TEMA 5: Asma

ASMA

• L'asma és una malaltia inflamatòria crònica de les vies respiratòries (inclou tota la via, fins i tot la mucosa nasal).

• DADA CLAU: Es caracteritza per hiperresposta bronquial i una obstrucció variable del flux aeri, la qual és total o parcialment reversible (ja sigui de forma espontània o per fàrmacs).

TIPUS ASMA: Asma Extrínsec

• Reacció d'hipersensibilitat tipus I (mediada per IgE).

• Provocat per un al·lergen desencadenant.

• En ocasions és asma ocupacional.

TIPUS ASMA: Asma Intrínsec

• No hi ha al·lergen desencadenant.

• Activació inflamatòria per estímuls inespecífics.

• Associat a la Tríada ASA o de Widal (Asma + Poliposi nasal + Intolerància a AINEs).

FACTORS RISC APARICIÓ ASMA

Genètics, perinatals (prematuritat, cesària, baix pes <1.500g), farmacològics (exposició primerenca a antibiòtics/paracetamol) i ambientals (fum del tabac, contaminació).

CLÍNICA TÍPICA ASMA

Predomini nocturn o a primeres hores del matí. El signe més característic són les sibilàncies a l'auscultació, acompanyades de dispnea, tos i opressió toràcica. El desencadenant més habitual són les infeccions víriques.

Diagnòstic de l'Asma Crònic

Es sospita per la clínica i es confirma demostrant l'obstrucció mitjançant una espirometria i la seva reversibilitat.

Diagnòstic de l'Asma Crònic: Prova Broncodilatació: PBD

• Procediment: Administrar 4 inhalacions successives de 100 $\mu$g de salbutamol amb cambra d'espaiament. Repetir l'espirometria als 15 minuts.

• Resultat Positiu (Diagnòstic d'Asma): Increment del FEV1 $\ge$ 12% i/o $\ge$ 200 ml respecte al valor basal (o > 10% del valor teòric).

Si la PBD és Negativa (No descarta l'asma)

• Cal fer un Test de provocació (amb exercici, histamina o metacolina) per valorar la hiperreactivitat. És positiu si hi ha una caiguda del FEV1 > 20% respecte al basal.

• Variabilitat del PEF (Peak-flow): Una variabilitat $\ge$ 20% és diagnòstica.

• FeNO (Fracció espirada d'òxid nítric): Un valor > 40 ppb diagnostica asma extrínsec.

Classificació de la Gravetat (Asma Crònic)

Útil per establir el tractament inicial basat en la pitjor variable clínica o funcional:

Classificació de la Gravetat (Asma Crònic)

Grau d'Asma	Crisi	Crisi Nocturnes	PEF Basal	Variabilitat PEF
Intermitent	$\le$ 1 / setmana	$\le$ 2 / mes	$\ge$ 80%	< 20%
Persistent Lleu	> 1 / setmana i < 1 / dia	> 2 / mes	$\ge$ 80%	20% - 30%
Persistent Moderada	Símptomes diaris (no continus)	> 1 / setmana	60% - 80%	> 30%
Persistent Severa	Símptomes diaris continus	Diàries	$\le$ 60%	> 30%

Tractament de l'Asma Crònic (Nou Algorisme)

Canvi de paradigma (Novedat Guies): Es desaconsella l'ús exclusiu de SABA (salbutamol) en monoterapia. L'abús de SABA ($\ge$ 3 inhaladors a l'any) augmenta el risc de mort i exacerbacions greus, i indica mal control. El pilar fonamental actual és la combinació de Corticoide Inhalat (CI) + LABA (formoterol).

Tractament de l'Asma Crònic (Nou Algorisme)

• Intermitent: CI a dosis baixes + LABA (Només a demanda).

• Persistent Lleu: CI a dosis baixes + LABA (De elecció) // Es pot fer servir CI + LABA o SABA a demanda.

• Persistent Moderada: CI a dosis mitjanes + LABA (De elecció) // CI + LABA a demanda.

• Persistent Severa: CI + LABA a dosis altes + afegir LAMA, anti-IgE o corticoides orals (De elecció) // CI + LABA a demanda.

Terapies biològiques: Indicades en asma greu no controlat. La decisió es pren mitjançant biomarcadors (eosinofília, FeNO i IgE total). La resposta s'avalua als 4-6 mesos.

La Crisis Asmàtica: Gravetat i Maneig—> Classificació de la Gravetat de la Crisi

És vital identificar ràpidament els signes que classifiquen la crisi, especialment els de compromís vital:

• Crisi Greu: El pacient parla amb paraules sueltes, té una freqüència respiratòria (FR) > 25-30 rpm, freqüència cardíaca (FC) > 120 lpm, ús evident de musculatura accessòria, PEF < 50%, $SatO_2$ < 90% i $PaO_2$ < 60 mmHg.

• Crisi Vital (Risc immunitari de mort / Criteri d'UCI): Silenci auscultatori (desaparició de sibilàncies), respiració agònica, bradicàrdia, bradipnea, hipotensió, moviment paradoxal toracoabdominal, disminució del nivell de consciència/coma i gasometria amb $PaCO_2$ > 45 mmHg (hipercàpnia/acidosi respiratòria).

La Crisis Asmàtica: Gravetat i Maneig—> Tractament de la Crisi en funció del PEF

• Crisi Lleu (PEF > 80%): SABA + considerar afegir CI.

• Crisi Moderada (PEF 60-80%): SABA + SAMA + Corticoides (inhalats + orals o IV) + $O_2$ si la $SatO_2$ < 92% (mantenir $FiO_2$ < 40%).

• Crisi Greu (PEF < 60%): $O_2$ + SABA + SAMA + Corticoides IV + Valorar de forma immediata la Unitat de Cures Intensives (UCI) i la Ventilació Mecànica Invasiva (VMI).

Escales i Novetats Digitals

• ACT (Childhood Asthma Control Test): Avalua el grau de control de l'asma. Està controlat si la puntuació és > 20, parcialment controlat (15-19) i mal controlat (< 15).

• SNOT-22: Mesura l'impacte de la rinosinusitis en la qualitat de vida del pacient.

• AIRQ: Qüestionari de 10 ítems (validat recentment en espanyol) que mesura el control actual (últimes 2 setmanes) i el risc futur d'exacerbacions (últims 12 mesos).

• iaGEMA (Novetat altament preguntable): Aplicació informàtica adreçada al professional sanitari que utilitza intel·ligència artificial (tipus xat) per respondre dubtes clínics basant-se estrictament en les recomanacions oficials de la Guia GEMA.