SSR läxförhör V13 tors

Varför uppkom preventivmedel?

Först: skydd mot könssjukdomar

Idag: skydd mot graviditet och könssjukdomar

Vart är det fertila fönstret?

6-7 dagar innan ägglossning → 2 dagar efter ägglossning

Hormonella preventivmedel för kvinnor, vad är målet?

Mål: förhindra ägglossning

Vilka hormonella preventivmedel för kvinnor finns?

• Varje dag: kombinations p-piller & minipiller 

• Varje vecka: P plåster & P ring

• Varje månad: P-spruta

• Mer sällan(år): P stav & hormonspiral

Vilka preventivmedel ger färst oönskade graviditeter

Långtidsverkande ger färre oönskade graviditeter

Hur förhindrar hormonella preventivmedel ägglossning?

Reglerar ner hormoner genom en (nästan) konstant lite lägre utsöndring av hormoner; Östrogen och progesteron hålls på en ganska hög nivå konstant vilket gör att ägglossning aldrig sker. (eftersom de hämmar LH => ingen LH-topp => ingen ägglossning). Normalt sätt producerat av gulkroppen.

• En hormonspiral frigör tex ett syntetiskt progesteronhormon (gestagen) som gör att slemhinnan inte byggs upp och ett ägg inte kan fästa där.

Progesteron = graviditetsbevarande hormon

Vilka hormonfria preventivmedel finns för både män och kvinnor och hur fungerar de?

• Kondom /Femidom /Pessar: skyddande barriär så att smittämnen och spermier inte tar sig till ägget.

• P app /dator: Matar in sin kroppstemperatur och algoritmen räknar ut var man befinner sig i sin cykel (fertila fönstret / inte fertil)

• Kopparspiral: Koppartråden frisätter kopparjoner i livmodern => spermierna dör 

Hormonella preventivmedel för män, varför har det inte kommit?

Varje dygn produceras det 100 miljoner spermier - detta jämfört med ett ägg en gång i månaden,,, mycket svårare att förhindra

+”Anledningen till utvecklingen tagit så lång tid beror bland annat på att forskare haft svårt att hitta en balans mellan hormonella biverkningar och bibehållen sexuell funktion.”

– “Den manliga sexualiteten är mer komplex än den kvinnliga. Kvinnor behöver inte könshormoner för att känna lust. Tar man å andra sidan bort könshormonerna från män kan man inte ens få erektion, säger Kopp Kallner.” - SVT artikeln

Hur skulle hormonella preventivmedel för män fungera

Någonting som stoppar spermieproduktionen

• t.ex P-gel: Hormonet Nestorone hämmar spermieproduktionen, men innehåller också testosteron. Det gör att könshormonerna – och därmed också den sexuella funktionen – inte påverkas lika mycket.

Vart fäster ägget?

Äggfästning vid sidorna av livmoderslemhinnan men även där uppe (medför risker). Ifall äggfästning sker vid äggledare kan äggledarna spricka då ägget inte har någon plats att expandera→ rekommenderar abort

En graviditet är 40±2 veckor lång, vad kännetecknar trimester 1?

1. Trimester 1: 1-12

• Störst risk för missfall (⅙ graviditeter innan v12)

• Denna del präglas av illamående 

I vecka 12 är fostret 5cm långt och väger 5g och det kan göras ett KUB test (kombinerat ultraljud och blodprov)

• görs en riskanalys för att se om barnet har någon kromosomavvikelse → ett NIPT test kan göras för att säkerställa kromosomavvikelser (kostar 5000kr). 

Vad kännetecknar trimester 2?

1. Trimester 2: 13-28

• Vecka 18-24: börjar känna av fosterrörelser

• Vecka 20: ett RUL görs (rutinultraljud) där organen mäts och i de flesta fall kan man se könet. 

I vecka 28 är fostret 39cm långt och väger 1kg (enorm tillväxt från v12)

Vad kännetecknar trimester 3?

1. Trimester 3: 29-förlossning

• Från v37-42 är barnet inte prematurt fött.

medelstorlek på barn som föds/v.40:  3.5kg och 50cm

• Man får ofta svårt att ligga på rygg då barnet trycker på artärer och vener till låren.

• Livmodern tränar: sammandragningar + förvärkar

Vilka olika sätt kan förlossning ske/starta på? (naturligt och icke-naturligt)

Kan starta på olika sätt:

naturligt: 

• Värkar (vanligaste sättet)

• Vattnet går (det är ofta lång tid kvar innan barnet kommer)

• Blödning

medicinskt:

• Induktion (igångsättning medicinskt) - värkarna upplevs mer intensiva än naturlig födsel => balansgång mellan induktion och att vänta för länge (risk för plötslig spädbarnsdöd) 

• Kejsarsnitt:

  • Planerat kejsarsnitt: ges till förlossningsrädda / om moderkakan sitter lågt och blockerar förlossningskanalen / flerbarnsfödsel (ena ligger uppochner)

  • Akut kejsarsnitt: Om förlossningen inte fortlöper och risk finns för att barn/mamma ska skadas kan ett akut kejsarsnitt genomföras. Då har förlossningen varit igång och mamman har haft värkar men sedan avstannar processen. 

Naturlig förlossning delas in i faser, vad sker i latensfasen?

1. Latensfasen:

• pågår under några timmar → dagar och man är kvar hemma. Värkar kommer & vattnet går.

• Man ska äta och vila “soppiga råd” och träna på att hantera värkarna som kommer från livmodern för att pressa barnet nedåt (+gravitation hjälper) positiv feedback

vad sker i öppningsfasen?

2 Öppningsfasen:

• Här brukar det börja göra rejält ont

• Smärtlindring:

Icke medicinsk: TENS elektriska stötar, värmekudde/bad, sterila kvaddlar (vatten som sprutas in i ryggen)

Medicinsk: Värktabletter, lustgas, epidural (ryggmärgsbedövning), livmoderhalsbedövning PCB, bäckenbottenbedövning PDB - de har sina “konsekvenser” t.ex är epidural kopplat till att förlossningen avstannar lite

Vad sker i utdrivningsskedet?

3 Utdrivningsskedet

• Barnets huvud står nu precis ovanför bäckenbotten och livmoderhalsen är fullt öppen (10cm) då är det dags att krysta. Denna del är aktiv, dvs mamman hjälper till att pressa ut barnet. Pågår oftast upp till 2h hos förstföderskor. 

• Barnet ska rotera och det brukar hjälp att byta position. 

• Mamman guidas till när man ska krysta och när man ska vila (görs samtidigt som livmodern). Avslutas med att barnet föds ut. 

Vad sker efter utdrivningsskedet?

Efter födseln:

• Barnet föds ut, och lyfts oftast upp på mamman. Barnet har 30 sekunder på sig att börja andas och 1 minut på sig att börja skrika. 

• Efterbörden (moderkakan) föds ut, maximalt 1h efter förlossningen. Det undersöks så allt är ute. Mamman undersöks och ev skador sys. Barnmorskan undersöker din livmoder och trycker på magen. 

Vad sker i trimester 4?

Trimester 4: efter förlossning → 3 mån

• Oregelbunden sömn (bäbisar har inte melatoninutsöndringar som vi har)

• Amning/matning allt från varje 3h till flera gånger i timmen

• Fysisk smärta 

Vad ökar risken för ofrivillig barnlöshet?

• Endometrios: livmoderslemhinnan växer ut ur livmodern

• Polycykliskt Ovariesyndrom PCOS: ingen regelbunden ägglossning → kan få hjälp att inducera

• Spermier simmar inte tillräckligt bra (med hjälp av flageller)

• Det är svårare för kvinnor över 35 att bli gravida + risk för kromosomavvikelser ökar med ålder (hos både män och kvinnor)

Hur sker en IVF?

IVF: in vitro fertilisering

1. Nedreglering av ägglossning hos kvinnan med hormonell behandling (nässpray)

2. Stimulering av ägglossning för att få ut så många ägg som möjligt + ultraljud för att se att äggblåsorna mognar  + plockning av äggen 

3. Befruktning sker (spermaprov lämnas av mannen) av äggen sker i petriskål.

4. Kontroll så att äggen delar sig normalt

5. Insättning av embryo i livmodern: I Sverige placerar man in 1 ägg, utomlands flera. Resterande fryses ner. ca 2-3 dagar efter äggutplock

Graviditetstest 2v efter insättning (mäter ett hormon som utsöndras av ägget som sitter fast i livmoderväggen)

Upptill vilken vecka är det fri abort?

Fram till v18 får man göra abort utan att behöva berätta om det för någon

• Mellan v18-22 får man göra abort om det finns särskilda skäl (ansökning hos socialtjänsten) (missbruk, psykiska sjukdomar eller att graviditeten utgör en stor risk för mamman, t.ex ung ålder)

• Efter v22 kan ett barn överleva utanför livmodern

• V18 agerar gräns mellan V12(första trimestern) och V22 för att få något sorts självbestämmande

Hur fungerar medicinsk abort

Medicinsk abort(vanligast): Läkemedel som tas i 2 omgångar och stöter ut fostret. Vanligt att blöda ca 2v efter aborten. Kan göras upptill v18

Hur fungerar kirurgisk abort?

Kirurgisk abort: (Skrapning) genomförs under narkos, fostret och moderkakan “sugs” ut ur livmodern. Kan göras tom v12-13 

Vad är skillnaden mellan könssjukdomar orsakade av bakterier och virus?

Bakteriesjukdomar kan man behandla med antibiotika och virussjukdomar är oftast kvar i kroppen (latent?)

Olika smittspridningar för att de är olika partiklar.

Vad innebär smittskyddslagen?

Den innehåller flera lagar som ska skydda mot spridning av smittsamma sjukdomar. T.ex:

riksdagen.se:

allmänt

• 6 §   De smittade skall få det stöd och den vård som behövs

• 9 §   I varje region ska det finnas en smittskyddsläkare.

• 10 §  Myndigheter inom smittskyddet, andra berörda myndigheter, läkare samt annan hälso- och sjukvårdspersonal skall samverka för att förebygga och begränsa utbrott/ spridning av smittsamma sjukdomar.

anmälningsplikt:

• 5 §   En behandlande läkare som misstänker / konstaterar allmänfarlig sjukdom / annan anmälningspliktig sjukdom, ska utan dröjsmål anmäla detta till smittskyddsläkaren i den region där den anmälande läkaren har sin yrkesverksamhet och till Folkhälsomyndigheten.

om den enskilda individen

• 1 §   Var och en skall medverka till att förhindra spridning av smittsamma sjukdomar.

• 2 §   Den som vet / har anledning att misstänka att hen bär på en smittsam sjukdom är skyldig att vidta de åtgärder som krävs för att skydda andra mot smittrisk.

Vad innebär det att en könssjukdom är anmälningspliktig?

Att sämhället kräver att du, om du har smittats, söker vård och hjälper till med att spåra smittan.

Beskriv gonorré, klamydia, HIV, hepatit B, könsherpes, och HPV

	Gonorré & Klamydia	HIV	Könsherpes	HPV
Anmälningspliktig?	ja	ja	nej	nej
orsakas av	bakterier	virus	virus	virus
symptom	Gonorré: Det svider när du kissar. Du har flytningar från underlivet eller urinrör. Du har mellanblödningar. Du har ont i pungen. Du har flytningar från analöppningen. Klamydia: Det svider när du kissar. Du har flytningar från underlivet eller urinrör (även hos män). Du har mellanblödningar.	Feber Huvudvärk influensa	Det(underlivet) känns ömt vid beröring. Det svider och gör ont. Du har blåsor och sår. Huden är rödaktig. Det gör ont när du kissar. Det kan kännas svullet och klia.	Brukar inte ge symptom. En del ger kondylom (könsvårtor)
hur de smittar	Slemhinnor; oskyddat sex. förlossning	Blod eller slemhinnor; oskyddat sex.  förlossning	Slemhinnor; oskyddat sex.  Direktkontakt med blåsor. Smittar inte via förlossning	Slemhinnor; oskyddat sex.  Direktkontakt med könsvårtor. Smittar inte via förlossning eller kroppsvätskor.
hur de behandlas	Antibiotika	Bromsbehandling som förhindrar AIDS	Går över av sig självt/finns ingen behandling.	Finns ingen behandling då infektionen brukar läka av sig självt.
vad obehandlad _ leder till	Du kan få inflammation och bli infertil. Du kan få inflammation på ställen som inte är bara slemhinnor: äggledare: bildas ärr och gör det svårare för ägg att ta sig genom äggledarna till livmodern för att befruktas => risk för infertilitet  bitestiklar: risk för infertilitet	AIDS: för få T-celler => risk för död från infektioner som ett friskt immunförsvar kan hantera (ex tuberkulos) Acquired Immune Deficiency Syndrome	Inte så mycket.	90% generellt ofarligt.  6.5% kan infektera t.ex livmoderhalsen och på lång sikt orsaka livmoderhalscancer.