Neurología

¿Qué patologías son frecuentes en la infancia y la edad preescolar?

Procesos infecciosos como encefalitis viral herpética y la meningitis bacteriana neumocócica

¿Qué patología es más frecuente en la adolescencia?

Epilepsia

¿Qué patología es frecuente en adolescentes y adultos?

Cefalea tensional

¿A qué edad suele comenzar la migraña?

En la primera década y se atenúa o desaparece después de los 50 años

¿A qué patologías hay mayor predisposición en los adultos?

Esclerosis múltiple, aneurismas cerebrales, tumores y evento (enfermedad) cerebrovascular (ECV)

¿En qué consiste la esclerosis múltiple?

Aparición de lesiones demielinizantes, neurodegenerativas y crónicas del SNC

¿Qué patologías son frecuentes a partir de los 60 añoa?

Alzheimer, Parkinson y la demencia senil

¿Qué patologías son más frecuentes en el sexo femenino?

Esclerosis múltiple, migraña y los meningiomas

¿Qué patologías son más frecuentes en el sexo masculino?

Evento cerebrovascular

¿Qué sx desarrollan con frecuencia las secretarias y digitadores?

Sx del túnel del carpo

¿A qué se deben los síntomas del sx del túnel del carpo?

A la presión ejercida por la flexión mantenida o constantemente repetida de la muñeca, lo cual determina un déficit de circulación en la zona del ligamento, el que va endureciendo y aumentando de grosor

¿Qué patologías es común observar en albañiles?

Radiculopatías

¿Qué patologías presentan los trabajadores de reconstructoras de baterías de automóviles por la exposición al plomo?

Polineuropatías

¿Qué patologías causa la exposición al plomo?

Polineuropatías

Respecto al lugar de residencia, ¿Qué patología es la enfermedad parasitaria más común en el muno y frecuente en países subdesarrollados?

Cisticercosis

¿A qué predispone la diabetes mellitus?

Neuropatías periféricas

¿A qué predispone la HTA?

Eventos cerebrovasculares hemorrágicos

¿A qué predispone la aterosclerosis?

Eventos cerebrovasculares isquémicos

¿Qué produce el abuso del alcohol?

Neuropatía y luego encefalopatía de Wernicke y sx de Korsakoff

En el abuso del alcohol, la encefalopatía de Wernicke y el sx de Korsakoff generalmente ocurren juntas, ¿A qué se deben?

Daño cerebral debido a la deficiencia de vitamina B1

¿A qué predispone el tabaquismo?

HTA, luego a aterosclerosis y finalmente a enfermedad cerebrovascular

¿Qué incrementa el riesgo de padecer SIDA?

Promiscuidad sexual o uso de drogas IV

¿A qué conduce el SIDA?

Infecciones oportunistas (ej. fúngicas o protozoarias) del sistema nervioso

La carencia de varias vitaminas provoca trastornos neurológicos, entre los que destacan los provocados por la carencia de :

tiamina, niacina y vitamina B12

¿Qué son las cefaleas funcionales?

Cefaleas que no están asociadas con lesiones estructurales

¿Cuál es la cefalea más frecuente?

Cefalea tensional

¿Cuál es la cefalea considerada la primera causa de ausencia laboral?

Cefalea tensional

Respecto a la edad, ¿Cómo es la cefalea tensional?

Comienza a cualquier edad aunque es más común entre los adolescentes y adultos

Respecto al sexo, ¿Cómo es la cefalea tensional?

Se presenta en ambos sexos, pero con mayor prevalencia en mujeres

Además de la edad y el sexo, ¿Qué otro factor cuenta para el desarrollo de la cefalea tensional?

Presonalidad del sujeto

¿De qué resulta la cefalea tensional?

De una contracción (tensión) de los músculos del cuello y de la piel cabelluda

¿Cuál es una de las cuasas de la contracción de los músculos en la cefalea tensional?

Una respuesta al estrés, la depresión, o la ansiedad

¿Qué actividad puede provocar la cefalea tensional?

Cualquier actividad que obligue al individuo a mantener la cabeza en una sola posición durante mucho tiempo sin moverse, como el uso de computadoras, trabajos minuciosos con las manos o el uso del microscopio

¿Por qué se caracteriza la cefalea tensional?

Por comenzar de forma gradual, es constante, opresiva, localizada en el cuello y occipucio, bilateral, empeora al final del día, calma con el ejercicio y las distracciones

¿Qué es la migraña?

Es una cefalea recurrente crónica

¿Por qué se produce la migraña?

Por crisis o accesos generalmente limitados a una mitad de la cabeza (hemicránea) relacionada con vasodilatación sostenida de arterias extra e intracraneales

¿En qué personas se presenta la migraña?

Presonas predispuestas, ya sea hereditariamente (65% de los px) o por la personalidad del paciente (ansiosas o muy perfeccionistas)

Respecto a la edad, ¿Cómo se presenta la migraña?

Suele comenzar en la primera década de la vida y se atenúa o desaparece después de los 50 años, la mayor parte de los afectados tienen entre 20 y 45 años, edad que se considera la más productiva de la vida

¿Por qué se explica la fisiopatología de la migraña?

Por varios fenómenos englobados en 4 fases

¿Cuáles son las 4 fases de la migraña que explican su fisiopatología?

1. Premonitoria

2. Aura (sensación que precede a la cefalea)

3. Cefalea

4. Resolución

¿Qué sucede en la fase de aura?

Existe un incremento de los ácidos grasos , en especial del linoléico, el cual facilita la agregación de plaquetas en las paredes de los vasos, así como la liberación de serotonina

¿De qué es motivo el aumento de la serotonina en el plasma durante la fase de aura de la migraña?

De vasocontricción de los vasos arteriales craneales llevando consigo una isquemia cerebral y en consecuencia, el aura. (sensación que recede a la cefalea) del acceso migrañoso, variando su tipo clínico según tenga lugar la disminución del flujo sanguíneo

¿Qué sucede en la fase de cefalea de la migraña?

Se comprueba disminución de la serotonina plasmática e incremento de la prostaglandina E1

¿A qué condiciona posiblemente el incremento de la prostaglandina E1 en la fase de cefalea de la migraña?

A una posible vasodilatación arterialcraneal y una elevación de quininas junto a una disminución de endorfinas, sustancias que disminuyen el umbral doloroso de las paredes de los vasos

¿Qué sustancias disminuyen el umbral doloroso de las paredes de los vasos?

ENdorfinas

Sintetizando, puede afirmarse que la vasoconstricción explica la sintomatología inicial focal visual de la migraña, mientras que:

la posible vasodilatación motivaría el dolor ante la distensión de las paredes arteriales

¿Qué tipos de migraña hay?

1. Común o atípica (sin aura)

2. Clásica o típica (con aura)

3. Vertebrobasilar

¿Por qué mecanismos se precipita la migraña clásica o típica (con aura)?

Por los mismos que la común (cambios atmosféricos, estrés, dormir poco o demasiado etc)

¿Qué alimentos contribuyen a la aparición de la migraña clásica o típica (con aura)?

Chocolate, queso, nueces e hígado de pollo

¿Qué sustancia contiene el chocolate, queso, nueces e hígado de pollo para contribuir a la aparición de la migraña clásica o típica (con aura)?

Tiamina

¿Qué es la tiamina?

Monoamina vasoactiva derivada del triptófano, cuya función es ser neurotransmisor y neuromodulador en el SNC

Respecto a la edad, ¿Cómo aparece la migraña clásica o típica (con aura)?

Aparece por primera vez en los adultos jóvenes, en general con aura y pródromos; entre los últimos destacan trastornos del humor, insomnio irritabilidad

¿Cómo es la sintomatología aural o inicial del proceso de la migraña clásica o típica (con aura)?

Variable. Dependiendo de la zona inicial cerebral isquémica, pero predomina la visual, tales como hemianopsia, o defectos escotomatosos que pueden acompañarse de alucinaciones visuales; es frecuente que la hemianopsia se inicie por la periferia del campo visual, desplazándose en unos pocos minutos hacia el interior o a

veces a la inversa,

empezando por la

visión central para

trasladarse a la

periferia.

¿Qué % de los px con migraña clásica o típica (con aura) perciben destellos de luz (fotopsia)?

90%

¿Qué % de los px con migraña clásica o típica (con aura) perciben imágenes parecidas a una ciudad fortificada vista desde una altura (fortificación espectral o teicopsia)?

10%, persistiendo unos minutos

¿Qué síntomas o signos forman parte de la sintomatología inicial de la migraña clásica o típica (con aura) aunque con menor fr?

Afasia y diplopía

¿Las parestesias son fenómeno:

aural

¿Dónde se localizan las parestesias en la migraña clásica o típica (con aura)?

En general, primero en la mano, extendiéndose posteriormente por elbrazo y luego por el labio y hemilengua homolateral

¿En qué horario se presenta el inicio de la cefalea en la migraña clásica o típica (con aura)?

Puede tener lugar en cualquier hora del día, sin embargo, después de levantarse es el momento de mayor incidencia

Respecto a localización en el cráneo (topografía), ¿Cómo acostumbra a ser la migraña clásica o típica (con aura)?

Hemicraneal

¿Cómo es el dolor en la migraña clásica o típica (con aura)?

Pulsátil, predominando en la sien, se acompaña aunque con menor intensidad de manifestaciones digestivas (náuseas y vómitos); audio y fotofobia

Respecto al tiempo, ¿Cómo es la migraña clásica o típica (con aura)?

Presiste en promedio de 1-3h. Se presenta por temporadas de duración muy variable

¿A qué son secundarias las cefaleas orgánicas?

A un aumento del volumen cerebral y de la presión del LCR, por presencia de un tumor o procesos inflamatorios.

¿Qué hay que tener en cuenta, en contra de una opinión muy extendida en las cefaleas orgánicas?

Precisamente el estadio precoz de tumores cerebrales, las cefaleas no aparecen con especial frecuencia.Incluso es posible que en gliomas y meningiomas extensos vayan precedidas de síntomas focales y convulsiones. A diferencia del ependimoma y del hematoma subdural, donde las cefaleas son severas desde el comienzo.

¿Qué es un ependimoma?

Tumor de la fosa posterior

¿Qué otras cefaleas están condicionadas por enfermedades de los vasos de la cabeza?

Arteriosclerosis cerebral (no rara vez asociada a hipertensión)

¿Qué puede causar las cefaleas orgánicas que son súbitas e intensas a consecuencia de hemorragias procedentes de la ruptura de arterias malformadas?

Aneurisma

¿Cómo son las cefaleas orgánicas motivadas por la punción lumbar?

Inocuas y desaparecen del todo al cabo de unas horas o días

¿A qué se atribuyen las cefaleas motivadas por punción lumbar?

A la pérdida de LCR por el orificio que originó la extracción

¿En qué posición suelen disminuir las cefaleas motivadas por punción lumbar?

Decúbito horizontal

¿Qué es lo que no se puede demostrar en las cefaleas psicógenas?

Un mecanismo de dolor ni de los vasos cefálicos, ni de las meninges, ni tampoco en la musculatura d ela cabeza.

¿Qué es lo que se expresa con claridad en las cefaleas psicógenas si se analizan con precisión los dolores?

Dis-sensaciones

¿Cómo se ponen en manifiesto las dis-sensaciones de la cefalea psicógena?`

Como una sensación de insatisfacción y tensión psíquica

¿A qué se refiere el síntoma de conversión en la cefalea psicógena?

La cefalea representa un trastorno del estado general , en el lenguaje de los psicoanalíticos es este síntoma de conversión

¿Qué puede suceder "no raras veces" en las cefaleas psicógenas?

Pueden constituir el primer síntoma de una depresión o acompañar a ésta durante largo tiempo.

¿Cómo son las características de las cefaleas psicógenas?

Sumamente variables

¿Cómo es el dolor neurítico (neuralgias)?

Urente, constante, con paroxismos intermitentes de dolor punzante por lo regular intensos, con exacerbaciones despertadas por actos motores intempestivos, tracción o palpación del tronco nervioso responsable

¿Qué es particularmente sensible en el dolor neurítico (neuralgias)?

La presión en ciertos puntos en que el tronco escomrpimido sobre un plano óseo subyacente (puntos de Valleix) o su elongación

En el dolor neurítico (neuralgias) el algia se superpone al:

trayecto periférico del nervio

¿Cuáles son algunas de las causas del dolor neurítico (neuralgias)?

Deficiencias de vitaminas B1, B6 y B1 entre otras; diabetes, traumas o presión sobre los nervios

¿Cómo es el dolor radicular?

Intenso, fulgurante o lancinante, continuo o intermitente

¿Qué puede afectar la intensidad del dolor radicular?

Los cambios posturales

¿Hacia dónde se irradia el dolor radicular?

A lo largo de las zonas cutáneas correspondientes

Respecto a lateralidad, ¿Cómo es a menudo el dolor radicular?

Bilateral

¿Qué exacerba el dolor radicular?

El aumento súbito de la presión del LCR como toser, realizar esfuerzoz, defecar y el estiramiento de la raíz correspondiente

¿Por qué se produce el dolor radicular?

Compresión de las raíces medulares

¿Qué estructuras/órganos son insensibles al dolor?

Cerebro, cerebelo, pulmones e hígado

¿Qué patologías pueden no motivar molestia alguna en estructuras como el cerebro, cerebelo, pulmones o hígado?

Algunos focos inflamatorios o hemorrágicos y nódulos neoplásicos (glioma, meningioma) de tamaño considerable

¿Cuáles son las principales estructuras sensibles al dolor?

1. Piel, tejido celular subcutáneo

2. Músculos