Primary Urtehral Cancer G4

[Primary urethral carcinoma — Epidemiology, aetiology, histopathology (Q&A) → 3.1. Epidemiology] Q001: Jak częsty jest pierwotny rak cewki moczowej (primary urethral carcinoma) wśród nowotworów układu moczowo-płciowego?

Rzadki; <1% wszystkich nowotworów układu moczowo-płciowego.

[3.2. Aetiology / czynniki predysponujące → Mężczyźni] Q001: Jakie czynniki predysponujące opisano u mężczyzn z pierwotnym rakiem cewki? (6)

Zwężenia cewki; przewlekłe drażnienie po okresowym cewnikowaniu/urethroplastyce; EBRT; implantacja radioaktywnych ziaren; przewlekłe zapalenie cewki/urethritis po STI (np. kłykciny związane z HPV16); liszaj twardzinowy (lichen sclerosus).

[3.2. Aetiology / czynniki predysponujące → Kobiety] Q001: Jakie czynniki predysponujące opisano u kobiet?

Urethral diverticula (uchyłki cewki) i nawracające ZUM.

[3.1. Epidemiology → 3.3. Histopathology & genomic profiling] Q001: Jakie są najczęstsze typy histologiczne pierwotnego raka cewki (RARECARE/SEER) i w jakich zakresach?

UC 54–65% (najczęstszy), SCC 16–22%, AC 10–16%.

[3.3. Histopathology & genomic profiling → Mężczyźni (SEER, n=2065)] Q001: Jaki był średni wiek mężczyzn w analizie SEER (n=2065)?

73 lata.

[3.3. Histopathology & genomic profiling → Kobiety] Q001: Jaki typ histologiczny jest częstszy u kobiet i w jakim zakresie?

AC 38–46,7% (najczęstszy).

[3.3. Histopathology & genomic profiling → Unconventional subtypes w UC] Q001: Jakie jest rokowanie w primary UC z niekonwencjonalnymi podtypami histologicznymi?

Rzadkie i rokowanie jest złe.

[T — Primary tumour (cewka: mężczyzna i kobieta)] Q001: Co oznacza TX (urethral carcinoma)?

Nie można ocenić guza pierwotnego.

[Urothelial carcinoma (TCC) of the prostate — osobny TNM] Q001: Co oznacza Tis pu?

CIS z zajęciem cewki sterczowej (prostatic urethra).

[Diagnostic evaluation & staging (Q&A) → 5.1. Wywiad (History) / objawy] Q001: Jaki odsetek pacjentów z pierwotnym rakiem cewki zgłasza się już z objawami choroby miejscowo zaawansowanej (T3/T4)?

45–57%.

[5.2. Badanie kliniczne (Clinical examination) → Mężczyźni] Q001: Co powinno obejmować badanie fizykalne u mężczyzn?

Palpacja zewnętrznych narządów płciowych pod kątem stwardnień/mas + badanie per rectum (DRE).

[5.2. Badanie kliniczne (Clinical examination) → Kobiety] Q001: Co dodatkowo u kobiet?

Badanie ginekologiczne/miednicy + palpacja cewki.

[5.2. Badanie kliniczne (Clinical examination) → Węzły pachwinowe] Q001: Jak klinicznie oceniać węzły pachwinowe?

Obustronna palpacja pachwin; opisać lokalizację, wielkość i ruchomość powiększonych LN.

[Diagnostic evaluation & staging (Q&A) → 5.3. Cytologia moczu (Urinary cytology)] Q001: Czy cytologia moczu jest elementem standardowego work-up w podejrzeniu raka cewki?

Tak.

[Diagnostic evaluation & staging (Q&A) → 5.4. Urethrocystoscopy + biopsy] Q001: Co daje diagnostyczna urethrocystoscopy z biopsją?

Ocenę rozległości guza, lokalizacji i histologii.

[Diagnostic evaluation & staging (Q&A) → 5.5. Obrazowanie do rozpoznania i stagingu] Q001: Jaki jest cel obrazowania w raku cewki?

Ocena zaawansowania miejscowego oraz wykrycie przerzutów limfatycznych i odległych.

[Diagnostic evaluation & staging (Q&A) → 5.6. Regionalne węzły chłonne (Regional LNs)] Q001: W raku cewki — co zwykle oznaczają powiększone LN i jak często są przerzutowe?

Często są przerzutowe — ok. 84% przypadków.

[M — Distant metastasis → 5.7. Summary of evidence & recommendations (diagnostic evaluation/staging)] Q001: Jaki jest poziom dowodów dla stwierdzenia, że klinicznie powiększone pachwinowe/miedniczne LN często są patologicznie przerzutowe?

LE 3.

[Primary urethral carcinoma — Prognosis (Q&A) → 6.1. Long-term survival] Q001: Jakie są 1- i 5-letnie względne OS (relative overall survival) w Europie wg RARECARE?

1 rok: 71%; 5 lat: 54%.

[Primary urethral carcinoma — Prognosis (Q&A) → 6.2. Predictors of survival] Q001: Czy starsze serie wykazywały istotne różnice w 5-letnim OS między płciami?

Nie — bez istotnych różnic.

[6.2. Predictors of survival → Czynniki gorszego przeżycia (wymienione w tekście)] Q001: Jakie czynniki wiążą się z gorszym przeżyciem w primary urethral carcinoma? (9-10)

zaawansowany wiek (>65 lat) i rasa czarna, wyższy stage i grade, zajęcie węzłów (nodal involvement) i przerzuty, większy rozmiar guza i lokalizacja proksymalna, histologia nieurotelialna lub „unconventional”, współistniejący rak pęcherza, zakres leczenia operacyjnego i modalność leczenia, leczenie w ośrodkach akademickich, lokalizacja nawrotu (cewkowy vs pozacewkowy).

[M — Distant metastasis → 6.3. Summary of evidence (prognoza)] Q001: Jakie są czynniki prognostyczne przeżycia w pierwotnym raku cewki wg „summary of evidence”? (wymień komplet ok 10)

Wiek, płeć, rasa, stage i grade guza, nodal stage, obecność przerzutów odległych, typ histologiczny, wielkość guza, lokalizacja guza, współistniejący rak pęcherza oraz typ i modalność leczenia. (LE 3)

[Leczenie raka cewki u mężczyzn] Q001: Jak historycznie leczono dystalnego raka cewki u mężczyzn?

Jak raka prącia — chirurgiczne wycięcie zmiany z szerokim marginesem bezpieczeństwa.

[Leczenie raka cewki u mężczyzn → 7.1.1. Summary of evidence & recommendations — mężczyźni (distal)] Q001: Co mówi „summary of evidence” o częściowej urethrektomii z minimalnym marginesem w dystalnych guzach u mężczyzn? (LE)

Nie zwiększa ryzyka nawrotu miejscowego. (LE 3)

[7.2. Leczenie zlokalizowanego raka cewki u kobiet → 7.2.1. Urethrectomy i zabiegi oszczędzające cewkę] Q001: Jak powinna wyglądać „primary radical urethrectomy” u kobiet, żeby dać najwyższą szansę wyleczenia miejscowego?

Usunięcie całej tkanki okołocewkowej: od mięśnia bulbocavernosus, obustronnie i dystalnie, jako „cylinder” tkanek miękkich do spojenia łonowego i szyi pęcherza.

[7.2. Leczenie zlokalizowanego raka cewki u kobiet → 7.2.2. Radioterapia u kobiet] Q001: Jakie dawki i wyniki miejscowej kontroli/CSS raportowano w starszych seriach RT u kobiet?

Mediana dawki 65 Gy (40–106 Gy); 5-letnia kontrola miejscowa 64%; 7-letnie CSS 49%.

[Multimodal treatment in locally-advanced disease (Q&A) → 7.3.1. Wstęp — czym jest multimodal therapy i jak często była stosowana] Q001: Z czego składa się multimodal therapy w pierwotnym raku cewki?

Leczenie definitywne: chirurgia + chemioterapia + dodatkowo RT.

[Multimodal treatment in locally-advanced disease (Q&A) → 7.3.2. Chemioterapia cisplatynowa przedoperacyjna (pre-operative cisplatin-based)] Q001: Co sugerują badania retrospektywne o nowoczesnych schematach cisplatynowych w zaawansowanym raku cewki?

Mogą być skuteczne i wydłużać przeżycie, nawet w LN+.

[Multimodal treatment in locally-advanced disease (Q&A) → 7.3.3. Chemioradioterapia w locally-advanced SCC cewki] Q001: Jaka strategia bywa alternatywą dla chirurgii w locally-advanced SCC i jaki ma cel funkcjonalny?

RT + concurrent chemotherapy (chemioradioterapia) jako alternatywa — potencjał zachowania narządów płciowych (genital preservation).

[Multimodal treatment in locally-advanced disease (Q&A) → 7.3.4. Salvage po nawrocie po leczeniu pierwotnym chirurgicznym] Q001: Co pokazało badanie wieloośrodkowe dot. salvage (chirurgia lub RT-based) po nawrocie urethral disease?

Pacjenci leczeni salvage mieli podobne przeżycia jak ci, którzy nigdy nie mieli nawrotu po leczeniu pierwotnym.

[Multimodal treatment in locally-advanced disease (Q&A) → 7.3.5. Leczenie regionalnych węzłów chłonnych] Q001: Jak można uzyskać kontrolę węzłową (nodal control) w raku cewki?

Przez regional LND, RT lub chemioterapię.

[7.3.6. Summary of evidence & recommendations — locally-advanced (oboje płci) → Summary of evidence (LE)] Q001: Locally-advanced urethral carcinoma — co z cisplatin-based chemo przed operacją?

Może poprawiać przeżycie vs sama chemo lub operacja + chemo. (LE 3)

[Leczenie urothelial carcinoma of the prostate (prostatic urethra/ducts/stroma)] Q001: Jakie leczenie zachowawcze jest skuteczne w Ta lub Tis prostatic urethral carcinoma?

Rozległy TUR (extensive TUR) + późniejsze wlewki BCG.

[7.5. Choroba przerzutowa (M1) — urethral carcinoma] Q001: SEER: czy operacja ogniska pierwotnego (primary site surgery) w M1 dawała benefit przeżycia?

Nie — brak korzyści przeżycia.

[Diagnostyka i staging → Choroba zlokalizowana (≤T2 N0M0)] Q001: Leczenie – „Prostatic Ta–Tis–T1”?

Repeat TUR + BCG. (urethra-sparing TUR + BCG dla nieinwazyjnego/CIS prostatic urethra/ducts – Strong) Dodatkowo: w rozległej lub BCG-opornej chorobie → patrz przypis *.

[Diagnostyka i staging → Przerzuty odległe] Q001: Co oznacza „DISTANT METASTASIS” w rycinie?

Systemic therapy according to underlying histology (leczenie systemowe zależnie od dominującej histologii).

[7.5. Choroba przerzutowa (M1) — urethral carcinoma → FOLLOW-UP – Primary urethral carcinoma (PUC)] Q001: Dlaczego follow-up w PUC nie jest dobrze opisany w literaturze?

Bo choroba ma niską częstość występowania, więc follow-up nie był systematycznie badany.

[7.5. Choroba przerzutowa (M1) — urethral carcinoma → Research priorities (luki w wiedzy)] Q001: Skąd mają się w przyszłości brać lepsze dane o PUC?

Z rejestrów jakości i dużych datasetów, m.in. w ramach eUrogen initiative.

[3.2. Aetiology / czynniki predysponujące → Kobiety] Q002: Czy mid-urethral sling meshes zwiększają ryzyko pierwotnego raka cewki?

Nie — nie wykazano związku ze wzrostem ryzyka.

[3.3. Histopathology & genomic profiling → Mężczyźni (SEER, n=2065)] Q002: Jak wygląda rozkład histologiczny raka cewki u mężczyzn (SEER)?

UC 78% (najczęstszy), SCC 12%, AC 5%.

[3.3. Histopathology & genomic profiling → Kobiety] Q002: Rozkład histologii u kobiet: SCC i UC?

SCC 25,4–28%, UC 24,9–28%.

[3.3. Histopathology & genomic profiling → Unconventional subtypes w UC] Q002: Ile przypadków primary UC z unconventional subtypes wykryto w SEER 2004–2016 i u kogo dominowały?

165 przypadków; 70,3% u kobiet.

[T — Primary tumour (cewka: mężczyzna i kobieta)] Q002: Co oznacza T0?

Brak cech guza pierwotnego.

[Urothelial carcinoma (TCC) of the prostate — osobny TNM] Q002: Co oznacza Tis pd?

CIS z zajęciem przewodów sterczowych (prostatic ducts).

[M — Distant metastasis] Q002: Co oznacza M1?

Obecne przerzuty odległe.

[Diagnostic evaluation & staging (Q&A) → 5.1. Wywiad (History) / objawy] Q002: Najczęstszy objaw przy pierwszej prezentacji i jak często?

Widoczny krwiomocz lub krwisty wyciek z cewki — do 62%.

[5.2. Badanie kliniczne (Clinical examination) → Kobiety] Q002: Po co i kiedy wykonywać badanie dwuręczne (bimanual), czasem w znieczuleniu ogólnym?

Do lokalnego stagingu klinicznego i oceny, czy nie ma nowotworów jelita grubego lub ginekologicznych.

[Diagnostic evaluation & staging (Q&A) → 5.4. Urethrocystoscopy + biopsy] Q002: Po co wykonywać cystoskopię w tym work-up?

Aby wykluczyć współistniejące guzy pęcherza.

[Diagnostic evaluation & staging (Q&A) → 5.5. Obrazowanie do rozpoznania i stagingu] Q002: Jaka była trafność cross-sectional imaging w przewidywaniu ostatecznego pT i pN w badaniu wieloośrodkowym?

Dla T: 72,9%; dla N: 70,6%.

[Diagnostic evaluation & staging (Q&A) → 5.6. Regionalne węzły chłonne (Regional LNs)] Q002: Dla porównania — w raku prącia powiększone LN jak często są przerzutowe?

Około 41%.

[Primary urethral carcinoma — Prognosis (Q&A) → 6.1. Long-term survival] Q002: Jakie są 10-letnie OS w SEER (porównanie rzadkich wariantów vs „common groups”)?

Rzadkie warianty (n=257): 42,4%; grupy częstsze (n=2 651): 31,9%.

[Primary urethral carcinoma — Prognosis (Q&A) → 6.2. Predictors of survival] Q002: Co pokazała nowsza analiza SEER dot. kobiet?

Kobiety częściej mają wyższy stage i wyższą 5-letnią CSM, mimo większego użycia terapii multimodalnej.

[6.2. Predictors of survival → Czynniki gorszego przeżycia (wymienione w tekście)] Q002: Jakie ograniczenie trzeba mieć z tyłu głowy przy interpretacji tych danych prognostycznych?

W wielu badaniach małe liczebności (low patient numbers).

[M — Distant metastasis → 6.3. Summary of evidence (prognoza)] Q002: W locally-advanced urothelial- i SCC- of the urethra — co poprawia OS wg „summary of evidence”?

Leczenie w ośrodkach akademickich poprawia OS. (LE 3)

[Leczenie raka cewki u mężczyzn] Q002: Jakie jest rokowanie dystalnych vs proksymalnych guzów cewki u mężczyzn?

Dystalne mają istotnie lepsze przeżycia niż proksymalne.

[Leczenie raka cewki u mężczyzn → 7.1.1. Summary of evidence & recommendations — mężczyźni (distal)] Q002: Jaką opcję leczenia oferować zamiast amputacji prącia w lokalizowanych dystalnych guzach, jeśli da się uzyskać ujemne marginesy śródoperacyjnie?

Dystalną urethrektomię jako alternatywę dla amputacji prącia. (Weak)

[7.2. Leczenie zlokalizowanego raka cewki u kobiet → 7.2.1. Urethrectomy i zabiegi oszczędzające cewkę] Q002: Jaką opcję funkcjonalną opisano dla pierwotnych dystalnych zmian cewki?

Zamknięcie szyi pęcherza + appendicovesicostomy — zadowalające wyniki funkcjonalne.

[7.2. Leczenie zlokalizowanego raka cewki u kobiet → 7.2.2. Radioterapia u kobiet] Q002: Kiedy występuje większość wznowy miejscowych po RT?

95% w ciągu pierwszych 2 lat po leczeniu.

[Multimodal treatment in locally-advanced disease (Q&A) → 7.3.1. Wstęp — czym jest multimodal therapy i jak często była stosowana] Q002: Jak często multimodal therapy była stosowana w locally-advanced disease wg Cahna i wsp.?

Tylko 16% (underutilised), mimo obiecujących wyników.

[Multimodal treatment in locally-advanced disease (Q&A) → 7.3.2. Chemioterapia cisplatynowa przedoperacyjna (pre-operative cisplatin-based)] Q002: Jaka modalnosc leczenia ma „critical role” po chemioterapii w locally-advanced urethral carcinoma?

Chirurgia po chemioterapii jest kluczowa dla długotrwałego przeżycia.

[Multimodal treatment in locally-advanced disease (Q&A) → 7.3.3. Chemioradioterapia w locally-advanced SCC cewki] Q002: Największa (zaktualizowana) seria: ilu pacjentów i jaki schemat?

25 pacjentów; 2 cykle 5-FU + mitomycin C + jednoczasowo EBRT.

[Multimodal treatment in locally-advanced disease (Q&A) → 7.3.5. Leczenie regionalnych węzłów chłonnych] Q002: Czy są mocne dowody za profilaktyczną obustronną pachwinową i/lub miedniczną LND u wszystkich?

Nie — brak jasnych dowodów.

[Leczenie urothelial carcinoma of the prostate (prostatic urethra/ducts/stroma)] Q002: Co wykazał SR o TURP przed BCG vs brak TURP? (odpowiedź miejscowa i przeżycia)

TURP przed BCG daje lepszą odpowiedź miejscową w prostatic urethra oraz wyższe: disease-free survival: 80–100% vs 63–89% progression-free survival (PFS): 90–100% vs 75–94%

[Diagnostyka i staging → Choroba zlokalizowana (≤T2 N0M0)] Q002: Co zrobić w „Prostatic T2 ± Proximal Ta–T2”?

Radical cystoprostatectomy + urethrectomy + lymphadenectomy. W rycinie oznaczone „****” → rozważyć neoadjuwantową chemioterapię. (dla rozległego zajęcia przewodów/stromy lub braku odpowiedzi na BCG: cystoprostatektomia + (rozszerzona) limfadenektomia – Weak)

[Diagnostyka i staging → Choroba miejscowo zaawansowana (T3–T4, N0–2, M0)] Q002: Leczenie – „T3–T4 N1–N2”?

Inductive chemotherapy + consolidative surgery, albo Chemoradiotherapy* Przypis „” dotyczy węzłów: przy klinicznie powiększonych węzłach rozważyć regionalną limfadenektomię.

[7.5. Choroba przerzutowa (M1) — urethral carcinoma → Research priorities (luki w wiedzy)] Q002: Jakie są priorytety badawcze wg panelu?

(1) Długoterminowa skuteczność urethral-sparing surgery i chemoradioterapii w genital preservation (guzy zlokalizowane i miejscowo zaawansowane). (2) Wpływ prognostyczny leczenia neo- i adjuwantowego w chorobie miejscowo zaawansowanej. (3) Korzyść i bezpieczeństwo inhibitorów PD-(L)1 w zaawansowanym PUC. (4) Rola MRI w lokalnej ocenie odpowiedzi na leczenie.

[Primary urethral carcinoma — Epidemiology, aetiology, histopathology (Q&A) → 3.1. Epidemiology] Q003: Jaka była częstość występowania (prevalence) raka cewki w 28 krajach UE w 2013 r.?

3 986 przypadków.

[3.2. Aetiology / czynniki predysponujące → Kobiety] Q003: Jaki typ histologiczny może mieć podłoże wrodzone?

Clear-cell adenocarcinoma (AC) — możliwe wrodzone pochodzenie.

[3.3. Histopathology & genomic profiling → Kobiety] Q003: Jaki jest odsetek „other histological entities” u kobiet?

6%.

[3.3. Histopathology & genomic profiling → Unconventional subtypes w UC] Q003: Jaki jest najczęstszy unconventional histology type w raku cewki (w tej analizie)?

Mullerian-type tumour.

[T — Primary tumour (cewka: mężczyzna i kobieta)] Q003: Co oznacza Ta w raku cewki?

Nieinwazyjny rak brodawkowaty/polipowaty/brodawkujący (verrucous).

[Urothelial carcinoma (TCC) of the prostate — osobny TNM] Q003: Co oznacza T1 w prostatic UC? (uwaga na zakres)

Nacieka podnabłonkową tkankę łączną — tylko dla guzów obejmujących prostatic urethra.

[N — Regional lymph nodes] Q003: Co oznacza N1?

Przerzut w jednym węźle chłonnym.

[Diagnostic evaluation & staging (Q&A) → 5.1. Wywiad (History) / objawy] Q003: Jak często występuje masa pozacewkowa (extra-urethral mass)?

52%.

[Diagnostic evaluation & staging (Q&A) → 5.3. Cytologia moczu (Urinary cytology)] Q003: Dlaczego rola cytologii w raku cewki jest ograniczona? Jaka czułość ogólna?

Ograniczona, bo czułość 55–59%.

[Diagnostic evaluation & staging (Q&A) → 5.4. Urethrocystoscopy + biopsy] Q003: Jaka biopsja jest preferowana dla dobrej jakości materiału i dlaczego?

Cold-cup biopsy — daje dokładny materiał i minimalizuje sztuczne uszkodzenia tkanek.

[Diagnostic evaluation & staging (Q&A) → 5.5. Obrazowanie do rozpoznania i stagingu] Q003: Jakie obrazowanie powinno wchodzić w staging?

CT klatki piersiowej + jamy brzusznej i miednicy, w tym CT urography do oceny urotelium.

[Diagnostic evaluation & staging (Q&A) → 5.6. Regionalne węzły chłonne (Regional LNs)] Q003: Drenaż chłonny przedniej cewki u mężczyzn prowadzi dokąd?

Do powierzchownych i głębokich pachwinowych, potem do miednicznych: external iliac, obturator, internal iliac.

[Primary urethral carcinoma — Prognosis (Q&A) → 6.1. Long-term survival] Q003: Jakie są CSS po 5 i 10 latach?

5 lat: 68%; 10 lat: 60%.

[Leczenie raka cewki u mężczyzn] Q003: Jaki jest aktualny cel leczenia dystalnych guzów u mężczyzn (kierunek zmiany podejścia)?

Poprawa funkcji i QoL przy zachowaniu bezpieczeństwa onkologicznego (penile-preserving).

[Leczenie raka cewki u mężczyzn → 7.1.1. Summary of evidence & recommendations — mężczyźni (distal)] Q003: Co jest obowiązkowe, jeśli planujesz penile-preserving surgery?

Pełna, okrężna ocena proksymalnego marginesu cewki. (Strong)

[7.2. Leczenie zlokalizowanego raka cewki u kobiet → 7.2.1. Urethrectomy i zabiegi oszczędzające cewkę] Q003: Jakie były odsetki nawrotów miejscowych po częściowej urethrektomii u kobiet (z Frozen Section śródoperacyjnie) w długim follow-up (median 153–175 mies.)?

22–60%.

[7.2. Leczenie zlokalizowanego raka cewki u kobiet → 7.2.2. Radioterapia u kobiet] Q003: Jaki parametr był niezależnie związany z kontrolą miejscową?

Rozległość zajęcia guzem cewki.

[Multimodal treatment in locally-advanced disease (Q&A) → 7.3.1. Wstęp — czym jest multimodal therapy i jak często była stosowana] Q003: Co w badaniu wykazano dla monoterapii po uwzględnieniu stage, histology, sex, year?

Monoterapia wiązała się z gorszym local recurrence-free survival (p = 0,017).

[Multimodal treatment in locally-advanced disease (Q&A) → 7.3.2. Chemioterapia cisplatynowa przedoperacyjna (pre-operative cisplatin-based)] Q003: W analizie NCDB u mężczyzn z pierwotnym UC cewki — NAC vs AC?

NAC zmniejszała ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny; AC nie dawała korzyści OS. NAC miała lepsze OS niż adjuwantowa chemo.

[Multimodal treatment in locally-advanced disease (Q&A) → 7.3.3. Chemioradioterapia w locally-advanced SCC cewki] Q003: Jaki odsetek complete clinical response w tej serii?

Około 80%.

[Multimodal treatment in locally-advanced disease (Q&A) → 7.3.5. Leczenie regionalnych węzłów chłonnych] Q003: Kiedy rozważyć regional LND jako leczenie początkowe?

Przy klinicznie powiększonych pachwinowych/miednicznych LN lub guzach inwazyjnych — bo przy ograniczonej chorobie wciąż możliwe wyleczenie.

[Leczenie urothelial carcinoma of the prostate (prostatic urethra/ducts/stroma)] Q003: U kogo ryzyko under-staging miejscowego szerzenia podczas TUR jest wysokie?

U pacjentów z zajęciem przewodów (ductal involvement) lub zrębu (stromal involvement).

[7.5. Choroba przerzutowa (M1) — urethral carcinoma → Diagnostyka i staging] Q003: Jakie są 3 główne „ścieżki” w algorytmie?

LOCALIZED (≤ T2 N0 M0) LOCALLY ADVANCED (T3–T4, N0–2, M0) DISTANT METASTASIS

[Diagnostyka i staging → Choroba zlokalizowana (≤T2 N0M0)] Q003: Leczenie – „Proximal Ta–T1”?

Urethrectomy (partial lub complete).*

[Primary urethral carcinoma — Epidemiology, aetiology, histopathology (Q&A) → 3.1. Epidemiology] Q004: Jaka była szacowana roczna zapadalność (annual incidence) w UE (2013)?

1 504 nowych przypadków/rok.

[3.3. Histopathology & genomic profiling → Unconventional subtypes w UC] Q004: Jaki jest kolejny pod względem częstości unconventional type?

Melanocytic-type histology.

[Urothelial carcinoma (TCC) of the prostate — osobny TNM] Q004: Co oznacza T2 w prostatic UC?

Nacieka: zrąb prostaty (prostatic stroma), corpus spongiosum lub periurethral muscle.

[N — Regional lymph nodes] Q004: Co oznacza N2?

Przerzuty w wielu węzłach chłonnych.

[Diagnostic evaluation & staging (Q&A) → 5.1. Wywiad (History) / objawy] Q004: Jak często występuje przeszkoda podpęcherzowa (bladder outlet obstruction)?

48%.

[Diagnostic evaluation & staging (Q&A) → 5.3. Cytologia moczu (Urinary cytology)] Q004: Od czego zależą wykrywalność/czułość cytologii?

Od typu histologicznego.

[Diagnostic evaluation & staging (Q&A) → 5.4. Urethrocystoscopy + biopsy] Q004: Co można zrobić przy większych zmianach dla rozpoznania histologicznego?

TUR (u mężczyzn opcjonalnie z czasowym uciśnięciem prącia opaską/tourniquet — penile blood arrest).

[Diagnostic evaluation & staging (Q&A) → 5.5. Obrazowanie do rozpoznania i stagingu] Q004: Do czego przydatne jest MRI w raku cewki?

Ocena lokalizacji i wielkości guza, miejscowego zasięgu i regionalnych LN — szczególnie pachwinowych i miednicznych.

[Diagnostic evaluation & staging (Q&A) → 5.6. Regionalne węzły chłonne (Regional LNs)] Q004: Drenaż chłonny tylnej cewki u mężczyzn prowadzi dokąd?

Bezpośrednio do węzłów miednicznych.

[M — Distant metastasis → 5.7. Summary of evidence & recommendations (diagnostic evaluation/staging)] Q004: Jak ocenić miejscowy zasięg guza i powiększenie regionalnych LN?

MRI miednicy. (Strong)