighet/ vektøkning/ ødemer/munntørrhet/ forstoppelse

Tiltak ved seponeringssymptomer av Pregabalin

informere pasienten ved behandlingsstart

Tiltak ved nedsatt nyrefunksjon og Pregabalin

dosereduksjon

Bruk av Levetiracetam

alene eller som tilleggsbehandling ved fokale og generaliserte anfall

Virkningsmekanisme til Levetiracetam

binding til protein som regulerer utskillelse av signalstoffer

Vanlige bivirkninger av Levetiracetam

søvnighet/tretthet/ kraftløshet/ atferdsforandringer

Bruk av Lakosamid

monoterapi eller tilleggsbehandling ved partielle anfall

Virkningsmekanisme til Lakosamid

øke inaktiveringen av spenningsavhengige Na+-kanaler

Vanlige bivirkninger av Lakosamid

svimmelhet/hodepine/ kvalme/dobbeltsyn

Førstevalg ved akutt behandling av epileptiske anfall

diazepam intravenøst eller rektalt

Alternativ til diazepam rektal/injeksjon hos barn

midazolam munnvann

Tiltak hvis diazepam ikke kuperer anfallet

intravenøs fosfenytoin eller valproat

Tiltak hvis fosfenytoin eller valproat er ineffektivt

narkose med fenobarbital/ tiopental eller propofol