E14_UROPATÍA OBSTRUCTIVA Y ENF RETROPERITONEALES

¿Cuál es la diferencia en el drenaje venoso de las glándulas suprarrenales derecha e izquierda?

La glándula derecha drena directamente en la vena cava; la izquierda drena de forma perpendicular en la vena renal y de ahí a la cava.

¿Qué hormonas se producen en cada una de las tres capas de la corteza suprarrenal?

Glomerular: mineralocorticoides (aldosterona); Fascicular: glucocorticoides (cortisol); Reticular: andrógenos.

¿Qué es un incidentaloma suprarrenal y a partir de qué tamaño se considera como tal?

Es una lesión suprarrenal silente encontrada por azar en pruebas de imagen; debe medir más de 1 cm.

¿Cuáles son las dos preguntas determinantes ante un incidentaloma suprarrenal según el texto?

1) ¿Es una glándula funcionante o no funcionante?

2) ¿El aumento es benigno o maligno?.

¿Cuál es la indicación quirúrgica obligatoria para un incidentaloma según su tamaño?

Todas las masas mayores a 4 cm, ya que el tamaño es el mejor predictor de malignidad.

¿Qué caracteriza al Síndrome de Conn (hiperaldosteronismo primario)?

Hipertensión arterial (HTA) por aumento de volumen e hipopotasemia.

¿Cuál es la tríada de síntomas sugerentes de una masa suprarrenal funcionante?

Palpitaciones, sudoración y cefaleas, además de HTA y potasio bajo.

¿Qué es el feocromocitoma y cuál es su manejo intraoperatorio crítico?

Es un tumor de la médula suprarrenal (catecolaminas); su manejo crítico es el clampaje venoso precoz para evitar crisis hipertensivas.

¿Cuál es el tratamiento preoperatorio de elección para un feocromocitoma?

Fenoxibenzamina durante los 20 días previos para el bloqueo secuencial de receptores alfa y beta.

¿Qué fármacos se asocian clásicamente a la fibrosis retroperitoneal secundaria?

LSD, metildopa, metisergida (para migraña), anfetaminas y betabloqueantes.

¿Cuál es el tratamiento más importante para la fibrosis retroperitoneal idiopática?

Los corticoides.

¿Cuáles son los dos picos de incidencia de la uropatía obstructiva por edad?

Entre los 6-10 años y a partir de los 60 años.

¿Por qué la dilatación del árbol urinario no siempre es sinónimo de obstrucción?

Porque existen patologías como el reflujo vésico-ureteral donde hay dilatación pero no obstrucción mecánica.

¿Cuáles son las causas más frecuentes de obstrucción urinaria en niños, adultos y ancianos?

Niños: causas congénitas (válvulas ureterales); Adultos: litiasis; Ancianos: hiperplasia benigna de próstata (HBP).

¿Qué prueba de imagen se considera el "Gold Standard" para el diagnóstico de uropatía obstructiva?

El TAC abdominal/pelvis (con o sin contraste dependiendo de la sospecha).

¿Cuáles son las tres situaciones clínicas que exigen una derivación urinaria urgente antes de tratar la causa?

1) Fiebre (infección), 2) Insuficiencia renal aguda grave y 3) Dolor refractario a la analgesia.

¿Qué diferencia hay entre la nefrostomía percutánea y el cateterismo doble J?

La nefrostomía drena la orina hacia fuera a través de la piel; el doble J es un catéter interno que va del riñón a la vejiga.

¿Cómo se manifiesta clínicamente el reflujo vésico-ureteral en niños?

Dolor en las fosas lumbares (riñón) específicamente en el momento de la micción.

¿En qué consiste el Grado V (el más grave) de reflujo vésico-ureteral?

El sistema está muy dilatado y el uréter es tortuoso; la probabilidad de resolución espontánea es solo del 10%.

¿Qué es la pielonefritis enfisematosa y en qué pacientes es más frecuente?

Es una infección renal con producción de gas, típica en pacientes diabéticos mal controlados [12 - del tema 12, reforzado en contexto de infección obstructiva].

¿Qué maniobra quirúrgica se realiza en la fibrosis retroperitoneal para proteger los uréteres?

Ureterolisis con intraperitonización (mover los uréteres al interior de la cavidad peritoneal