Medicina Legale e Tossicologia Forense - Flashcards Review

Flashcards di ripasso per l'esame di Medicina Legale e Tossicologia Forense incentrate su tanatologia, fenomeni cadaverici, lesioni da arma bianca e da fuoco, asfissia, ustioni ed entomologia forense.

Che cos'è la tanatologia e da quali termini greci deriva?

È la branca della medicina legale che studia la morte e le modificazioni post-mortem del corpo. Deriva dal greco thànatos ("morte") e lògos ("studio").

Qual è la definizione giuridica di morte in Italia ai sensi della Legge n. 578/1993 e del DM 11 aprile 2008?

La cessazione irreversibile di tutte le funzioni dell'encefalo (incluso il tronco encefalico), documentata tramite accertamenti clinico-strumentali protratti per un tempo stabilito per legge.

Quali sono le tre fasi della morte descritte dal punto di vista medico-biologico?

1) Morte relativa (cessazione apparente e reversibile con interventi rianimatori tempestivi); 2) Morte intermedia (cessazione definitiva senza possibilità di recupero, ma con attività cellulari residue); 3) Morte assoluta (cessazione completa e irreversibile di ogni attività cellulare e molecolare).

Da quali parole greche deriva il termine agonia e cosa indica?

Deriva dal greco antico ἀγωνία (agonía, "lotta" o "combattimento") e indica lo stadio terminale della vita in cui l'organismo attiva meccanismi estremi per contrastare il progressivo spegnimento delle funzioni vitali.

Quali sono i criteri e le modalità stabiliti dalla Legge n. 578/1993 per l'accertamento della morte da arresto cardiaco?

Criterio: arresto cardiocircolatorio irreversibile. Modalità: tracciato elettrocardiografico continuo per una durata $\text{ECG} \times 20\text{ min}$ (\text{durata} \rev \rho \rightarrow \text{minuti} \rightarrow \text{durata} \times 20 o tracciato elettrocardiografico continuo per una durata $\neq 0$ pari a $\text{durata} \rho \rightarrow \text{minuti}$ / $\text{durata} \neq 0$ pari a $\text{durata} \rightarrow \text{durata} \times 20\text{ min}$) di durata $\text{durata} \rightarrow 20\text{ minuti}$, eseguito da un medico.

Secondo l'Articolo 1 del Codice Civile italiano, quando si acquista e quando si estingue la capacità giuridica?

Si acquista dal momento della nascita (separazione completa del neonato dal corpo materno, purché sia nato vivo) e si estingue con la morte della persona fisica.

Qual è la differenza tra eutanasia attiva e suicidio assistito?

Nell'eutanasia attiva il medico somministra attivamente un farmaco letale su richiesta del paziente; nel suicidio assistito il medico fornisce i mezzi (farmaco letale), ma è il paziente stesso a somministrarselo.

Qual è lo stato giuridico e la normativa dell'eutanasia attiva in Italia?

È illegale (reato penale) secondo l'Art. 579 c.p. (omicidio del consenziente).

Qual è il quadro normativo e la giurisprudenza di riferimento in Italia per il suicidio medicalmente assistito e per la sedazione palliativa profonda?

Suicidio medicalmente assistito: parzialmente ammesso in casi limitati secondo la Sentenza Corte Cost. n. 242/2019 (caso Cappato / DJ Fabo). Sedazione palliativa profonda: legale se con consenso informato secondo la Legge 219/2017 (art. 2).

Come si suddivide lo schema generale dei fenomeni cadaverici?

Si suddivide in Fenomeni abiotici (immediati e consecutivi non trasformativi) e Fenomeni trasformativi (distruttivi e conservativi).

Quali sono i principali segni caratteristici di disidratazione ocular-post-mortem denominati segno di Summers e segno di Stenon-Louis?

Segno di Summers: macchia nerastra alla base della cornea o linea scura all'equatore dell'occhio dopo 3–5 ore dalla morte. Segno di Stenon-Louis: infossamento del bulbo oculare con perdita di trasparenza corneale (aspetto sabbioso), visibile entro 1 ora a occhi aperti e fino a 15 ore a occhi chiusi.

Qual è il meccanismo biochimico alla base del rigor mortis (rigidità cadaverica) e come avviene la sua risoluzione?

È causato dalla cessazione del metabolismo e dall'assenza di ATP, necessario per il distacco dei ponti actina-miosina. La risoluzione spontanea avviene per autolisi, cioè per degradazione enzimatica delle strutture proteiche dei miofilamenti.

Qual è la cronologia di insorgenza e diffusione del rigor mortis?

Inizia generalmente 2–3 ore dopo la morte a partire dai muscoli masticatori (mandibola), estendendosi poi a collo, tronco, arti superiori e arti inferiori, e si diffonde completamente entro 12–24 ore.

Qual è la velocità indicativa di perdita di calore (algor mortis) nelle diverse fasi post mortem?

$0,5\text{ }^\text{o}\text{C/h}$ nelle prime 3–4 h post mortem; $1\text{ }^\text{o}\text{C/h}$ nelle successive 5–10 h; $0,75$, $0,5$ e $0,33\text{ }^\text{o}\text{C/h}$ nelle 12 h seguenti. La temperatura si uniforma a quella ambientale entro 20–30 h.

Qual è la cronologia indicativa di comparsa del livor mortis (ipostasi cadaverica)?

20–35 minuti post mortem nelle regioni declivi (nuca, dorso, regione cervicale); 3–5 h per l'estensione progressiva; 10–12 h per la massima estensione e intensità.

Quali sono le quattro fasi dell'evoluzione della mobilità/fissità delle ipostasi cadaveriche?

1) Fase di migrabilità (fino a 10–12 ore); 2) Fase intermedia; 3) Fase di fissità relativa (fino a 48–72 ore); 4) Fase di fissità assoluta (oltre 48–72 ore).

Come variano indicativamente la temperatura, la rigidità e l'ipostasi nel tempo secondo lo schema dei fenomeni biotanatologici?

La temperatura scende dai $37\text{ }^\text{o}\text{C}$ iniziali fino ad allinearsi alla temperatura ambiente ($18\text{ }^\text{o}\text{C}$) intorno alle 24–30 ore; l'ipostasi e la rigidità crescono rapidamente nelle prime 12–24 ore, dopodiché la rigidità comincia a regredire verso le 48–60 ore mentre l'ipostasi rimane costante.

Quali sono le 4 fasi della putrefazione cadaverica?

1. Fase cromatica (tra 24 e 36 h, con comparsa della macchia verdastra in fossa iliaca destra); 2. Fase enfisematosa o gassosa (dal 3°–4° giorno); 3. Fase colliquativa o liquefattiva (da mesi a anni); 4. Fase di scheletrizzazione (richiede diversi anni).

Quali sono le caratteristiche e le condizioni ambientali ideali per la saponificazione (adipociro)?

È la trasformazione dei tessuti molli in sapone cadaverico (adipociro) per idrolisi dei lipidi e combinazione con sali di calcio e magnesio. Si verifica prevalentemente in ambienti ad elevata umidità e scarsa ventilazione (es. corpi sommersi o in zone paludose).

Cos'è la corificazione e in quali condizioni si sviluppa?

È un processo conservativo in cui i tegumenti si trasformano in una massa coriacea simile al cuoio per disidratazione e denaturazione delle proteine dermiche. Si sviluppa in ambiente anaerobico, tipicamente in bare di zinco o ambienti ermetici, in 1–2 anni.

Quali sono le caratteristiche principali delle lesioni da fendente?

Sono prodotte da armi dotate di margine tagliente pesante e contundente (asce, macete). Presentano margini lineari ma ecchimotici, angoli acuti, notevole profondità ed estensione superficiale, e possono provocare mutilazioni e fratture ossee.

Che cos'è l'orletto di detersione (o collare di pulizia) nel foro d'ingresso di un proiettile?

È un'area scura o grigiastra immediatamente periferica al foro d'ingresso, causata dal deposito di residui balistici (polveri, fuliggine, lubrificanti, metallo) trascinati dal proiettile attraverso la canna dell'arma.

Quali sono le caratteristiche del foro d'ingresso in un colpo da arma da fuoco a contatto (a bruciapelo)?

Foro regolare con bordi netti o sfrangiati, impronta della volata sulla pelle, bruciature/carbonizzazione per gas caldi, infiltrazione sottocutanea di gas (enfisema), orletti escoriativo e di detersione evidenti, e talvolta ferita stellata su superfici ossee.

Come si differenzia il foro d'ingresso di un colpo a distanza ravvicinata (entro 30–50 cm) da uno a grande distanza (oltre 1,5–2 m)?

A distanza ravvicinata sono presenti il tatuaggio da polvere incombusta (puntini nerastri/rossastri non rimovibili) ed eventuali depositi di fuliggine; a grande distanza il foro è pulito, privo di tatuaggio, bruciature o fuliggine, ed evidenzia solo gli orletti escoriativo e di detersione.

Quali sono le caratteristiche morfologiche del foro di uscita di un proiettile?

Diametro generalmente maggiore rispetto al foro d'entrata, margini estroflessi (evergenti) causati da pressione endogena, e assenza dell'orletto escoriato-contuso.

Quali sono i tre segni esterni obiettivi tipici delle sindromi asfittiche?

1) Dispnea (fame d'aria); 2) Cianosi (colorazione blu-violacea di cute e mucose); 3) Petecchie emorragiche (microstravasi puntiformi $< 3\text{ mm}$ su congiuntive, volto e collo).

Quali sono i tre meccanismi patogenetici principali che causano la morte nell'impiccamento?

1) Fattore respiratorio (asfittico per ostruzione delle vie aeree); 2) Fattore circolatorio (ischemico per compressione di giugulari e carotidi); 3) Fattore neurogeno (riflesso vagale/cardioinibizione da stimolazione del seno carotideo).

Come differiscono i segni esterni del solco da strangolamento con laccio rispetto allo strangolamento manuale?

Strangolamento con laccio: solco generalmente orizzontale, continuo e di profondità uniforme. Strangolamento manuale: ecchimosi piccole e arrotondate prodotte dai polpastrelli ed escoriazioni causate dalle unghie.

Quali sono i principali segni esterni caratteristici dell'annegamento?

1) Fungo schiumoso (schiuma biancastra o rosea a bocca e naso); 2) Mano della lavandaia (macerazione e rugosità di palmi e piante); 3) Macchie di Paltauf (ecchimosi subpleuriche chiaro-scure sulla superficie polmonare).

Come si classificano le ustioni in quattro gradi in base alla profondità della lesione?

Primo grado: eritema e dolore senza vescicole (epidermide); Secondo grado: vescicole ripiene di plasma (epidermide e derma superficiale); Terzo grado: necrosi completa di epidermide e derma (spesso indolore); Quarto grado: carbonizzazione e necrosi estesa fino a muscoli e ossa.

Che cos'è la "posizione del pugile" nei corpi carbonizzati?

È una tipica postura del cadavere caratterizzata da flessione degli arti e contrazione muscolare, dovuta alla coagulazione termica delle proteine muscolari (fenomeno di termocontrazione).

Come vengono distribuite le percentuali della superficie corporea (TBSA) negli adulti secondo la Regola dei Nove di Wallace?

Testa e collo: $9\text{\%}$; ciascun braccio: $9\text{\%}$; ciascuna gamba: $18\text{\%}$; torace e addome anteriori: $18\text{\%}$; torace e addome posteriori: $18\text{\%}$; area perineale: $1\text{\%}$.

Quali sono le tappe storiche fondamentali dell'entomologia forense riportate nel testo (1235, 1668, 1855)?

1235 (Cina): Song Ci descrive un omicidio risolto osservando mosche attratte da un'arma insanguinata. 1668 (Italia): Francesco Redi confuta la generazione spontanea. 1855 (Francia): Bergeret d’Arbois usa lo sviluppo larvale per stimare il tempo di morte.

Qual è la tempistica delle fasi del ciclo vitale della mosca della carne (Calliphora vicina)?

1. Uovo: 12–24 ore post mortem; 2. Larva Stadio 1: 1–2 giorni; 3. Larva Stadio 2: 3–4 giorni; 4. Larva Stadio 3: 5–7 giorni; 5. Pupa: 7–10 giorni; 6. Adulto: 10–14 giorni.