90 pathologies des glandes salivaires

Examens d'imagerie clés pour une tuméfaction parotidienne isolée

Échographie des glandes salivaires et IRM des glandes salivaires / cervico-faciale.

Trépied clinique caractéristique d'une lithiase salivaire (ex: sous-mandibulaire)

1. Hernie salivaire (gonflement lors des repas). 2. Colique salivaire (douleur vive lors des repas). 3. Évacuation de salive/pus lors du massage.

Principale complication infectieuse d'une lithiase salivaire

Sialadénite aiguë (ou sous-mandibulite / parotidite aiguë lithiasique), caractérisée par une douleur permanente, de la fièvre et un écoulement purulent au niveau du ostium ductal.

Glande salivaire la plus fréquemment touchée par les lithiases salivaires

La glande sous-mandibulaire (ou submandibulaire), représentant environ 80 à 90 % des cas de lithiase.

Signe d'alarme évoquant la malignité devant une tuméfaction parotidienne

La présence d'une paralysie faciale périphérique d'apparition récente ou progressive (associée à une consistance dure, indolore et fixée).

Tumeur bénigne la plus fréquente de la glande parotide

L'adénome pléomorphe (représente environ 70-80 % des tumeurs bénignes de la parotide).

Risque principal lié à l'évolution d'un adénome pléomorphe non opéré

La dégénérescence maligne (transformation en carcinome sur adénome pléomorphe), qui augmente avec le temps (environ 5 à 10 %).

Deuxième tumeur bénigne la plus fréquente de la parotide (souvent chez l'homme âgé/fumeur)

Le cystadénolymphome (ou tumeur de Warthin), souvent bilatéral ou multifocal.

Complication post-opératoire classique après une parotidectomie

La paralysie ou parésie du nerf facial (VII) et le syndrome de Frey (sudation lors des repas).

Examens de première intention devant une suspicion de syndrome de Gougerot-Sjögren

1. Recherche d'auto-anticorps Anti-SSA / Anti-SSB. 2. Biopsie des glandes salivaires accessoires (BGSA) évaluant le score de Focus.

Définition d'un score de Focus positif à la BGSA (Gougerot-Sjögren)

Présence d'au moins 1 foyer d'infiltrat lymphocytaire (Focus ≥ 50 lymphocytes) par 4 mm² de tissu glandulaire (Score de Chisholm ≥ 3).

Diagnostic différentiel majeur devant un syndrome sec oculo-buccal

Effets secondaires médicamenteux (anticholinergiques, psychotropes, antihistaminiques), diabète, sarcoïdose, infection par le VIH ou VHC.

Atteinte virale la plus classique provoquant une parotidite aiguë chez l'enfant

L'infection par le virus des Oreillons (Myxovirus parotiditis), caractérisée par une parotidite bilatérale, fébrile et épidémique.

Examen d'imagerie contre-indiqué en cas de sialadénite aiguë purulente

La sialographie (risque de dissémination de l'infection ou d'aggravation du spasme).

Syndrome de Mikulicz

Hypertrophie bilatérale et indolore des glandes salivaires et lacrymales, souvent associée à des maladies systémiques (Sarcoïdose, IgG4, Gougerot-Sjögren).

Carcinome adénoïde kystique (Cylindrome)

Tumeur maligne des glandes salivaires caractérisée par une croissance lente mais un neurotropisme marqué (envahissement périnerveux) et un risque élevé de récidive locale et métastases à distance.

Traitement de première intention d'une colique salivaire simple sans infection

Sialagogues (stimulants salivaires), antalgiques/AINS, hydratation abondante et massage glandulaire.

Critère diagnostique objectif pour la composante oculaire du syndrome de Gougerot-Sjögren

Test de Schirmer (papier buvard mesurant le larmoyement ≤ 5 mm en 5 minutes) ou score de coloration à la fluorescéine / vert de lissamine.