Examen 3 locomotion (ceinture scapulaire + épaule)

Les articulations de la ceinture scapulaire forment-elles une chaîne cinétique ouverte ou fermée ?

Fermée

Qu’elles articulations forment la ceinture scapulaire? (3)

Articulation acromio-claviculaire

Articulation sterno-claviculaire

«Articulation» scapulothoracique

Nommez les mouvements possibles scapulo-thoracique (3)

Élévation / Abaissement

Rétraction / Protraction

Rotation vers le haut / Rotation vers le bas

À quoi ressemble l’élévation / abaissement scapulo-thoracique ?

À quoi ressemble la rétraction / protraction scapulo-thoracique ?

À quoi ressemble la rotation vers le haut / rotation vers le bas scapulo-thoracique ?

L’articulation sterno-claviculaire (S/C) est une articulation synoviale en selle et complexe (présence d’un disque articulaire). Combien de ddl a-t-elle et nommez les.

3 degrés de liberté:

• élévation/abaissement de la clavicule,

• protraction/rétraction de la clavicule,

• rotation antérieure et postérieure de la clavicule

À quoi ressemble la protraction / rétraction de la clavicule ?

À quoi ressemble l’élévation / abaissement de la clavicule ?

À quoi ressemble la rotation postérieure et antérieure de la clavicule ?

Vrai ou faux : Les mouvements de la clavicule contribueront aux mouvements de la ceinture scapulaire

Vrai

L’articulation acromio-claviculaire une articulation complexe (présence d’un disque articulaire) et plane. Combien de ddl a-t-elle et nommez les.

3 degrés de liberté

• Rotation latérale (externe) et médiale (interne) de la scapula

• Rotation vers le haut et rotation vers le bas de la scapula

• Bascule antérieure et postérieure de la scapula

À quoi ressemble la rotation vers le haut / rotation vers le bas acromio-claviculaire (scapula) ?

À quoi ressemble la rotation latérale / rotation médiale acromio-claviculaire (scapula) ?

À quoi ressemble la bascule antérieure / bascule postérieure acromio-claviculaire (scapula) ?

Les mouvements de la scapula contribuent aux mouvements de la ceinture scapulaire en fessant quoi ? (3)

Contribuent aux mouvements de la ceinture scapulaire en:

• Permettant à la scapula de demeurer en contact maximal avec le

thorax.

• Augmentant le mouvement de la ceinture scapulaire

(particulièrement pour la rotation vers le haut).

• Positionnant la cavité glénoïde pour maintenir l’alignement avec la tête humérale.

Vrai ou faux : L’articulation scapulothoracique n’a pas les caractéristiques d’une articulation fibreuse, cartilagineuse ou synoviale. Décrite comme une articulation fonctionnelle

Vrai

L’articulation scapulothoracique est le plan de glissement entre la ______ et le ______

Plan de glissement entre la scapula et le thorax

Les mouvements de la scapula sur le thorax sont le résultat de quels mouvements ? (2)

Les mouvements de la scapula sur le thorax sont le résultat des mouvements S/C, A/C ou d’une combinaison des deux

Quels sont les mouvements possibles de l’ensemble de la ceinture scapulaire? (3)

•Élévation, abaissement de la ceinture scapulaire

•Protraction, rétraction de la ceinture scapulaire

•Rotation vers le bas, rotation vers le haut de la ceinture scapulaire.

Les mouvements de l’ensemble de la ceinture scapulaire impliquent la participation de quelles articulations? (3)

Ces mouvements impliquent la participation des articulations sterno-claviculaire, acromio-claviculaire et scapulo-thoracique.

L’articulation scapulo-humérale (gléno-humérale) est une articulation synoviale, simple, sphérique. Combien de ddl a-t-elle et quels sont-ils?

3 degrés de liberté:

• Flexion / extension,

• Abduction / adduction,

• Rotation latérale et médiale.

Vrai ou faux : L’articulation G/H sacrifie la congruence articulaire au profit de la mobilité du membre supérieur

Vrai (whatever the hell that means….)

Décrivez et donnez des caractéristiques de la cavité glénoïdale

• Concave

• Allongée en direction verticale

• Orientée: latéralement, antérieurement de 7º et légèrement en supérieur de 5º

L’orientation de la cavité glénoïdale varie en fonction de 2 choses. Lesquelles?

L’orientation varie en fonction de la position de la scapula sur le thorax (rotation vers le haut/vers le bas...) et de la forme de la scapula (antéversion/rétroversion de la cavité)

Décrivez et donnez des caractéristiques du bourrelet glénoïdal (labrum)

• Étroit, en forme de coin;

• Entoure la périphérie de la cavité glénoïdale;

• Intimement associé à la capsule (ligaments et long chef du biceps s’y attachent également);

Le bourrelet glénoïdal (labrum) contribue à contrôler quel mouvement de la tête humérale?

Contribue à contrôler les mouvements de translation de la tête humérale dans la cavité

Vrai ou faux : Les déchirures du labrum peuvent réduire de 20% la stabilité

Vrai

Vrai ou faux : Le labrum augmente la surface totale de la cavité glénoïde et augmente la profondeur de la cavité de 5%;

Faux, il augmente la profondeur de la cavité de 50%

Vrai ou faux : La surface de la cavité glénoïde est 2 fois plus grande que celle de la tête de l’humérus

Faux : La surface de la tête de l’humérus est 2 fois plus grande que celle de la cavité glénoïde

Qu’elle est l’orientation de la tête de l’humérus?

Orientée en supéro-médial et postérieur

Vrai ou faux : La tête de l’humérus est convexe dans toutes les directions et représente le 1/3 d’une sphère

Vrai

La tête humérale est à ___º de rétroversion

La tête humérale est à 30º de rétroversion

Une augmentation de l’angle de rétroversion de la tête humérale donne-t-elle une augmentation ou une diminution de la rotation latérale?

Augmentation de l’angle de rétroversion = Augmentation de la rotation latérale

Une augmentation de l’angle de rétroversion de la tête humérale donne-t-elle une augmentation ou une diminution de la rotation médiale?

Augmentation de l’angle de rétroversion = Diminution de la rotation médiale

Une diminution de l’angle de rétroversion de la tête humérale donne-t-elle une augmentation ou une diminution de la rotation médiale?

Diminution de l’angle de rétroversion = Augmentation de la rotation médiale

Une diminution de l’angle de rétroversion de la tête humérale donne-t-elle une augmentation ou une diminution de la rotation latérale?

Diminution de l’angle de rétroversion = Diminution de la rotation latérale

Une femme ayant subi une fracture du col chirurgicale se retrouve avec une consolidation de la partie distale de l’humérus en rotation latérale. À l’évaluation de la mobilité en rotation scapulo-humérale, quelle rotation serait augmentée et laquelle serait diminuée?

rotation latérale de l’humérus = rétroversion // plus de rotation latérale, moins de rotation médiale

Vrai ou faux : La capsule articulaire de l’épaule est lâche, particulièrement en postérieur?

Faux : Elle est lâche, particulièrement en antérieur et inférieur (cul de sac axillaire)

La capsule articulaire de l’épaule peut permettre une distraction jusqu’à ____ cm

Peut permettre une distraction jusqu’à 2,5cm

Qu’elle est la position de repos et de congruence maximale de la capsule articulaire de l’épaule?

Position de repos:

• 30º d’abduction, 30º de flexion, 30º d’adduction horizontale et 30º de rotation médiale

Position de congruence maximale:
• Abduction et rotation latérale complète

Quels sont les ligaments de l’épaule ? (4)

Ligament coraco-huméral

- faisceau postérieur
- faisceau antérieur

Ligament gléno-huméral supérieur

Ligament gléno-huméral moyen

Ligament gléno-huméral inférieur

Quel est le mouvement qui étire les 2 faisceaux du ligament coraco-huméral?

Étirés en rotation latérale lorsque le bras est à 0º d’abduction

Quel mouvement étire plus le faisceau postérieur du ligament coraco-huméral?

Flexion

Quel mouvement étire plus le faisceau antérieur du ligament coraco-huméral?

Extension

Quel mouvement étire le ligament gléno-huméral supérieur?

Étiré lors de la rotation latérale avec le bras à près de 0o d’abduction.

Quel mouvement étire le ligament gléno-huméral moyen?

Étiré lors de la rotation latérale avec le bras à 45º d’abduction

Quel mouvement étire les 2 parties du ligament gléno-huméral inférieur?

l’ensemble du ligament est étiré par l’abduction

Quel mouvement étire la partie antérieur du ligament gléno-huméral inférieur?

Partie antérieure étirée à 90º d’abduction avec une rotation latérale

Quel mouvement étire la partie postérieur du ligament gléno-huméral inférieur?

Partie postérieure étirée à 90º d’abduction avec une rotation médiale

Petit test pour vous aider à repérer les infos dans votre feuille de note. Voici divers mouvements, quelle partie de la capsule va être étirée?

Mouvements

1. Flexion globale/pure

2. Extension

3. Abduction globale/pure

4. Adduction horizontale

5. Rotation latérale, 0º d’abd

6. Rotation latérale, 90º d’abd

7. Rotation médiale, 0º d’abd

8. Rotation médiale, 90º d’abd

9. Main dans le dos

Parties de capsule étirées

1. postéro-inférieure

2. antéro-supérieure

3. inférieure

4. postérieure

5. antéro-supérieure

6. antéro-inférieure

7. postéro-supérieure

8. postéro-inférieure

9. postéro-supérieure

Expliquez le RSH

Rythme scapulohuméral

• Le mouvement gléno-huméral est insuffisant pour accomplir toute l’amplitude d’élévation (flexion ou abduction).

• Il y a contribution par le mouvement de la scapula sur le thorax (articulation scapulo-thoracique) via les mouvements des articulations sterno-claviculaire et acromio-claviculaire.

Pour le rythme scapulohuméral, la combinaison de mouvement permet quoi ? (3)

• La répartition du mouvement entre les articulations permettant une

grande amplitude de mouvement sans compromettre la stabilité.

• Le maintien de la fosse glénoïde dans une position optimale en relation avec la tête humérale, augmentant ainsi la congruence et diminuant les forces de cisaillement.

• Le maintien d’une bonne relation tension-longueur pour les muscles agissant sur l’humérus.

Pour une élévation (abduction ou flexion) complète, la contribution au mouvement par l’humérus est de __º et par la ceinture scapulaire (rotation vers le haut) est de __º

Pour une élévation (abduction ou flexion) complète, la contribution au mouvement par l’humérus est de 120º et par la ceinture scapulaire (rotation vers le haut) est de 60º

Quel est le ratio humérus : ceinture scapulaire ?

2 : 1

Quels sont les impacts cliniques d’une variation du RSH ? (2)

• Modifie la stabilité dynamique de l’articulation scapulohumérale;

• Modifie la distance acromio-humérale pendant le mouvement (augmente le risque de blessure des structures sous acromiales).

Qu’est que la DAH ?

Distance acromio-humérale (DAH)

Qu’est qui se trouve dans l’espace sous-acromial? (6)

1. Supra-épineux

2. Bourse subacromiale

3. Infra-épineux

4. Bourse subscapulaire

5. Long chef du biceps

6. Subscapulaire

Mise en situation : Mouvement d’abduction globale est diminué avec un mouvement de rotation vers le haut de la ceinture scapulaire complet ou augmenté.

Faites l’analyse du mouvement + inclure les déficiences possibles

Analyse du mouvement

• Amplitude globale normale d’abduction = 180o (120o S/H + 60o S/T)

Le cas présent:

• Amplitude globale de moins de 180o

• Amplitude S/T complète donc moins de 120o à la S/H • La limitation est donc à l’articulation S/H

Déficiences possibles:

• Faiblesse d’un muscle abducteur

• Diminution de conduction nerveuse d’un nerf innervant un muscle abducteur

• Raccourcissement d’une structure capsulaire ou ligamentaire limitant l’abduction S/H

• Raccourcissement d’un muscle limitant l’abduction isolée S/H

Mise en situation

• Mouvement de flexion globale complet mais augmentation de la rotation vers le haut de la scapula.

• Quelle(s) déficience(s) pourrait(ent) expliquer ce patron de mouvement?

A. Un raccourcissement de la partie inférieure de la capsule S/H

B. Une faiblesse du muscle deltoïde

C. Un raccourcissement du muscle grand rond

D. Une diminution de conduction nerveuse du nerf supra- scapulaire

A. Un raccourcissement de la partie inférieure de la capsule S/H

C. Un raccourcissement du muscle grand rond

(pas de faiblesse ni diminution de conduction nerveuse parce que je peux quand même me rendre à 180º)

Mise en situation : Mouvement de flexion globale complet mais augmentation de la rotation vers le haut de la scapula.

Faites l’analyse du mouvement + inclure les déficiences possibles

• Amplitude globale de 180º

• Amplitude S/T de plus de 60o donc moins de 120º S/H

• La limitation est donc à l’articulation S/H

• Les articulations de la ceinture scapulaire compense par une augmentation de leur mobilité

Déficiences possibles:
• Raccourcissement d’une structure capsulaire ou ligamentaire limitant l’abduction S/H
• Raccourcissement d’un muscle limitant l’abduction isolée S/H

Mise en situation : Mouvement de flexion de l’épaule complet mais diminution de la rotation vers le haut de la scapula.

Faites l’analyse du mouvement + inclure les déficiences possibles

• Amplitude globale de 180o

• Amplitude S/T de moins de 60o donc plus de 120o S/H

• La limitation est donc aux articulations de la ceinture scapulaire • Une hypermobilité est présente à la S/H

Déficiences possibles:

• Faiblesse d’un muscle produisant de la rotation vers le haut

• Diminution de conduction nerveuse d’un nerf innervant un muscle produisant de la rotation vers le haut

• Raccourcissement d’une structure capsulaire ou ligamentaire limitant la rotation vers le haut

• Raccourcissement d’un muscle étiré par la rotation vers le haut

• Hyperlaxité de la capsule ou de ligaments limitant l’abduction S/H.

Mise en situation

• Mouvement de flexion globale complet mais diminution de la rotation vers le haut de la scapula.

• Quelle(s) déficience(s) pourrait(ent) expliquer ce patron de mouvement?

A. Une faiblesse du muscle deltoïde

B. Une diminution de conduction nerveuse du nerf long thoracique

C. Un raccourcissement du muscle élévateur de la scapula

D. Une hyperlaxité de la capsule inférieure S/H

umm jspa jai oublié d’écrire la rép…

Associez aux mouvements mentionnés la partie précise de la capsule articulaire scapulo-humérale qui sera étirée.

1. Rotation latérale à 0 degré d'abduction

2. Rotation médiale à 90 degrés d'abduction

3. L'abduction horizontale

1. Capsule antéro-supérieure

2. Capsule postéro-inférieure

3. Capsule antérieure

Advenant une diminution de conduction nerveuse, laquelle entrainerait une limitation de la rotation vers le haut de la scapula.

A. Une diminution de conduction nerveuse du nerf thoraco-dorsal.

B. Une diminution de conduction nerveuse du nerf thoracique long.

C. Une diminution de conduction nerveuse du nerf dorsal de la scapula.

D. Une diminution de conduction nerveuse du nerf suprascapulaire.

B. Une diminution de conduction nerveuse du nerf thoracique long.

Lorsque vous effectuez une flexion isolée passive chez un patient, vous observez une diminution de mobilité du mouvement. Quelle(s) déficience(s) pami celles mentionnées ci-dessous est (sont) possible(s) pour expliquer cette limitation?

A. Une faiblesse du muscle deltoïde

B. Un raccourcissement du muscle grand rond

C. Un raccourcissement de la capsule postéro-inférieure de l'articulation scapulo-humérale

D. Un raccourcissement du muscle grand dorsal

C. Un raccourcissement de la capsule postéro-inférieure de l'articulation scapulo-humérale

Une femme utilise une serviette pour tirer sur son bras droit pour l'amener le plus loin possible dans son dos. Quelle(s) déficience(s) en lien avec l’épaule droite pourrait(ent) expliquer que cette femme ne soit pas en mesure de faire ce mouvement complet?

A. Un raccourcissement du muscle supra-épineux

B. Une faiblesse du muscle grand rond

C. Un raccourcissement de la capsule postéro-supérieure

D. Une diminution de conduction nerveuse du nerf thoraco-dorsal

A. Un raccourcissement du muscle supra-épineux

C. Un raccourcissement de la capsule postéro-supérieure

Cet homme fait un exercice où il passe de la position A à la position B avec une résistance au mouvement. Quel muscle sera renforcé par cet exercice?

A. Muscle deltoïde postérieur

B. Muscle subscapulaire

C. Muscle dentelé antérieur

D. Muscle supra-épineux

B. Muscle subscapulaire

Un patient présente une modification de la mobilité du complexe épaule et ceinture scapulaire. Lors du mouvement d’abduction, on observe un mouvement complet d’abduction global avec une augmentation de la rotation vers le haut de la scapula. Laquelle des hypothèses suivantes peut être une déficience qui explique la variation de ce mouvement?

A. Un raccourcissement du muscle grand dorsal

B. Un raccourcissement du muscle élévateur de la scapula

C. Un raccourcissement de la partie inférieure de la capsule articulaire scapulo-humérale

D. Une faiblesse des portions ascendante (inférieure) et descendante (supérieure) du muscle trapèze

C. Un raccourcissement de la partie inférieure de la capsule articulaire scapulo-humérale