Casos Clínicos Semio Respiratorio

Paciente de 68 años, fumador de 40 paquetes/año, consulta por disnea progresiva, tos crónica con expectoración y tórax en tonel. Al examen presenta hipersonoridad y disminución del murmullo pulmonar. ¿Diagnóstico sindromático más probable?

EPOC (síndrome obstructivo respiratorio)

Joven de 22 años con episodios recurrentes de disnea, sensación de pecho apretado y sibilancias desencadenadas por polvo y ejercicio. Espirometría con reversibilidad broncodilatadora. ¿Diagnóstico?

Asma bronquial

Paciente refiere “me falta el aire”, con uso de musculatura accesoria, tiraje y saturación baja. ¿Qué representan estos hallazgos?

Signos de gravedad respiratoria

Paciente con disnea súbita, dolor torácico y antecedente de inmovilización prolongada. ¿Cuál es el prototipo clásico de disnea pulmonar de instalación rápida?

Tromboembolismo pulmonar (TEP)

Paciente con insuficiencia cardíaca izquierda presenta disnea progresiva de instalación lenta. ¿Mecanismo fisiopatológico principal?

Estasis venocapilar pulmonar con formación de trasudado intersticial/alveolar

Paciente asmático en crisis presenta espiración prolongada y sibilancias difusas. ¿Qué mecanismo fisiopatológico explica estos hallazgos?

Broncoconstricción e inflamación de vías aéreas

Paciente con EPOC presenta tórax en tonel. ¿Qué alteración anatómica lo explica?

Hiperinsuflación pulmonar crónica

Paciente con tos productiva de más de 8 semanas. ¿Cómo se clasifica temporalmente?

Tos crónica

Paciente con tos seca nocturna y desencadenada por frío y ejercicio. ¿Qué enfermedad obstructiva sospechas?

Asma

Paciente con expectoración purulenta abundante, halitosis y fiebre prolongada. ¿Síndrome más probable?

Supuración pulmonar

Paciente elimina más de 300 cc de pus en forma brusca durante un acceso de tos. ¿Cómo se denomina este hallazgo?

Vómica

Paciente con bronquiectasias presenta expectoración abundante persistente mayor a 100 ml/día. ¿Nombre semiológico?

Broncorrea

Paciente consulta por sangre roja escarlata, espumosa y líquida expulsada con tos. ¿Diagnóstico semiológico?

Hemoptisis

Paciente joven con hemoptisis recurrente. ¿Qué etiologías clásicas debes pensar primero?

Tuberculosis y estenosis mitral

Adulto mayor fumador presenta hemoptisis y baja de peso. ¿Etiología más sospechosa?

Cáncer broncogénico

Paciente con cianosis central presenta saturación menor al 80%. ¿Mecanismo?

Disminución de la oxigenación pulmonar

Paciente con extremidades frías y azuladas, pero mucosas rosadas. ¿Qué tipo de cianosis presenta?

Cianosis periférica

Paciente con derrame pleural refiere dolor torácico que aumenta con la respiración, tos seca y disnea. ¿Diagnóstico sindromático?

Síndrome de ocupación pleural

Paciente con insuficiencia cardíaca desarrolla derrame pleural. ¿Qué tipo de líquido esperas?

Trasudado

Paciente con neumonía complicada desarrolla empiema. ¿Cómo se clasifica este derrame?

Exudado

Radiografía muestra borramiento del seno costofrénico y curva de Damoiseau. ¿Diagnóstico?

Derrame pleural

Paciente con derrame pleural masivo presenta desviación traqueal. ¿Hacia dónde se desplaza?

Hacia el lado sano (contralateral)

Paciente con dolor torácico súbito y disnea. En Rx: hiperclaridad sin trama vascular periférica y línea pleural visible. ¿Diagnóstico?

Neumotórax

Paciente inestable hemodinámicamente con sospecha de neumotórax a tensión. ¿Debe esperarse confirmación radiológica?

No, es un diagnóstico clínico

Paciente con neumotórax presenta ausencia de “lung sliding” en ecografía. ¿Qué diagnóstico apoya?

Neumotórax

Paciente con neumotórax masivo presenta desviación mediastínica. ¿Hacia dónde?

Hacia el lado sano

Paciente con fiebre, tos productiva y crépitos. Radiografía con broncograma aéreo. ¿Síndrome?

Condensación alveolar

¿Cuál es la diferencia clave entre condensación y atelectasia?

La atelectasia presenta pérdida de volumen pulmonar

Paciente con neumonía presenta aumento de transmisión vocal y respiración bronquial. ¿Qué síndrome explica estos hallazgos?

Condensación pulmonar

Paciente con carcinoma bronquial presenta colapso pulmonar por obstrucción endobronquial. ¿Diagnóstico?

Atelectasia obstructiva

Radiografía muestra opacidad pulmonar con retracción de estructuras vecinas. ¿Diagnóstico?

Atelectasia

Paciente con atelectasia extensa presenta desviación traqueal. ¿Hacia dónde ocurre?

Hacia el lado afectado (ipsilateral)

Paciente con fibrosis pulmonar presenta disnea progresiva y tos seca. ¿Qué síndrome respiratorio corresponde?

Síndrome restrictivo

Paciente con enfermedad intersticial pulmonar presenta crépitos inspiratorios y acropaquias. ¿Diagnóstico probable?

Enfermedad pulmonar intersticial

Paciente usa amiodarona crónicamente y desarrolla disnea progresiva. ¿Qué patología debes sospechar?

Enfermedad pulmonar intersticial inducida por fármacos

Trabajador expuesto a polvo mineral presenta tos seca y patrón reticulonodular. ¿Qué síndrome sospechas?

Síndrome restrictivo/intersticial

TC de tórax muestra vidrio esmerilado difuso. ¿Hallazgo asociado clásicamente a qué patologías?

EPID y neumonía COVID-19

Paciente con EPOC presenta diafragmas aplanados en Rx. ¿Qué fenómeno explica esto?

Hiperinsuflación pulmonar

Radiografía AP muestra aparente cardiomegalia. ¿Qué error técnico podría explicarlo?

Falsa cardiomegalia por proyección AP

Radiografía con mala inspiración genera falsa opacidad pulmonar. ¿Qué principio técnico fue alterado?

Inspiración insuficiente

Paciente con neumonía presenta broncograma aéreo. ¿Qué significa este hallazgo?

Bronquios permeables rodeados de alvéolos ocupados

Paciente con derrame pleural presenta matidez a la percusión y disminución de vibraciones vocales. ¿Diagnóstico?

Derrame pleural

Paciente con neumotórax presenta hipersonoridad a la percusión. ¿Qué mecanismo lo explica?

Presencia de aire en espacio pleural

Paciente con condensación pulmonar presenta aumento de vibraciones vocales. ¿Por qué ocurre?

Mayor transmisión sonora en pulmón consolidado

Paciente con atelectasia tiene disminución del volumen pulmonar. ¿Qué hallazgo radiológico orienta más?

Retracción/desplazamiento de estructuras

Paciente con tos y baja de peso presenta hemoptisis. ¿Qué “red flag” respiratoria representa?

Sospecha de neoplasia pulmonar

Paciente con fiebre prolongada y tos productiva. ¿Qué tipo de expectoración sugieres encontrar en neumonía bacteriana?

Purulenta

Paciente con tos quintosa y vómitos post tusígenos. ¿Qué infección clásica sospechas?

Coqueluche

Paciente con EPOC refiere tabaquismo crónico. ¿Principal factor de riesgo?

Exposición al humo del tabaco

Paciente con exposición a biomasa desarrolla obstrucción crónica del flujo aéreo. ¿Diagnóstico?

EPOC

Paciente con disnea y dolor torácico presenta ausencia de murmullo pulmonar unilateral. ¿Dos diagnósticos diferenciales principales?

Neumotórax y derrame pleural

Paciente con condensación pulmonar presenta fiebre, expectoración y dolor pleurítico. ¿Etiología más frecuente?

Neumonía

Paciente con absceso pulmonar. ¿Qué hallazgo radiológico clásico esperarías?

Cavidad con nivel hidroaéreo

Paciente con bronquiectasias presenta tos crónica diaria con expectoración abundante. ¿Síndrome asociado?

Supuración pulmonar

Paciente con atelectasia por tapón mucoso postoperatorio presenta disnea y opacidad pulmonar. ¿Mecanismo?

Reabsorción de aire alveolar por obstrucción bronquial

Paciente con neumotórax presenta ausencia de marcas pulmonares periféricas. ¿Qué signo radiológico es este?

Hiperclaridad pleural

Paciente con derrame pleural unilateral de causa desconocida. ¿Procedimiento diagnóstico indicado?

Toracocentesis diagnóstica

¿Qué criterios se utilizan para diferenciar exudado de trasudado?

Criterios de Light

Paciente con disnea y sospecha de derrame pleural. ¿Método más útil para guiar toracocentesis?

Ecografía torácica

Paciente con enfermedad intersticial pulmonar. ¿Qué examen de imagen es más sensible que la Rx?

TC de tórax de alta resolución (TCAR)

Paciente con sospecha de TEP. ¿Qué tipo de TC está indicada?

Angio-TC pulmonar

Paciente con fibrosis pulmonar presenta patrón intersticial en Rx. ¿Cómo se describe clásicamente?

Red de líneas finas o patrón reticular

Paciente con neumotórax a tensión presenta hipotensión y desviación traqueal. ¿Qué complicación vital ocurre?

Compromiso hemodinámico

Paciente con tos húmeda pero sin expulsar secreciones. ¿Cómo se clasifica?

Tos húmeda

Paciente con tos y expectoración hemoptoica. ¿Qué significa esto?

Esputo mezclado con sangre

Paciente con asma presenta tiraje y sibilancias intensas. ¿Qué urgencia respiratoria sospechas?

Crisis asmática

Paciente con disnea progresiva y uso de musculatura accesoria. ¿Qué signo clínico indica aumento del trabajo respiratorio?

Tiraje

Paciente con EPID presenta pulmón disminuido de volumen y patrón en vidrio esmerilado. ¿Qué tipo de síndrome corresponde?

Síndrome restrictivo

Paciente con dolor torácico pleurítico y matidez a la percusión. ¿Qué síndrome sospechas primero?

Derrame pleural

Paciente con disnea, tos y hallazgo focal pulmonar. ¿Qué pasos semiológicos básicos deben seguirse?

Evaluar percusión, vibraciones vocales, pérdida de volumen e integrar clínica + examen físico + imágenes