Semana 5: Traumatismo abdominal - Rosen

¿Por qué es limitada la precisión de la exploración física en traumatismos abdominales?

Por heridas distractoras, alteración del nivel de conciencia o lesión medular.

¿Qué combinación diagnóstica es más eficaz en traumatismo abdominal cerrado o abierto?

Ecografía e-FAST seguida de TC cuando está indicada.

¿Cuándo está indicada una laparotomía urgente en heridas por arma blanca?

Si hay deterioro hemodinámico, signos peritoneales, evisceración o herida diafragmática izquierda.

¿Cuál es el determinante crítico en traumatismo con inestabilidad hemodinámica y fractura pélvica?

Presencia de hemorragia intraperitoneal activa.

¿En qué se basa el tratamiento del traumatismo abdominal?

En reconocer características clínicas clave y usar técnicas diagnósticas oportunas.

¿Por qué son difíciles de detectar las lesiones abdominales?

Porque pueden estar ocultas y requerir vigilancia estrecha.

¿Cuál es la región anatómica del abdomen anterior?

Entre líneas axilares anteriores, rebordes costales y pliegues inguinales.

¿Qué zonas son vulnerables por el trayecto del diafragma?

Cuarto espacio intercostal anterior y sexto lateral/posterior.

¿Qué órganos se lesionan con más frecuencia en traumatismos abiertos?

Intestino delgado, hígado y colon.

¿Qué lesiones provoca el traumatismo cerrado por cinturón de seguridad?

Contusión o perforación intestinal, desgarro del mesenterio.

¿Qué signo físico puede indicar hemoperitoneo tras uso del cinturón?

Signo del cinturón de seguridad (contusión abdominal transversal).

¿Qué mecanismo produce lesiones por estallido de órganos huecos?

Aumento súbito de la presión intraabdominal.

¿Cuál es el síntoma más frecuente en traumatismo abdominal?

Dolor abdominal.

¿Qué puede causar dolor referido al hombro o cuello?

Irritación diafragmática por hemoperitoneo.

¿Qué síntomas pueden acompañar a la hipovolemia?

Mareos, hipotensión ortostática, náuseas o vómitos.

¿Qué factores pueden dificultar la anamnesis en pacientes traumatizados?

Lesión neurológica, drogas, alcohol, enfermedades psiquiátricas.

¿Qué regiones corporales permiten el acceso a la cavidad abdominal?

Pared abdominal anterior, tórax inferior, flancos, espalda y nalgas.

¿Qué zonas son más vulnerables a penetración diafragmática durante la espiración?

Cuarto espacio intercostal anterior y sexto posterior

¿Por qué es obligatoria la exploración de las heridas en trauma abdominal?

Porque el trayecto puede involucrar múltiples cavidades: torácica, peritoneal y retroperitoneal.

¿Qué órganos se lesionan más frecuentemente por arma blanca?

Hígado e intestino delgado

¿Qué patrón de lesión se asocia con armas de fuego?

Lesión multiorgánica, comúnmente intestino delgado, colon e hígado.

¿Qué determina la magnitud de la lesión por arma de fuego?

Energía cinética, que depende de masa y velocidad del proyectil.

¿Qué efecto causa la onda de choque de un proyectil de alta velocidad?

Desplaza órganos y vasos, causando daño incluso sin contacto directo.

¿Qué órganos son más vulnerables a la onda expansiva del disparo?

Hígado y bazo (vísceras sólidas).

¿Qué tipo de proyectiles pueden causar múltiples trayectorias de lesión?

Proyectiles que se fragmentan al impactar hueso.

¿Qué diferencia hay entre lesiones por escopeta a corta y larga distancia?

A corta distancia son mortales por alta penetración; a larga distancia tienen menos penetración y riesgo.

¿Qué mecanismos causan lesión en trauma cerrado?

Estallido por presión, aplastamiento y efecto de cizallamiento.

¿Qué tipo de vísceras son más vulnerables al trauma cerrado por compresión?

Vísceras sólidas como bazo e hígado.

¿Qué indica el signo de cinturón de seguridad?

Posible lesión intraperitoneal, especialmente si se asocia a hemoperitoneo.

¿Qué estructuras se lesionan más con cinturones mal colocados?

Costillas, intestino delgado, mesenterio y columna lumbar.

¿Qué causa la maniobra de Heimlich en términos de trauma?

Posible lesión costal o de vísceras abdominales.

¿Qué complicación puede causar una biopsia hepática?

Hemoperitoneo o biloma.

¿Qué puede provocar una colonoscopia traumática?

Lesión esplénica o perforación.

¿Qué tipo de objetos causan lesiones tratadas como heridas por arma blanca?

Objetos punzantes como verjas, postes u otros empalamientos

¿Qué tipos de objetos causan lesiones tratadas como heridas por arma de fuego?

Proyectiles de maquinaria o explosivos industriales.

¿Qué órganos se lesionan con más frecuencia por arma blanca?

Hígado e intestino delgado.

¿Qué patrón de lesión produce el arma de fuego?

Lesión multiorgánica: intestino delgado, colon, hígado.

¿Dónde son más frecuentes las heridas por arma blanca?

En los cuadrantes superiores del abdomen

¿Qué porcentaje de heridas anteriores por arma blanca penetran el peritoneo?

Cerca del 70%.

¿Cuántas de las heridas anteriores por arma blanca causan lesión visceral?

Solo la mitad de las que penetran el peritoneo.

¿Qué incidencia tienen las heridas del hemitórax izquierdo inferior?

15% de lesiones intraperitoneales, además de torácicas y diafragmáticas.

¿Qué incidencia tienen las heridas del hemitórax derecho inferior?

Menor, entre 0–5%

¿Qué órganos se lesionan más por heridas en flancos y espalda?

Hígado y bazo.

¿Se puede predecir el patrón de lesión según el lugar de entrada?

No, no es confiable

¿Qué datos ayudan a valorar la gravedad en lesiones por arma blanca?

Número de puñaladas, tipo y tamaño del instrumento.

¿Qué otros datos son útiles en la evaluación en lesiones por arma blanca?

Posición de la víctima, pérdida estimada de sangre, momento de la lesión.

¿Qué puede dificultar la evaluación clínica en estas lesiones por arma blanca?

Alteración del estado mental por drogas, alcohol u otras causas.

¿Qué información clínica es útil en heridas por arma de fuego?

Tipo de arma utilizada y distancia al disparar

¿Qué otros factores deben evaluarse en heridas por arma de fuego?

Número de disparos, pérdida de sangre en el terreno, líquidos administrados.

¿Qué signos deben evaluarse en el trayecto prehospitalario en heridas por arma de fuego?

Constantes vitales y respuesta al tratamiento

¿Qué hallazgos clínicos pueden presentar las lesiones de vísceras sólidas o huecas?

Dolor a la palpación, signos de shock o peritonismo

¿Qué indica la hemorragia rectal tras un traumatismo?

Posible laceración cólica.

¿Qué sugiere la presencia de sangre en el meato uretral?

Lesión genitourinaria

¿Qué tipos de fracturas se asocian con trauma abdominal severo?

Fracturas pélvicas en "libro abierto" y hematomas en expansión

¿Qué lesión suele pasarse por alto y tiene alta morbimortalidad?

Rotura traumática del diafragma

¿Qué error puede cometerse al atribuir síntomas a trauma craneal?

No reconocer que el evento traumático fue causado por hipoglucemia o convulsión.

¿Qué enfermedad viral puede predisponer a rotura esplénica?

Mononucleosis infecciosa

¿Qué pacientes tienen alto riesgo de hemorragia por traumas leves?

Pacientes anticoagulados o con coagulopatías previas

¿Qué presenta un paciente con hematomas aislados de la pared abdominal?

Puede tener lesiones de vísceras sólidas, huecas o hemorragia intraabdominal

¿Qué síndrome grave puede presentarse en trauma abdominal?

Síndrome compartimental abdominal

¿Qué hallazgos físicos pueden estar ausentes en lesiones intraabdominales graves?

Dolor a la palpación o signos peritoneales, especialmente con estado mental alterado

¿Qué puede enmascarar una lesión intraabdominal?

Lesiones distractoras (como fracturas o heridas en extremidades)

¿Qué indica dolor con rebote o defensa a la palpación?

Irritación peritoneal, probablemente por sangre

¿Qué tipo de lesiones pueden asociarse con trauma cerrado de alta velocidad?

Fracturas pélvicas, rotura de diafragma y hemorragia intraabdominal.

¿Qué errores diagnósticos pueden retrasar el manejo?

Atribuir alteración mental a trauma craneal sin descartar hipoglucemia o convulsión

¿Qué síntomas puede presentar una lesión intraperitoneal?

Dolor abdominal, hemorragia digestiva o hipovolemia inexplicable

¿Qué se debe asumir ante un trauma cerrado con hipotensión inexplicable?

Presencia de hemorragia intraperitoneal hasta demostrar lo contrario.

¿Qué hallazgo no descarta una lesión intraabdominal?

Una fuente extraabdominal de hemorragia conocida.

¿Qué signos indican hemorragia retroperitoneal?

Equimosis en flancos (Grey-Turner) o en el ombligo (Cullen)

¿Qué puede causar distensión abdominal en trauma?

Hemoperitoneo, neumoperitoneo, íleo o dilatación gástrica

¿Qué lesiones se asocian a contusiones por cinturón de seguridad?

Lesiones intraabdominales en un tercio de los casos

¿Qué confiabilidad tiene la presencia o ausencia de ruidos hidroaéreos?

No es confiable para descartar lesión intraabdominal

¿Qué tan útil es la palpación en pacientes con conciencia alterada?

Menos fiable; pueden no mostrar signos típicos de irritación peritoneal

¿Qué signos peritoneales pueden encontrarse?

Dolor de rebote y rigidez (aunque no son específicos)

¿Qué puede causar una masa palpable abdominal en trauma?

Hernia ventral, hematoma muscular o encapsulación por coágulos

¿Qué hallazgos pueden indicar lesión por anticoagulantes?

Hematomas musculares o contusiones graves con dolor localizado

¿Qué utilidad tiene el tacto rectal en trauma abdominal?

Prácticamente ninguna, salvo para evaluar tono anal en sospecha de lesión medular

¿Qué se debe hacer ante hallazgos físicos poco concluyentes?

Observar, realizar pruebas de imagen y evaluar constantemente.

¿Qué indica una defensa voluntaria localizada?

Posible lesión del músculo o contusión focal

¿Qué se debe hacer si no hay hallazgos físicos claros?

No descartar lesiones graves; continuar la evaluación

¿Cuándo debe realizarse la ecografía e-FAST en pacientes traumatizados?

Durante la transición de la evaluación primaria a la secundaria

¿Qué lesiones causan comúnmente hipotensión aguda secundaria?

Lesiones en vísceras sólidas o vasculares

¿Qué condición rara vez es la única causa de shock en trauma cerrado?

Pancreatitis traumática

¿Qué zonas se deben inspeccionar en lesiones penetrantes?

Heridas de entrada y salida, y trayecto probable.

¿Qué puede causar dolor abdominal sin lesión visible directa?

Irritación diafragmática, herniación abdominal o íleo.

¿Qué signos físicos se consideran poco sensibles y poco específicos?

Dolor de rebote y rigidez.

¿Qué lesiones pueden simular signos peritoneales sin ser intraabdominales?

Fracturas costales o contusiones toracoabdominales.

¿Por qué se repite la exploración en pacientes con conciencia alterada?

Porque los signos físicos mejoran en fiabilidad al normalizarse el estado mental

¿De qué depende el diagnóstico diferencial en el traumatismo abdominal?

Del mecanismo de lesión: abierto o cerrado

¿Qué tipo de lesiones pueden causar tanto trauma abierto como cerrado?

Laceraciones o roturas de órganos intraabdominales

¿Qué tipo de lesiones son más frecuentes en trauma cerrado?

Hematomas en vísceras sólidas o huecas y traumatismos retroperitoneales

¿Qué estructuras pueden afectarse en traumatismo cerrado de alta velocidad?

Vísceras sólidas, mesenterio, intestino, aorta abdominal y retroperitoneo

¿Qué porcentaje de lesiones en la aorta abdominal resultan en muerte?

Entre el 50 y 70%

¿Qué puede dificultar la detección del dolor abdominal?

Estado mental alterado o lesiones distractoras

¿Qué puede enmascarar una lesión intraabdominal grave?

Lesiones en extremidades o alteración del estado mental

¿Qué signos clínicos pueden no ser fiables al inicio?

Dolor a la palpación o signos peritoneales

¿En qué pacientes está indicada la ecografía e-FAST?

En todos los politraumatizados o con sospecha de lesión abdominal.

¿Cuál es la principal utilidad de la ecografía en trauma abdominal cerrado?

Detectar sangre libre intraperitoneal.

¿Qué zonas se evalúan para detectar líquido en la ecografía e-FAST?

Bolsa de Morison, receso esplenorrenal, fondo de saco de Douglas.

¿Qué otras patologías puede detectar el e-FAST?

Neumotórax, hemotórax y taponamiento pericárdico