serce

double density sign

zdj. PA zarys powiekszonego LP na tle PP

p. z niskim ryzykiem ale (+) wywiadem rodzinnym (w 1. linii m <55rż, k <65rż),

p. z pośrednim ryzykiem (= 10-20% w ciągu 10 lat),

>40rż z DM

Calcium score jako przesiew 3

bramkowanie EKG - retrospektywne

ciągłe bad. CT i wsteczne dopasowanie do EKG, wieksza dawka prom., cine rekonstructions

gał. przegrodowa i 2-4 gał. diagonalne

gałęzie LAD

obtuse marginalis

gał. LCx, brzegu tępego

acute marginalis

gał. RCA, brzegu ostrego

ta, która unaczynia PDA

dominująca tętnica

PDA od RCA, PLA od LCx

codominant anatomy

łuk tętniczy Vieussensa

krążenie oboczne do PK z gał. stożka

gał. węzła zat-przedsionkowego

 ncz gał. RCA ale może odchodzić od LCx,  LMCA lub aorty, mogą być dwie gałęzie; może imitować anomalie tętnic

• brak pnia lewej t. wieńcowej

• high take-off = 1cm powyżej STJ  

• przebieg LCA do przodu od RVOT 

• przebieg przezprzegrodowy (wewnątrzmięśniowy) 

• odejście od zatoki niewieńcowej 

• przebieg zaaortalny

Łagodne wady odejścia 6

połączenie zatokowo - cylindryczne

sinotubular junction

• przebieg międzytętniczy

• odejście pnia LCA od t. płucnej ALCAPA = Bland-White-Garland

• pojedyncza tętnica wieńcowa 

• zarośnięcie ujścia wieńcowego 

• intramural course (w ścianie aorty)

Wady odejścia tt. wieńcowych potencjalnie zagrażające życiu 5

Bland-White-Garland

odejście pnia LCA od t. płucnej ALCAPA

coronary cameral fistula

przetoka t wieńcowej z jamą serca

 umiarkowane 50-69%

wskazanie zweżenia do próby wysiłkowej lub scyntygraii

cząstkową rezerwę przepływu Ct-FFR

ocena różnicy ciśnień w miejscu zwężenia, 1 - n, =<0,8 - istotne zwężenie - poprawia swoistość TK

<30HU, punktowate zwapnienia, dodatni remodeling, napkin-ring sign

Blaszki high risk 4

napkin-ring sign

low attenuation core i higher at. rim - niezależny czynnik predykcyjny OZW

miażdżyca - dorośli, kawasaki - dzieci, wzrost śr. 1,5x

tętniak t. wieńcowej

Discern

 rozróżniać

Equivocal

niejednoznaczny

Balanced steady state free precession SSFP

cine (ruchome obrazy) sekwencja

Dynamic first-pass perfusion

ocena perfuzji i obszarów niedokrwionych (nieprawidłowo niskie wzmocnienie), guzy ncz mają silniejsze wzmocnienie - sekwencja mr

Early gadolinium enhancement - po 2 min

ocena microvascular obstruction, skrzeplin (hipo), obrzęku (obrzęk się bardziej wzmacnia)

Niedokrwienne LGE

LGE obejmujące okolicę podwsierdziową, anatomiczny zakres unaczynienia

Diastole

 rozkurcz

koks, amyloidoza, systemic sclerosis, przeszczep serca, z. eozynofilowy

circumferential subendocardial LGE 5

myocarditis, sarkoidosis, Chagas

subepicardial LGE 3

dilated CM, myocarditis, sarkoidoza, Chagas

mesocardial scattered LGE 4

nadciśnienie plucne, hypertrophic CM

mesocardial LGE na łączeniach z przegrodą

zawał, severe myocarditis, sarkoidoza

transmural LGE

ch. Chagasa

trypasnosoma cruzi złapany w Brazylii, predylekcja do koniuszka

Loeffler’s endocarditis

włóknienie  podwsierdziowe ze skrzeplinami

mikrovascular obstruction 

• obszar hipo w obszarze LGE,  po reperfuzji przedłużonego niedokrwienia - zły czynnik prognostyczny 

z. Dresslera

• autoimm. pericarditis 2-6 tyg po zawale - wysięki osierdzia, opłucnej

Kardiomiopatia Takotsubo

• CM indukowana katecholaminami 

• z. złamanego serca, starsze kobiety w stresie;

• jak zawał ale bez zmian w koronarografii i bez LGE, uwypuklenie koniuszka serca (hipokineza) i zwiększona kurczliwość segm. podstawnych

Kardiomiopatia arytmogenna ARVC

• AD ale z niepełną penetracj

• odcinkowe zab. ruchu PK, potem zastępowanie miocytów tk. włóknisto - tłuszczową

• zajęcie LK w 75%

Myocardial noncompation (niescalenie m. sercowego)

heavily trabeculated myocardium → m. z nasilonym beleczkowaniem grubości >2,3 większej niż przylegający scalony mięsień w rozkurczu, (+) LGE

Hypetrophic cardiomyopathy HCM

• autosom. dominujące, ogniskowe / rozlane pogrubienie ścian LK

80% p. patchy mid-myocardial LGE, rzadziej LGE na łączeniu z przegrodą (myofibril dysarray);

LGE w HCM 2

spade-shaped LV

apical HCM (wariant u azjatów) - w kształcie szpadla -

Restrictive cardiomyopathy

• upośledzony rozkurcz, małe sztywne komory -> poszerzenie przedsionków 

• idiop., sarkoidoza, hemochromatoza, z. hipereozynofilowy (Loeffler’s endocarditis), amyloidoza

Dilated cardiomyopathy (DCM) → kardiomiopatia rozstrzeniowa

• powiększenie ncz obu komór z upośledzonym skurczem

• nie-niedokrwienna - idiop, alko, myocarditis, leki 

• niedokrwienna - LGE z zakresu unaczynienia

Ch. Fabry’ego

• zz X gromadzenie glikosfingolipidów

• wygląda jak HCM, wzmocnienie dolno-bocznych segm.; różnicowanie - mapowanie T1 - skrócenie T1

ch fabry’ego - lipidy → skrócenie T1; amyloidoza wygląda podobnie ale wydłuża T1

mapowanie T1 w MRI

Amyloidoza

• kardiomiopatia restrykcyjna 

• koncentryczne pogrubienie LK i w mniejszym stopniu PK, powiększenie przedsionków, wysięki do opłucnej, osierdzia 

• podwsierdziowe ubytki w perfuzji, potem rozlane ncz podwsierdziowe LGE, duże stężenie gadolinu w miokardium może powodować wytłumienie mięśnia bez wytłumienia krwi w inwersji; w mapowaniu T1 wydłużenie 

Zap. m. sercowego

• ncz wirusy, może dać kardiomiopatię rozstrzeniową

• obrzęk myokardium

• LGE - podnasierdziowo i sródmm, linijne / guzkowe, czasem (+) LGE osierdzia

• kontrola po kilku tyg, jeśli utrzymuje się LGE = włóknienie i gorsze rokowanie

Mitral regurgitation

niedomykalność zastawki mitralnej -

z Shone’a

stenoza mitralna z hipoplazją pierścienia, spadochronowa zast. mitralna (wszystkie struny do jednego m), zz koarktacją aorty, nadzastawkową stenozą aortalną

anomalia Ebsteina

przerost i fenestracja płatka przedniego, przesuniecie pozostałych płatków >8mm w kierunku koniuszka,

Nieinfekcyjne zap. wsierdzia Libmana-Sacksa

wegetacje na zastawce mitralnej u p z toczniem 

ch. zastawkowe prawego serca (linijne pogrubienie wsierdzia w obrębie zastawek, niedomykalność)

carcinoid (rakowiak) - dużo serotoniny ->

redundant

nadmiarowy / nadmierny / dodatkowy

loculated pericardial effusion

otorbiony wysięk osierdziowy (czyli zaw. przegrody, zrosty) 

orifice area

pole powierzchni otworu

adverse cardiovascular event ACE

 niepożądane zdarzenie sercowo-naczyniowe

oreo cookie sign

na zdj. bocznym pasmo tł. nasierdziowego i osierdziowego z płynem pomiędzy (dół przód)

z Carney’a - Carney complex

• AD, mnogie śluzaki, zm. skórne, FA piersi, melanotyczne nerwiaki osłonkowe, gruczolaki przysadki, guzy jąder, jajników

Papillary fibroelastoma - brodawkowaty włókniak sprężysty

czy guz zastawek, ncz aortalna od str. aorty i mitralna od strony LP, izo/hiper t2, (+)LGE (jak tk włóknista; wegetacja (-) LGE ale (+) otaczajaca tk zapalna, o zakazenia),małe, robi skrzepliny -> udary

z. Kasabacha-Meritt -

mnogie naczyniaki

Triada Carneya

pozanadnerczowy paraganglioma, GIST żoł, chrzęstniak płuc

z. Kartagenera

odwrócone trzewia, dekstrokardia, rozstrzenia oskrzeli, zap zatok przynosowych

PAPVR - partial anomalous pulmonary venous return

nieprawidłowy spływ cz. żył płucnych  - ncz żż z pł. górnego i środkowego prawego -> PP lub SVC, ncz współistnieje ASD t. zatoki żylnej

• ncz błona podaortalna, z zz Shone’a, pierścień mm-wł, HCM

• subvalvular aortic stenosis 4

• z. Williamsa, aortitis 

supravalvular aortic stenosis 2

pole <1cm2(norma >2cm2), gradient ciśnień >40mmHg

ciężka stenoza aortalna 2

pole <1cm2 (N4-6cm2), gradient ciśnień >10mmHg, ncz gorączka reumatyczna

ciężka stenoza mitralna 3

Barlow syndrome

wypadanie płatka z mitralnej

wypadanie płatka mitralnej

ugięcie >2mm podczas skurczu, wydłużone struny ncz środkowego segmentu płatka tylnego -> arytmie, zgon; zz Marfanem, ASD II, koarktacją aorty, wielotorbielowatością nerek

płatek cepowaty

zerwany płatek zastawki

• wrodzone / po gorączce reumatycznej, gradient >5mmHg 

zwężenie zastawki trójdzielnej

Gorączka reumatyczna

autoimm. odp. na paciorkowce A, zap ze stenozą / niedomykalnością mitralnej > aortalnej > trójdzielnej > zast. pnia płucnego 

caved in

zapadnięty, wklęsły

concave contour

wklęsły zarys

>4mm

pericardial apparatus pogrubienie

gdy ciśnienie w osierdziu przekracza ciśnienie w PK; to rozpoznanie kliniczne

tamponada

 septal bounce

• paradoksalny ruch przegrody w constrictive pericarditis - przegroda w lewo, potem w prawo; wdech-> większy powrót do PP -> wygięcie w lewo

Myxoma

• ncz w okolicy otworu owalnego 75% LP, 20% PP 

• o ncz zz zwężeniem zastawki mitralnej; dają też zatory fragmentami guza

• T1 izo, T2 hiper, słabe wzm. first pass i LGE; zwapnienia 10%, krwawienia 

mięśniak prążkowanokom

nczy guz serca u dzieci, łagodny, 50%p ma stwardnienie guzowate (95%p z mnogimi mp. na TS), ncz b/o i zanikają same do 4rz, hiper usg, hiper t2, b słabe wzmocnienie

włókniak

2.nczy guz serca u dzieci, zz z Gorlina, hipo CT, T2, +- zwapnienia, perf - LGE ++ 

angiosarcoma

nczy pierwotny złośliwy, niejednorodny kalafior ncz w PP z martwicą, krwotokami, kanałami naczyniowymi, meta - guzki z halo w płucach, lite meta hiperwaskualrne w tętniczej

 intimal (spindle cell) sarcoma

•  (gen MDM2) - guz aorta / pień płucny 

chłoniak

•  lubi prawą bruzdę przeds-kom (jak angiosarcoma) - szerzy się wzdłuż nasierdzia i otacza struktury naczyniowe

situs solitus

poł. serca prawidłowe z lewokardią (koniuszek na lewo) i lewopozycją (poł. w większości po lewej)

zastawka Eustachiusza,

zastawka w IVC

zastawkę Tebezjusza

ujście zatoki wieńcowej ma zastawkę

koaptacja

zejście się płatków zastawki

efekt coandy

strumień niedomykalności zastawki mitralnej owija się wokół tylnej ściany LP 

ASD -> powiększenie PK, VSD -> powiększenie LK (krew nie zdąży poszerzyć PK)

ASD VSD co się poszerza