ENDODONCIA II PARCIAL #2

Accidentes Durante el Tx de Endodoncia

1. Durante el Acceso
2. Durante la Preparación Bio-Mecánica
3. Durante la Obturación
4. Durante Otros Procedimientos o Eventos

¿Cual es el Objetivo del Acceso?

Ruta Directa y sin obstáculos hacia la constricción apical, para facilitar la preparación Bio-Mecánica y la Obturación.

¿Qué es Importante para considerar en el Acceso?

Seguir eje Longitudinal

SOCAVADOS

1. Corona débil para Posterior restauración (Esmalte sin Soporte, Eliminación de efecto férula, etc.)
2. Cavidades Profundas y Grandes
3. Dificultaran localización de la entrada de los conductos

PERFORACIÓN

En el piso, paredes o Furca de Cámara Pulpar

¿Qué hacer cuando hay una Perforación?

1. Sellar Perforación Inmediatamente
2. Inter-Consulta con Perio y Prótesis

DURANTE LA PREPARACIÓN BIOMECÁNICA

1. Fracturas - Separaciones de Instrumentos
2. Ensanchamiento excesivo que puede producir perforaciones laterales
3. Desviación de la anatomía del conducto radicular
4. Obliteración del conducto
5. Sobre-Instrumentación
6. Extrusión del Irrigante a Zona Peri-Radicular

Fracturas - Separaciones de Instrumentos

1. Fractura de Limas por uso Excesivo
2. Por esterilización
3. Por pre-curvar exageradamente
4. Fracturas de fresas Gates-Glidden u otro instrumento rotarios

¿Como puedes Prevenir la Fractura de Instrumentos?

1. Examinar los instrumentos antes y después de usarlos
2. Las limas de pequeño diámetro no deben de usarse más de 2 veces
3. Usarlas siguiendo la secuencia de tamaño, no saltarse instrumentos
4. Remover los restos de dentina antes de volverá usarlos para que no retarde el corte o se fracturen
5. Usar los instrumentos en conductos húmedos
6. Con rotatorios deberá seguirse las instrucciones del fabricante

ENSANCHAMIENTO EXCESIVO QUE PUEDE PRODUCIR PERFORACIONES LATERALES

1. Puede darse por introducir sin precaución instrumentos mecánicos o manuales.
2. Puede ser que la porción superior del instrumento haga recto el conducto y adelgaza sus paredes.
3. En ambos casos hay comunicación con el periodonto.
4. Evaluar el pronóstico para reestablecer el plan de Tx.

¿Como puedes Prevenir el ENSANCHAMIENTO EXCESIVO?

1. Conocer anatomía Dento-Radicular y cuidado con conductos estrechos, curvos o calcificados.
2. Pre-curvar los instrumentos
3. No forzarlos dentro del sistema de Conducto Radicular
4. Respetar la secuencia del calibre de instrumentos
5. Irrigar entre cada instrumento y usar quelantes

El Prevencion del Ensachamiento Excesivo depende de:

PRONÓSTICO:
a. Localización, Tamaño y Tiempo
b. Accesibilidad al Conducto Radicular principal después del accidente

TX:
a. Obturación del conducto (s) lo más pronto posible
b. Cirugía (Dependiendo Localización) y Sellado
c. Colocación de MTA de preferencia en la zona perforada

DESVIACIÓN DE LA ANATOMÍA DEL CONDUCTO RADICULAR: Causas Principales

1. Preparación Excesiva: Uso de instrumentos demasiados grandes (rígidos) en conductos curvos y estrechos.
2. Saltarse Instrumentos: No usar técnicas e instrumentos indicados para Conductos Curvos

Pueden Ser:

Clasificación de Lesiones en Tejidos Periodontales

1. Concisión
2. Sub-Luxación
3. Luxación Lateral
4. Extrusión
5. Intrusión
6. Avulsión

Concisión

Daño ligero de las Fibras

Tx de Concisión

1. Analgésicos
2. Dieta
3. Higiene
4. Controles CLX y Rx

Sub-Luxación

1. Daño Mayor
2. Ruptura de los VS
3. Sangrado alrededor del Margen Gingival

Tx de Sub-Luxación

1. Analgésicos
2. Dieta
3. Higiene
4. Controles CLX y Rx

Luxación Lateral

Desplazamiento hacia: Vestibular, Palatino, Distal, Mesial

Puede haber fractura corticales y de Fibras y VS

Tx de Luxación Lateral

1. Reposicionar
2. Ferulizar
3. Dieta
4. Higiene
5. Analgésicos
6. Antibiótico (En caso de ser necesario)
7. Controles CLX y Rx

Extrusión

1. El diente queda sostenido por fibras.
2. Ruptura de Fibras y VS
3. Desplaza de su alveolo

Tx de Extrusión

1. Reposición Lentamente
a. Reciente con nuestros dedos, si ya paso tiempo: Con Fórceps
2. Checar Rxmente
3. Checar Oclusión
4. Ferulizar
5. Dieta
6. Higiene
7. Analgésicos
8. Controles CLX y Rx

Intrusión

1. Causa NECROSIS (90%)
2. Daño Severo a Fibras y VS
3. No hay evidencia de LPD (Ligamento Periodontal)

Tx de Intrusión

1. Reposición (Inmediato)
2. Reposición con Fórceps (Si paso Tiempo)
3. Ferulizar
4. 2 Semanas Después: Tx de Endo
5. Dieta
6. Higiene
7. Analgésicos
8. Controles CLX y Rx
9. Obturación Final

Avulsión

El diente sale de su alveolo

Tx de Avulsión antes de 2 Horas

1. Lavar (Suero)
2. Re-Implantar
3. Ferulizar
4. Dieta
5. Higiene
6. Medicación
7. Vacuna Tétanos
8. Controles CLX y RX

Controles CLX y RX de Avulsión antes de 2 Horas

1. 3 Días
2. 1 Semana
3. 1 Mes
4. Cada 3 Meses x 4 Años

Tx de Avulsión después de 2 Horas

1. Anestesiar
2. Limpiar Gentilmente el Alveolo
3. Re-Implantar
4. Pulpectomía (Hidróxido de Calcio)
5. Ferulizar
6. Dieta Blanda
7. Medicamento (Igual)
8. Obturar a los 7 - 14 Días
9. Controles CLX y Rx

Controles CLX y RX de Avulsión después de 2 Horas

1. 3 Días
2. 7 - 14 Obturar
3. Cada Mes
4. Cada 3 Meses x 4 Años

Manipulación de Avulsión

1. No tocar la raíz
2. Limpiar con suero
3. No cepillar
4. No curetera el alveolo
5. Mantener diente en medio liquido
6. Implantar y hacer compresión 2 - 3 Min
7. Dientes deciduos no se Re-Implantan

¿Cuales son los Indicaciones de Anestesiar un Px que esta Embarazada?

Lidocaína CON o SIN Epinefrina

Mepivacaína CON o SIN Epinefrina

Articaína

¿Cual es el MAX de cartuchos que puedes usar en un Px que esta Embarazada?

6 Cartuchos

Técnicas Accesorias

1. Intra-Ligamentaría
2. Intra-Ósea
3. Intra-Pulpar

Intra-Ligamentaría

Aguja Extra-Corta
Fondo de Surco hasta Hueso
Presión
Isquemia
Repetir las veces que necesites

Intra-Ósea

1. Anestesia en dos dientes contiguos de cada lado
2. Técnica Especifica
3. Anestesia XTIP

Intra-Pulpar

1. A Presión
2. Aguja Corta
3. Tiempo de Trabajo 15 - 20 min
4. Una sola intensión
5. Dolorosa
6. Pulpitis Irreversible Sintomático

¿Como revertir efecto Anestésico?

1. Mucha Agua
2. Ora Verse (Retira el efecto un poco más rápido)

Contraindicaciones de Anestésicos con VC

1. Px con Angina Inestable
2. Historia de Infarto Reciente (Menos de 6 Meses)
3. Cirugía reciente del Corazón o Bypass
4. Arritmias
5. Hipertensos No Controlados