Sofrimento fetal e forcipe

Fluxograma para o diagnostico de CIUR

1 - IG correta?

2 - altura uterina apropriada (coincide entre a 18 e 30 semanas) — se 3 cm menor, sugere CIUR

3 - USG obstétrico

• diagnostico = peso < 10 percentil para a IG

• Conduta = Doppler da artéria UMBILICAL

  • Se percentil entre 3 e 10 e Doppler normal = PIG

Primeira alteração da CIUR - a mais sensível

Circunferência abdominal

Diagnostico de oligodramnia

AFU menor que esperado para IG

USG confirma (ILA menor que 5cm, ou maior bolsão com menos de 2cm)

• se ILA entre 6 a 7 = liquido diminuído

Causas de oligodramnia

Insuficiência placentária, RPM, malformação urinaria, IECA, indometacina

Dopplervelocimetria - uterina

Avaliação materna

Se incisura bilateral maior que 26 semanas = risco de CIUR e pré eclampsia

Dopplervelocimetria - umbilical

Avalia circulação placentária

• normal — baixa resistência (abaixo do percentil 95)

• Alterada — alta resistência ; diástole zero ou reversa

! A resistência e avaliada pelo RI ; PI ; S/D (índice de resistência, índice de pulsatilidade e relação sístole diástole)

Conduta frente aos achados da Dopplervelocimetria da umbilical

Diástole reversa - parto

Diástole zero - parto (cesariana) com mais de 34 semanas ou ver ducto venoso menos de 34 semanas

Diástole ainda positiva - Doppler da artéria cerebral media

Dopplervelocimetria - cerebral media

Avalia circulação fetal

Normal — alta resistência (acima do percentil 5)

Por aqui, avaliamos se ha centralização (vaso no cérebro, coração e suprarrenais esta maior! Estão priorizando eles)

• resistência na umbilical / na cerebral ,maior ou igual a 1

Dopplervelocimetria - ducto venoso

Avalia a função cardíaca do bb

Principalmente para fetos já centralizados com menos de 32 semanas

• normal - onda A + (acima do zero)

• Anormal - onda A - > FAZER O PARTO

Para avaliar sofrimento fetal agudo usamos

Movimento fetal

Microanalise do sangue

Ausculta cardíaca

Perfil biofísico

Como fazer a ausculta cardíaca se baixo risco

Intermitente

• 30 em 30 minutos na dilatação

• 5 em 5 minutos no expulsivo

Cardiotocografia

Não e rotina para baixo risco

Indicações - algumas doenças maternas (HAS, DM, LES), CIUR, RPMO, oligoamnio, gemelar, pós datismo)

Fazer em decúbito lateral ou posição de Fowler (45 graus) e evitar jejum // dura entre 20 a 40 minutos

Cardiotocografia - linha de base

BCF medio em 10 minutos - entre 110 e 160 — onde a maior parte do traçado esta

• taqui se acima de 160 e bradi se abaixo desse valor

Cardiotocografia - variabilidade

Diferença entre maior e menor batimento

• aumentada acima de 25

• Moderada entre 6 e 25

• Mínima de menor ou igual a 5 — sono fetal, drogas, hipoxemia…? Se n for nada disso…OPA

• Ausente 0

• Sinusoidal - aquele padrão monótono e simétrico — pode indicar anemia

Cardiotocografia - acelerações

Acima de 15 bpm por 15 segundos

Reativo — 2x/20 minutos

Se sem aceleração, ainda pode ser bem estar se o resto estiver OK

Cardiotocografia - desacelerações - DIP 1

DIP 1 = precoce ou cefálico

• a desaceleração coincide com a contração e são simétricos

Cardiotocografia - desacelerações - DIP 2

DIP 2 = tardio

• Desaceleração após a contracao - asfixia!

Cardiotocografia - desacelerações - DIP 3

DIP 3 = variável = umbilical

• contração com formato, duração e momento VARIÁVEIS

• Compressão de cordão “varia”

• Pode ser desfavorável se:

  • Recuperação lenta

  • Sem retorno para a linha de base

  • Bifásica (em W)

Cardiotocografia - conduta - categoria 1

NORMAL

110 a 160 ; variabilidade normal ; sem DIP 2 ou 3, aceleração presente / ausente

• acompanhar

Cardiotocografia - conduta - categoria 3

ANORMAL

sem variabilidade + DIP 2 ou 3 recorrente ou bradicardia

• O2, DLE, suspender ocitocina, corrigir redução da PA

• Se nao melhorar, parto!

Cuidado com taquissistolia — ir para o parto se nao melhorar com as medidas!

Perfil biofísico fetal - oq e avaliado

CTG + 4 parâmetros da USG (movimento respiratorio fetal, movimento fetal, tônus fetal, líquido amniótico VLA)

• primeira alteração = CTG

• VLA é ultima a se alterar ; é uma alteração crônica

Fórcipe Simpson

Mais simples

Não ha variedade de posição transversa

Não e para grande rotação (acima de 45)

Fórcipe Kielland

Ideal na variedade transversa (como ODT)

Pega grande rotação (acima de 45)

Corrige assinclitismo

• para a USP SP - usar se De Lee abaixo do +2 — se acima disso = cesariana — nos outros lugares, basta estar insinuado (abaixo de 0)

Fórcipe Piper

Parto pélvico (cabeça derradeira) - corpo já saiu, mas a cabeça NAO

Pegada ideal do fórcipe

Biparietomalomentoniana

Condições para usar o fórcipe

APLICAR

Ausência de colo — já esta todo dilatado

Pelve proporcional

Livre canal de parto

Insinuação fetal - passar de 0 de De Lee

Conhecer variedade

Amniotomia

Reto / bexigas vazios

Critérios para o vacuoextrator

Iguais do fórcipe + SÓ PARA FLETIDOS

Leva a mais trauma fetal, e menos materno

NAO USAR COM MENOS DE 34 SEMANAS