cours 1 et 2 : Santé mentale et organisation des soins. Manque à ajouter les images

Qu’est-ce que la santé mentale ?

La santé mentale est un état de bien-être qui permet :

• De réaliser son potentiel,

• De faire face aux tensions normales de la vie,

• D’accomplir un travail productif et de contribuer à sa communauté.

Elle constitue une ressource essentielle qu’il faut protéger, soutenir et alimenter.

Quelle différence existe-t-il entre santé mentale et maladie mentale ?

• La santé mentale et la maladie mentale sont deux concepts différents mais liés.

• La santé mentale ne correspond pas uniquement à l’absence de trouble.

• Une personne peut présenter un trouble mental tout en conservant un certain bien-être, ou ne pas avoir de diagnostic mais présenter une santé mentale faible.

Quels sont les deux modèles permettant de représenter la santé mentale ?

1. Modèle du continuum unique
   La santé et les troubles mentaux se trouvent aux deux extrémités d’un même axe.

2. Modèle des deux continuums
   Le niveau de santé mentale et la présence d’un trouble mental sont évalués séparément.

Le deuxième modèle montre qu’une personne peut présenter un trouble mental tout en ayant une santé mentale relativement élevée.

Quel lien existe-t-il entre santé mentale et fonctionnement ?

La santé mentale influence directement :

• Le fonctionnement personnel

• Le fonctionnement social,

• Les relations avec les autres

• La participation aux activités quotidiennes.

Il est donc important de prévenir les difficultés et de promouvoir la santé mentale.

Pourquoi la santé mentale est-elle une préoccupation importante ?

• Les problèmes de santé mentale provoquent une souffrance pour la personne

• Peuvent représenter une charge pour l’entourage et la société.

• Ils sont présents partout dans le monde.

• Une étude de 2011 estimait leur prévalence à 38 % dans l’Union européenne.

Comment peut-on représenter la santé mentale ?

La santé mentale peut être représentée comme une recherche constante d’équilibre.

Cet équilibre varie selon :

• Les expériences vécues,

• Les ressources personnelles,

• L’environnement,

• Le soutien disponible

• Les événements de vie positifs ou difficiles.

Quelles situations peuvent influencer l’équilibre mental ?

• Situations positives : compliments, rencontres, valorisation.

• Tracas du quotidien : transport, disputes, difficultés au travail.

• Événements marquants : rupture, deuil.

• Contexte de vie : crise économique, conflit armé, pandémie.

Ces événements peuvent améliorer, fragiliser ou déséquilibrer temporairement la santé mentale.

De quoi dépend le retour à l’équilibre mental ?

Le temps nécessaire pour retrouver un équilibre dépend :

• De la nature des événements auxquels on fait face ;

• De son intensité, de sa durée et de sa répétition ;

• Des capacités d’adaptation de la personne ;

• De son environnement et de ses conditions de vie ;

• Des personnes sur lesquelles elle peut s’appuyer ;

• De la qualité de l’aide et des soins reçus en cas de trouble psychique.

Quels domaines sont concernés par les actions en santé mentale ?

Les actions en santé mentale comprennent :

• La promotion du bien-être,

• La prévention des troubles mentaux,

• Le traitement

• La réadaptation des personnes présentant des troubles mentaux.

Quelles capacités caractérisent une personne en bonne santé mentale ?

Une personne en bonne santé mentale peut :

• Faire face aux aléas de la vie ;

• Avancer vers ses objectifs ;

• Accomplir les activités nécessaires à son autonomie ;

• Participer à la vie sociale ;

• Ressentir un certain bien-être.

Ces capacités dépendent toutefois de nombreux facteurs biologiques, psychologiques et sociaux.

Qu’est-ce qu’un déterminant de la santé mentale ?

Un déterminant est un facteur qui influence positivement ou négativement la santé mentale.

Il peut être lié :

• Aux caractéristiques individuelles ;

• Au milieu de vie ;

• Aux systèmes sociaux et sanitaires ;

• Au contexte politique, économique et culturel ;

• À l’environnement global.

Quels sont les principaux niveaux des déterminants de santé ?

1. Les caractéristiques individuelles

2. Les milieux de vie

3. Les systèmes

4. Le contexte global.

L’état de santé mentale résulte de l’interaction entre ces différents niveaux, dans le temps et dans l’espace.

Quels facteurs individuels peuvent influencer la santé mentale ?

• Les facteurs sociodémographiques,

• Le stress socio-économique,

• Les traits de personnalité,

• Les facteurs psychologiques et génétiques,

• Certains déséquilibres chimiques du cerveau (comme la sérotonine ou la dopamine par exemple)

• Habitudes et le style de vie.

Quels facteurs sociaux et environnementaux influencent la santé mentale ?

• Changement social rapide.

• Conditions de travail éprouvantes.

• Discrimination.

• Qualité des relations sociales et soutien disponible.

• Exclusion sociale.

• Lieu de résidence.

• Mobilité.

• Environnement local : sécurité, bruit, densité, espaces verts et cohésion du quartier.

Pourquoi la pauvreté augmente-t-elle le risque de troubles mentaux ?

Elle expose davantage :

• Aux événements stressants,

• Aux conditions de vie dangereuses,

• À l’exploitation

• Aux difficultés d’accès aux soins.

Le manque de soins peut aggraver la maladie et renforcer le cercle vicieux entre pauvreté et troubles mentaux.

Quels groupes peuvent être plus vulnérables aux troubles mentaux ?

Selon le contexte, cela peut notamment concerner :

• Les personnes vivant avec une maladie chronique ;

• Les enfants délaissés ou maltraités ;

• Les groupes minoritaires ;

• Les personnes âgées ;

• Les victimes de discrimination ou de violations des droits humains ;

• Les prisonniers ;

• Les personnes exposées aux conflits, catastrophes ou urgences humanitaires.

L’appartenance à un groupe ne provoque pas automatiquement un trouble. Elle peut exposer à davantage de facteurs de risque.

Comment le contexte sociétal mondial influence-t-il la santé mentale ?

Les crises économiques et sociales peuvent :

• Augmenter le chômage ;

• Réduire les ressources consacrées aux soins ;

• Renforcer les inégalités ;

• Toucher plus fortement les groupes vulnérables.

Dans certaines sociétés, les troubles mentaux sont également liés à la marginalisation, à la maltraitance, aux violences et au manque de respect des droits fondamentaux.

Quelles inégalités existent dans les ressources en santé mentale ?

• Les professionnels qualifiés sont répartis de manière inégale dans le monde.

• Les pays à faibles et moyens revenus connaissent davantage de pénuries.

• Cela concerne notamment les psychiatres, infirmiers spécialisés, psychologues, ergothérapeutes et travailleurs sociaux.

• Cette répartition limite l’accès à des soins adaptés.

Quel écart existe-t-il entre les besoins et les réponses en santé mentale ?

Dans le monde :

• Les systèmes de santé ne répondent pas suffisamment aux troubles mentaux ;

• Il existe un écart important entre les besoins thérapeutiques et l’offre réelle de traitements.

Cet écart peut entraîner une absence de soins ou une prise en charge trop tardive.

Comment les personnes présentant des troubles psychiatriques étaient-elles prises en charge au début du XXe siècle ?

La psychiatrie reposait principalement sur :

• L’enfermement ;

• L’isolement ;

• Les grands établissements psychiatriques ;

• Des soins peu individualisés ;

• Un manque important de personnel.

Durant la guerre de 1914-1918, les conditions de prise en charge se sont encore détériorées.

Que signifie l’aliénation dans l’histoire de la psychiatrie ?

L’aliénation renvoie à une conception ancienne où la personne souffrant de troubles mentaux était considérée comme étrangère à elle-même et à la société.

Cette conception a favorisé :

• L’exclusion ;

• L’enfermement ;

• La contention ;

• La perte d’autonomie ;

• La séparation avec la vie sociale.

Quel changement majeur apparaît au XXe siècle en psychiatrie ?

La psychiatrie évolue progressivement vers :

• La désaliénisation ;

• La désinstitutionnalisation ;

• Une critique des institutions asilaires ;

• Une nouvelle organisation des soins psychiatriques.

L’objectif est de replacer la personne dans son environnement et dans son réseau relationnel.

Quel rôle les premiers neuroleptiques ont-ils joué dans l’évolution de la psychiatrie ?

Les premiers neuroleptiques arrivent en 1952.

Ils contribuent à :

• Réduire certains symptômes psychiatriques ;

• Limiter la durée de certaines hospitalisations ;

• Permettre à davantage de personnes de quitter les institutions ;

• Favoriser le développement des soins dans le milieu de vie..

Qu’est-ce que le courant de l’antipsychiatrie ?

L’antipsychiatrie remet en question :

• L’enfermement ;

• Le pouvoir institutionnel ;

• La psychiatrie uniquement centrée sur la maladie ;

• L’exclusion de la personne de son environnement.

Elle contribue à une approche plus humaine, sociale et communautaire des soins.

Quelle nouvelle conception de la maladie psychiatrique apparaît à partir des années 1960 ?

À partir des années 1960, le contexte social est reconnu comme un élément pouvant :

• Favoriser l’apparition de la maladie ;

• Influencer son évolution ;

• Participer au rétablissement.

La prise en charge devient plus humaniste, communautaire et interdisciplinaire, en associant les dimensions biologiques, psychologiques et sociales.

Qui est Franco Basaglia et quelle idée défend-il ?

Franco Basaglia est l’un des principaux initiateurs de la réforme psychiatrique italienne.

Il défend l’idée que :

• La liberté est thérapeutique ;

• Les droits des personnes doivent être respectés ;

• Les soins doivent favoriser la participation à la vie sociale ;

• L’enfermement ne permet pas un véritable rétablissement.

Qu’est-ce que la loi italienne 180 de 1978 ?

La loi 180, votée en Italie en 1978 :

• Organise la fermeture progressive des hôpitaux psychiatriques ;

• Soutient le développement des soins dans la communauté ;

• Vise le maintien des droits des personnes ;

• Favorise leur participation à la vie sociale.

Comment les soins psychiatriques sont-ils organisés en Grande-Bretagne ?

Le modèle britannique repose sur :

• Des équipes mobiles ;

• Des médicaments généralistes à l’hôpital psychiatrique ;

• Des soins à domicile lorsque cela est possible ;

• Une organisation territoriale coordonnée par un trust ;

• Une continuité entre l’hospitalisation et le milieu de vie.

Quels principes défend le Réseau international d’alternative à la psychiatrie ?

Le réseau souhaite :

• Supprimer les formes d’enfermement psychiatrique ;

• Refuser le monopole des professionnels sur les problèmes de santé mentale ;

• Éviter la psychiatrisation des difficultés de l’existence ;

• Développer une analyse critique de la maladie et des comportements humains.

Quel modèle de prise en charge est défendu par le réseau alternatif ?

Le réseau propose de penser les soins différemment :

• Avec la contribution de tous les acteurs ;

• Dans une logique interprofessionnelle ;

• En multipliant les occasions d’échanges sociaux ;

• En mobilisant les ressources communautaires.

Comment les soins de santé mentale étaient-ils historiquement organisés en Belgique ?

Les soins étaient principalement organisés par :

• Les ordres religieux ;

• Les établissements psychiatriques ;

• Une logique d’isolement du patient ;

• Une prise en charge centrée sur l’institution.

La personne était souvent éloignée de son environnement habituel.

Quelle évolution apparaît en Belgique à partir des années 1970 ?

À partir des années 1970 :

• Les centres de santé mentale sont reconnus ;

• Une prise en charge devient possible sans hospitalisation systématique ;

• Les centres de jour apparaissent ;

• Les centres de réadaptation fonctionnelle se développent ;

• Les prises en charge psychosociales et multidisciplinaires progressent.

Qu’est-ce qu’un Centre de santé mentale ou CSM ?

Un CSM permet une prise en charge ambulatoire des difficultés psychiques.

Il peut proposer :

• Une évaluation ;

• Un accompagnement psychologique ou psychiatrique ;

• Un suivi psychosocial ;

• Une prise en charge sans admission en hôpital psychiatrique.

Quelles structures extrahospitalières se développent en Belgique dans les années 1990 ?

Un arrêté royal fixe les modalités d’agrément de plusieurs services :

• MSP : maisons de soins psychiatriques ;

• IHP : initiatives d’habitations protégées ;

• Plateformes de concertation en santé mentale.

Ces structures offrent des alternatives ou des prolongements à l’hospitalisation.

Quelles lois marquent l’évolution des droits des patients en psychiatrie belge ?

• 26 juin 1990 : réforme de l’ancienne loi de collocation par une loi relative à la protection de la personne des malades mentaux.

• 2002 : promulgation d’une loi spécifique concernant les droits du patient.

Ces textes renforcent la protection et la reconnaissance des droits de la personne soignée.

Qu’est-ce que la Réforme 107 ?

La Réforme 107 transforme l’organisation des soins de santé mentale en Belgique.

Elle privilégie :

• Les soins dans la communauté ;

• L’accompagnement dans le milieu de vie ;

• Les alternatives à l’hospitalisation ;

• Le travail en réseau ;

• La continuité des soins.

Quels sont les cinq objectifs de la Réforme 107 ?

1. Désinstitutionalisation : remplacement de l’hospitalisation par des formes de soins ambulatoires intensifs et spécialisés

2. Inclusion : processus de revalidation et de réadaptation nécessitant une collaboration avec l’enseignement, la culture, le travail, le logement social…

3. Décatégorisation : collaboration entre les soins de santé mentale, les soins aux personnes âgées, le secteur des personnes handicapées et le pouvoir judiciaire grâce aux réseaux et circuits de soins

4. Intensification : intensification des soins dans les hôpitaux

5. Consolidation : régularisation des différents projets pilotes, tant au niveau fédéral qu’au niveau communautaire et régional, dans le concept de globalisation des soins de santé mentale.

Que signifie la désinstitutionnalisation dans la Réforme 107 ?

La désinstitutionnalisation vise à remplacer, lorsque cela est possible, l’hospitalisation par des soins :

• Ambulatoires ;

• Intensifs ;

• Spécialisés ;

• Organisés dans le milieu de vie.

Il ne s’agit pas uniquement de fermer des lits, mais de développer des alternatives adaptées.

Que signifie l’inclusion dans la Réforme 107 ?

L’inclusion vise la participation de la personne à la société.

Elle nécessite une collaboration entre les soins de santé mentale et différents domaines :

• Enseignement ;

• Culture ;

• Emploi ;

• Logement ;

• Vie sociale.

Elle soutient la revalidation et la réadaptation.

Que signifie la décatégorisation dans la Réforme 107 ?

La décatégorisation correspond à la collaboration entre différents secteurs :

• Santé mentale ;

• Soins aux personnes âgées ;

• Secteur du handicap ;

• Pouvoir judiciaire ;

• Services sociaux.

Cette collaboration s’organise grâce à des réseaux et des circuits de soins.

Que signifient l’intensification et la consolidation dans la Réforme 107 ?

• Intensification : proposer des soins hospitaliers plus spécialisés et plus intensifs lorsqu’une hospitalisation est nécessaire.

• Consolidation : intégrer durablement les projets pilotes dans une organisation globale des soins de santé mentale.

Quels principes guident la prise en charge depuis la réforme de 2011 ?

La prise en charge doit :

• Se dérouler autant que possible dans le milieu de vie ;

• Assurer la continuité des soins ;

• Reposer sur un travail concerté en réseau ;

• Intégrer les différents professionnels ;

• Associer l’entourage de la personne.

Quelle place la famille occupe-t-elle dans la Réforme 107 ?

La famille est considérée comme :

• Un partenaire de soin ;

• Une source d’informations sur la vie quotidienne ;

• Un soutien potentiel pour la personne ;

• Un complément au travail des professionnels.

Son implication doit néanmoins respecter les souhaits, les droits et la situation de la personne.

Pourquoi l’intégration des lignes de soins est-elle importante ?

Chaque professionnel doit se considérer comme un maillon de la chaîne de soins.

L’intégration permet :

• D’éviter les ruptures de suivi ;

• De favoriser les échanges entre professionnels ;

• De coordonner les interventions ;

• D’assurer un accompagnement continu ;

• De répondre globalement aux besoins de la personne.

Quelle place l’ergothérapeute doit-il prendre dans les circuits de soins ?

L’ergothérapeute doit participer activement au réseau en apportant son expertise concernant :

• L’autonomie quotidienne ;

• Les habitudes de vie ;

• La participation sociale ;

• L’environnement ;

• Les activités significatives ;

• L’inclusion sociale et professionnelle.

Le cours souligne que l’ergothérapeute doit prendre sa place dans les circuits de soins.

Sur quoi repose le nouveau modèle belge des soins de santé mentale ?

Le nouveau modèle repose sur cinq fonctions complémentaires :

1. Prévention et détection précoce ;

2. Équipes mobiles ;

3. Réhabilitation et inclusion sociale ;

4. Hospitalisation intensive ;

5. Formules résidentielles spécifiques.

Les cinq fonctions doivent travailler en réseau pour garantir la continuité des soins.

En quoi consiste la première fonction du nouveau modèle ?

La première fonction comprend :

• La prévention ;

• La promotion de la santé mentale ;

• La détection précoce ;

• Le dépistage ;

• La pose du diagnostic ;

• Les missions de base de l’aide et des soins.

Elle associe particulièrement les services de première ligne.

Quels acteurs peuvent participer à la première fonction ?

Exemples :

• Centres de santé mentale ;

• Maisons médicales ;

• Médecins généralistes ;

• Services de soins à domicile ;

• CPAS ;

• Forem ;

• Police ;

• Autres acteurs de première ligne.

Cette diversité permet une détection et une orientation plus précoces.

En quoi consiste la deuxième fonction du nouveau modèle ?

La deuxième fonction concerne les équipes mobiles :

• Équipes pour les situations aiguës ou subaiguës ;

• Équipes pour les difficultés psychiatriques chroniques ;

• Traitements proposés dans le milieu de vie ;

• Alternative possible à l’hospitalisation.

Ces équipes s’inscrivent dans une approche globale et partenariale.

Les équipes mobiles sont-elles des SAMU psychiatriques ?

• Elles ne fonctionnent pas comme un service d’urgence immédiate.

• Elles tentent généralement de répondre dans un délai d’environ 48 heures ou un peu plus.

• Elles évaluent la situation et organisent un accompagnement à domicile.

• Elles cherchent à éviter une hospitalisation lorsque cela est possible et adapté.

En quoi consiste la troisième fonction du nouveau modèle ?

La troisième fonction concerne :

• La réhabilitation psychosociale ;

• L’inclusion sociale ;

• La réinsertion sociale et professionnelle ;

• Le développement de l’autonomie ;

• La participation à la vie communautaire et culturelle.

Elle propose des programmes adaptés au stade de la maladie et au projet de la personne.

Qu’est-ce que la réhabilitation psychosociale ?

La réhabilitation psychosociale est un processus dynamique qui aide la personne à retrouver une place satisfaisante dans la société.

Elle vise notamment :

• L’autonomie dans la vie journalière ;

• Le développement des capacités sociales ;

• La participation communautaire et culturelle ;

• La construction d’un projet professionnel adapté.

Quels dispositifs peuvent intervenir dans la troisième fonction ?

Exemples :

• Entreprises de formation par le travail ;

• Centres de réadaptation fonctionnelle ;

• Comités d’usagers ;

• Dispositifs locaux d’insertion par la culture ;

• Services favorisant la participation sociale et professionnelle.

En quoi consiste la quatrième fonction du nouveau modèle ?

La quatrième fonction concerne les hospitalisations.

Les objectifs sont :

• Proposer des hospitalisations adaptées et intensives ;

• Répondre aux situations aiguës ;

• Limiter la durée à ce qui est nécessaire ;

• Maintenir le lien avec les autres services ;

• Préparer la continuité des soins dans le milieu de vie.

En quoi consiste la cinquième fonction du nouveau modèle ?

La cinquième fonction concerne les formules résidentielles spécifiques pour les personnes :

• Présentant des troubles psychiatriques chroniques stabilisés ;

• Ayant des possibilités d’intégration sociale réduites ;

• Ayant besoin d’un soutien dans l’organisation quotidienne.

Ces habitats sont intégrés dans le tissu social.

Quels sont les objectifs des formules résidentielles spécifiques ?

Elles visent à :

• Soutenir l’organisation de la vie quotidienne ;

• Développer l’autonomie ;

• Faciliter l’insertion sociale ;

• Proposer un accompagnement individualisé ;

• Tenir compte des besoins exprimés par la personne.

Quels sont les exemples de formules résidentielles spécifiques ?

• Initiatives d’habitations protégées, ou IHP.

• Appartements supervisés.

• Maisons de soins psychiatriques, ou MSP.

• Autres habitats accompagnés intégrés dans la communauté.

Comment l’équilibre mental est-il décrit dans le cours ?

L’équilibre mental repose sur une combinaison propre à chaque personne :

• Relations familiales et amicales ;

• Loisirs et sorties ;

• Travail ;

• Rythme de vie ;

• Apprentissages ;

• Activité physique ;

• Projets ;

• Sentiment d’utilité, de compétence et de sécurité.

Ces éléments donnent du sens à l’existence et soutiennent le bien-être.

Pourquoi l’OMS a-t-elle introduit la pyramide des services en 2007 ?

La pyramide représente une distribution optimale des services de santé mentale selon :

• Leur coût ;

• Leur degré de spécialisation ;

• Leur accessibilité ;

• La fréquence avec laquelle la population en a besoin.

Elle aide les professionnels à identifier le niveau de soutien adapté à la situation.

🖼️ IMAGE À AJOUTER : pyramide des ressources et services, slides 42 à 52.

Quel principe général organise la pyramide des soins en santé mentale ?

La majorité des besoins doivent être pris en charge par des ressources :

• Accessibles ;

• Proches du milieu de vie ;

• Communautaires ;

• Peu spécialisées lorsque cela suffit.

Les services hautement spécialisés sont réservés aux situations qui nécessitent réellement leur intervention.