Imagem CT

Quem inventou a Tomografia Computadorizada e em que ano iniciou as pesquisas?

Godfrey Newbold Hounsfield, engenheiro eletricista; iniciou pesquisas em 1967 em Londres

Qual foi o primeiro aparelho comercial de TC e para qual região era exclusivo?

EMI Mark I (1972), exclusivo para crânio; aquisição da 1ª imagem levava horas e reconstrução dias

Em que ano Hounsfield recebeu o Prêmio Nobel e com quem dividiu?

1979, Prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina, dividido com o físico Allan Cormack

Qual a sequência histórica-chave da TC para decorar?

67 (início pesquisas) → 72 (EMI Mark I) → 79 (Nobel)

Qual o princípio físico da TC?

Medidas de atenuação dos raios X em múltiplas projeções, com rotação simultânea do tubo e detectores ao redor do paciente

Qual a principal vantagem da TC sobre a radiografia convencional?

Eliminação da sobreposição de estruturas, permitindo diferenciar tecidos de diferentes densidades no mesmo corte

Quais são os componentes básicos do tomógrafo?

Gantry, tubo de raios X, detectores, mesa e sistema computacional

Quais as características da 3ª geração de TC?

Feixe em leque largo cobrindo todo o paciente; tubo e detectores giram juntos (rotate-rotate); base da maioria dos equipamentos modernos

Quais as características da 4ª geração de TC?

Anel fixo e completo de detectores estacionários (360°); apenas o tubo gira

O que possibilitou a tomografia helicoidal (espiral)?

O anel deslizante ("slip ring"), que eliminou a necessidade de cabos fixos, permitindo rotação contínua do tubo enquanto a mesa se move

Quais as vantagens da tomografia helicoidal?

Aquisição volumétrica contínua, redução do tempo de exame e artefatos respiratórios, reconstruções multiplanares e 3D de alta qualidade

Quais as vantagens da TC multislice (MSCT)?

Menor aquecimento do tubo, menor contraste necessário, maior resolução espacial (voxel isotrópico <1mm), alta velocidade de aquisição, cobertura de grandes volumes

Como se calcula o Pitch em TC?

Pitch = avanço da mesa por rotação ÷ espessura da colimação do feixe

O que significa Pitch > 1 e Pitch < 1?

Pitch > 1: aquisição mais rápida, menor sobreposição/resolução; Pitch < 1: mais lento, maior sobreposição, melhor resolução espacial

Qual o plano fundamental de aquisição da TC?

O plano axial (transversal), perpendicular ao longo eixo do corpo

Como são obtidos os planos coronal e sagital na TC?

Por reconstrução multiplanar (MPR) a partir dos dados axiais brutos, não por aquisição direta

O que é a Matriz na TC?

Grade de linhas e colunas (ex: 256x256, 512x512) que organiza a imagem digital

O que é um Pixel?

Cada elemento bidimensional da matriz, no plano da imagem

O que é um Voxel?

Correspondente tridimensional do pixel; é o pixel multiplicado pela espessura do corte, recebendo um valor de atenuação em Unidade Hounsfield

Qual a relação entre tamanho da matriz e resolução espacial?

Quanto maior a matriz para um mesmo FOV, menor cada pixel, maior a resolução espacial (usado em ossos temporais)

Qual a diferença entre filtro/algoritmo ósseo e de partes moles?

Ósseo: alto contraste, realça bordas finas (osso, pulmão); Partes moles: suaviza ruído, melhora diferenciação de tecidos com densidade próxima

O que compõe a Janela (Windowing) em TC?

Nível da janela (Window Level) - define o brilho médio; Largura da janela (Window Width) - define o contraste

A alteração da janela modifica os valores de UH adquiridos?

Não, a janela apenas altera a forma de exibição, sem alterar os valores de atenuação originais (UH)

Quais os valores aproximados da janela pulmonar?

Nível ≈ -600, largura ≈ 1500

Quais os valores aproximados da janela óssea?

Nível ≈ 400-600, largura ≈ 1500-2000

Quais os valores aproximados da janela de partes moles/abdome?

Nível ≈ 40-60, largura ≈ 350-400

Quais os valores aproximados da janela para parênquima cerebral?

Nível ≈ 35-40, largura ≈ 80-100 (janela estreita)

O que é o Delay em TC?

Tempo decorrido entre o início da injeção do contraste EV e o início da aquisição das imagens; define a fase de contrastação

Qual o valor de referência da água na Escala de Hounsfield?

0 UH

Qual o valor de atenuação do ar na Escala de Hounsfield?

-120 a -1000 UH

Qual o valor de atenuação da gordura?

-60 a -100 UH

Qual o valor de atenuação do osso?

≈ +100 UH (córtex pode superar +1000)

Qual o valor de atenuação do contraste iodado?

100 a 1000 UH

Qual a faixa de UH típica do hematoma cerebral agudo?

50 a 74 UH, nunca ultrapassando ~75 UH nesse estágio

Como evolui a densidade do hematoma cerebral ao longo do tempo?

Hiperagudo/agudo (hiperdenso) → subagudo (pode tornar-se isodenso, armadilha na 2ª semana) → crônico (hipodenso)

O que define uma estrutura como Hiperdensa?

Mais clara/branca que a estrutura de referência (ex: contraste, calcificação, osso, sangue agudo)

O que define uma estrutura como Isodensa?

Mesma densidade do parênquima normal adjacente, pode "camuflar" lesões

O que define uma estrutura como Hipodensa?

Mais escura/preta que a referência (ex: líquidos, gordura, ar, necrose, edema, cistos)

Quais os tipos de contraste radiopaco (positivo)?

À base de iodo (uso EV, oral ou retal) ou bário (uso oral/retal)

O que caracteriza o contraste neutro e sua aplicação?

À base de água, não altera densidade basal (permanece próximo de 0 UH); usado para distender alças sem mascarar o realce da parede intestinal (entero-TC)

Quais as contraindicações/cuidados com contraste iodado EV?

Alergia prévia a iodo, insuficiência renal (nefropatia induzida por contraste), hipertireoidismo não controlado, gestação

Quais as fases de contrastação dinâmica do abdome e seus delays?

Arterial (~20-35s), Venosa/Portal (~60-70s), Tardia/Equilíbrio (~3-5min)

O que a fase arterial realça e para que é usada?

Realça artérias (aorta, tronco celíaco, mesentérica); usada para lesões hipervasculares (CHC, tumores neuroendócrinos)

O que a fase venosa/portal realça e qual sua importância?

Realça veia porta e parênquima hepático/pancreático; é a fase padrão para a maioria dos estudos abdominais

O que a fase tardia (equilíbrio) avalia?

Lavagem (washout) de lesões, ureteres/vias excretoras (fase excretora urográfica), fibrose/cicatriz

Qual o padrão de realce clássico do Carcinoma Hepatocelular (CHC)?

Hiper-realce na fase arterial seguido de "washout" (hipodenso em relação ao fígado) na fase portal/tardia

O que é a Urografia por TC (Uro-TC) e o que combina?

Substitui a urografia excretora convencional; combina fase sem contraste (detecta cálculos), fase nefrográfica e fase excretora tardia

Qual o protocolo de escolha para investigação de tromboembolismo pulmonar (TEP)?

Angio-TC de tórax/artéria pulmonar, com delay curto e sincronizado

O que é o Escore de Cálcio Coronário (Agatston)?

Realizado sem contraste EV, quantifica densidade e extensão de calcificações coronarianas (>130 UH); marcador de risco cardiovascular

Qual a diferença entre Escore de Cálcio e Angio-TC de coronárias?

Escore de cálcio: sem contraste, quantifica calcificação; Angio-TC: com contraste EV, avalia luz do vaso, estenoses e placas não calcificadas

O que é MPR (Multiplanar Reformation)?

Reconstrução dos cortes axiais em outros planos (coronal, sagital, oblíquo), mantendo a escala de UH original

O que é VR (Volume Rendering) e sua principal aplicação?

Imagem tridimensional colorida por faixa de UH; muito usado em trauma (fraturas complexas) e planejamento cirúrgico

Quais estruturas essa reconstrução evidencia e qual sua aplicação clínica?

VR de trauma facial e aorta/ossos coloridos; usado em avaliação de fraturas complexas e planejamento cirúrgico

O que essas placas calcificadas em aspecto pontilhado branco representam?

Calcificações coronarianas, quantificadas numericamente pelo Escore de Cálcio (Agatston)

O que é o ALA (Advanced Lung Analysis)?

Software de pós-processamento que visualiza nódulos pulmonares em 3D, compara volume ao longo do tempo e prevê taxa de crescimento

O que esse achado de aumento volumétrico de +24% em 4 meses sugere?

Crescimento rápido, sinal de suspeita de malignidade, indicando investigação invasiva (biópsia) em vez de seguimento

Quais achados de nódulo pulmonar sugerem malignidade?

Crescimento rápido, bordas espiculadas/irregulares, ausência de calcificação ou calcificação excêntrica, tamanho >8-10mm, localização em lobos superiores

Quais achados de nódulo pulmonar sugerem benignidade?

Estabilidade por 2 anos, calcificação central/em "pipoca"/concêntrica, densidade em vidro fosco pura estável

[Faixa hipodensa entre os dois rochedos petrosos na fossa posterior] Qual artefato clássico é esse e qual sua causa?

Artefato de endurecimento de feixe (beam hardening); causado por absorção desproporcional de fótons de baixa energia ao atravessar osso muito denso

O que causa o artefato metálico e qual seu aspecto?

Causado por objetos metálicos (próteses, clipes, projéteis); aspecto de estrias hiperdensas/hipodensas em "estrela" com perda de detalhe ao redor

O que causa o artefato de movimento e qual seu aspecto?

Deslocamento do paciente/órgão durante aquisição (respiração, batimento cardíaco, peristalse); borramento ou duplicação de contornos

O que é o artefato de volume parcial?

Estrutura menor que a espessura do corte, com densidade diluída com o tecido adjacente no mesmo voxel; perda de nitidez de bordas

O que causa o artefato em anel (ring artifact)?

Descalibração ou defeito de um detector individual; aparece como anéis concêntricos sobrepostos à imagem

O que causa o artefato em escada (stair-step)?

Reconstruções multiplanares/3D a partir de cortes muito espessos ou pitch elevado; aspecto serrilhado em bordas curvas

O que é o princípio ALARA em radioproteção?

"As Low As Reasonably Achievable" - princípio de otimizar protocolos para menor dose possível de radiação

O que são CTDI e DLP?

Índices padronizados (Índice de Dose em TC e Produto Dose-Comprimento) usados para monitorar e comparar dose de radiação entre protocolos

Como se define a Nefropatia Induzida por Contraste (NIC)?

Elevação da creatinina sérica (≥0,5 mg/dL ou ≥25% do basal) dentro de 48-72h após contraste iodado EV, sem outra causa

Quais são os fatores de risco para NIC?

Doença renal crônica prévia, diabetes, desidratação, uso de nefrotóxicos, múltiplas exposições em curto intervalo

Como prevenir a Nefropatia Induzida por Contraste?

Hidratação adequada antes/depois do exame, menor dose eficaz de contraste, contraste de baixa ou iso-osmolaridade em pacientes de risco

Qual o exame de escolha na urgência neurológica (AVC/TCE)?

TC sem contraste, por ser rápida, disponível e excelente para detectar sangramento agudo

Qual método de imagem tem melhor resolução de partes moles?

RM (Ressonância Magnética) é o padrão-ouro para partes moles

Qual método de imagem tem melhor resolução óssea?

TC é o padrão-ouro para resolução óssea

Quais estruturas devem ser identificadas no roteiro de anatomia torácica em TC?

Traqueia e carina, grandes vasos mediastinais, átrios/ventrículos, hilos pulmonares, esôfago, segmentação broncopulmonar