Sistemas de Salud y Política: EE. UU., Puerto Rico y Análisis Comparativo

Tarjetas de estudio basadas en la lección sobre el desarrollo histórico de los sistemas de salud en EE. UU. y Puerto Rico, así como el análisis comparativo global de sistemas sanitarios.

¿Qué impacto tuvo el Flexner Report de $1910$ en la educación médica de Estados Unidos?

Provocó el cierre o fusión de aproximadamente el $50\%$ de las facultades de medicina, estandarizando la formación en torno a la ciencia universitaria y restringiendo la oferta médica.

¿Cuál fue el papel histórico del Marine Hospital Service creado en $1798$?

Fue el primer papel federal en la salud en EE. UU., financiado gravando salarios de marineros, y constituyó la semilla del actual U.S. Public Health Service.

¿Qué estableció la Ley Hill-Burton de $1946$?

Otorgó subvenciones federales para expandir los hospitales comunitarios en todo EE. UU. con obligación de servicio, aunque inicialmente sancionó la segregación.

¿Cómo influyó la congelación salarial de $1943-1945$ en el modelo de seguros de EE. UU.?

Llevó a los empleadores a añadir prestaciones de salud para competir por trabajadores, las cuales fueron eximidas de impuestos por el IRS en $1954$, consolidando la cobertura basada en el empleo.

¿Cuál es la diferencia de financiamiento y población entre Medicare y Medicaid creados en $1965$?

Medicare (Título XVIII) es un seguro social federal uniforme para personas de $65$ años o más y discapacitados; Medicaid (Título XIX) es un programa federal-estatal administrado por los estados sujeto a comprobación de recursos para bajos ingresos.

¿Qué cambio de pago a hospitales introdujo Medicare en $1983$?

Adoptó el pago prospectivo por Grupos de Diagnóstico Relacionados (DRG), pagando a los hospitales por caso en lugar de por día.

¿Qué hallazgo y tratamiento realizó la Comisión Antianemia de $1899$ en Puerto Rico?

Liderada por el Mayor Bailey K. Ashford, identificó la uncinariasis (Necator americanus) como causa de la anemia en el jíbaro y trató a unos $300,000$ habitantes.

¿Cómo se organizó el sistema de salud bajo el Plan Arbona ($1956-1976$) en Puerto Rico?

Diseñado por el Dr. Guillermo Arbona, dividió la isla en regiones de salud con una jerarquía de atención: CDT municipal a hospital de distrito a hospital regional a Centro Médico.

¿Cómo se implementó Medicaid en Puerto Rico en $1968$ y qué limitación tuvo?

Se extendió como una asignación en bloque con tope y una tasa FMAP fija (inicialmente del $50\%$), en lugar del pareo abierto que reciben los estados.

¿Qué transformación realizó la Ley 72 de $1993$ ('La Reforma') en Puerto Rico?

El gobierno transfirió la prestación directa vendiendo hospitales públicos y CDT a operadores privados, convirtiéndose en asegurador de última instancia con administración por MCOs regionales.

¿Cuántas muertes en exceso estimó el estudio de Harvard (Kishore et al.) tras el huracán María en $2017$?

Estimó unos $4,645$ muertes en exceso hasta diciembre de $2017$ (IC $95\%$: $793-8,498$).

¿En qué consiste el 'precipicio de Medicaid' de Puerto Rico proyectado para después del año fiscal $2027$?

La tasa de igualación federal (FMAP) del $76\%$ revertirá al $55\%$ sin acción del Congreso, generando un déficit presupuestario proyectado de hasta $\$3,000$ millones anuales.

¿Cómo se compara la densidad de médicos entre Estados Unidos y Puerto Rico?

Estados Unidos tiene $3.68$ médicos por cada $1,000$ habitantes, mientras que Puerto Rico tiene $1.75$ por cada $1,000$ habitantes tras un éxodo continuo.

¿Cuáles son las tres dimensiones jerárquicas de los sistemas de salud según Rothgang y Wendt?

Regulación, Financiamiento y Provisión (donde la regulación condiciona el financiamiento y este condiciona la provisión).

¿Qué caracteriza al Modelo Beveridge de financiamiento de salud?

Financiamiento mediante impuestos generales, provisión mayoritariamente pública y el Estado como pagador único y propietario (ej. Reino Unido, España).

¿Qué caracteriza al Modelo Bismarck de financiamiento de salud?

Financiamiento mediante cotizaciones obligatorias de empleadores y empleados a cajas de enfermedad sin fines de lucro, con prestadores privados y regulación de precios (ej. Alemania, Francia).

¿Qué posición ocupa Estados Unidos en el informe Mirror, Mirror $2024$ del Commonwealth Fund y cuál es su área de mejor desempeño?

Ocupa el puesto $10$ (último lugar) en la clasificación general, pero ocupa el $2.^{\circ}$ lugar en el dominio de Proceso de Atención.

¿Por qué Costa Rica destaca en los indicadores comparativos de salud de América Latina?

Alcanza una esperanza de vida de $80.8$ años gastando solo $\$1,935$ per cápita gracias a su modelo de atención primaria con equipos EBAIS y cobertura universal de la CCSS.

¿Qué caracteriza al sistema de salud de Brasil (SUS) establecido en la Constitución de $1988$?

Es un sistema de estilo Beveridge, financiado con impuestos, que ofrece atención pública gratuita a toda la población mediante la Estrategia de Salud Familiar.

¿Cuáles son dos desafíos comunes a todos los sistemas de salud de altos ingresos según Ezekiel Emanuel ($2020$)?

La presión de costos (envejecimiento y nuevas tecnologías), el alza en precios de medicamentos, y el desacople entre instituciones dominadas por hospitales y las necesidades de enfermedades crónicas.