CASE 10

Hva er diagnosen?

Fraktur i collum femori på høyre side, med bifunn av skjelettmetastaser

Identifiser patologien

Det er et tydelig lårhalsbrudd i høyre femur, dette ser vi fordi collum femoris er forkortet, throcanter major er på linje med caput, noe som er tydelige tegn på fraktur i collum. På bildet er det også gjort bifunn av skjelettmetastaser mest sannsynelig fra en prostata cancer, da denne typen kreft ofte metastaserer til skjelettet.

Gjør rede for skademekanismen

Siden det ikke er noe sikkert traume så kan skademekanismen ha vært mye forskjellig, men oftest i den alderen er ett fall fra egen høyde på den aktuelle siden nok til å utløse denne typen fraktur, særlig med funn av skjelettmetastaser, da dette gjør skjelettet skjørt og mer sannsynelig for fraktur ved mindre traumer. Det kan også ha forekommet fraktur som følge av metastasene i seg selv uten noen fysisk traume

Hva er metastaser?

Vurdere teknisk bildekvalitet

Rent bilde teknisk er det bra eksponert over det aktuelle området og vi får eksponering av skjelettmetastasene og bløtvev. Det er ikke tatt eller lagt med et innskutt bilde som hadde vært nødvendig for full vurdering av frakturen. Det er brukt kalibreringskule som er bra for å kunne bruke bildene for en evt protese senere og for å hjelpe radiologen med å ta aktuelle mål.

Vurdere bildediagnostisk bildekvalitet

Diagnostisk er bildet godt nok til å vurdere om det er en fraktur til stede, men optimalt sett er pasienten litt rotert som kan føre til forvrengninger, men det er vanlig at pasienten blir liggende slik ved sterke smerter. Det er også manglende innskutt bilde, dette kunne ha hjulpet å identifisere om det er en feilstilling i femur over collum frakturen.

Gjør rede for eventuellt videre forløp

For videre forløp er det dessverre dårlige prognoser for pasienter i denne aldersgruppen med lårhalsbrudd og utbredte skjelett metastaser. Da skjelettet er skjørt og for å reponere må det setter inn en protese, noe som ikke er sikkert at femur og bekkenet vil tåle på grunn av metastasene. Det kan bli satt igang diagnostisk utredning for å finne primærtumor og etter dette sette igang med palliativ behandling for å lindre smerter for pasienten.