KMB bakteriologia 2 (8.1.)

Koagulaasinegatiiviset stafylokokit

• leikkausalue- ja vierasestineinfektiot

• katerien biofilminmuodostus

• staph epidermidis ja staph saprophyticus

Grampositiiviset

• beetahemolyyttinen, pahis

• alfahemolyyttinen, normaali mikrobiomi suussa

  • pneumokokki myös alfahemolyyttinen

Beetahemolyyttisen tunnistaa

• tekee verimaljalle kirkkaan pisaramaisen kuvion

Alfahemolyyttisen tunnistaa

• tummempi värjäytyminen veriviljelyssä

Sakkaustesti

ABCD-ryhmien erottamiseksi

• nykyään käytetään massaspektrometriaa

Streptococcus pyogenes

• vastaavuus: A-ryhmä

• beetahemolyyttinen

• vakavia infektioita

  • TSS

  • nivelten infektiot

  • nekrotisoiva faskiitti

  • tulirokko

Nieluinfektio eli faryngiitti tai tonsilliitti tai angina tonsillaris

• tärkein pyog. aiheuttama tauti

• kipua, turvotusta ja vaaleat katteet

• myös C ja G -ryhmien beetahemolyyttiset streptokokit ja virukset voivat aiheuttaa

  • faryngiiteista 1/3 on steptokokin aiheuttama

Peritonsillaarinen abskessi

• paise kurkussa tai nielussa

• kova kipu ja toispuoleinen turvotus joka voi myös levitä

• uvula devioi, nieleminen ja jopa hengittäminen vaarantuu

• hoito on puhkaisu, antibiootti

Reumakuume

• 5-15 -vuotiailla

• kehitysmaissa syy hankinnalliselle sydänsairaudelle

• monioireinen, harvinainen tulehdustauti

• uskotaan syntyvän jonkinlaisena autoimmuunireaktiona alkuperäiseen infektioon

Perianaalidermatiitti

• pikkulapsilla

• peräaukon rikkinäinen ja ärtynyttä ihoa aiheuttava infektio

Tulirokko

• ‘mansikkakieli,’ laikukasta ihottumaa kehossa, valkea alue suun ympärillä

Ruusu

• erysipelas

• beetahemolyyttisen A-ryhmän streptokokki, joskus C ja G

• alaraaja on tyypillisin paikka

• kipeä, punainen, turvonnut

• verisuonten ongelmat altistavat ruusun kehittymiselle

• ihonalaiskudoskin on infektoitunut

• yleisin vanhuksilla

• hoito IV antibiootti

Nekrotisoiva faskiitti

• lihasten ja kalvojen tasolla eli syvällä tasolla oleva infektio

• voi kehittyä palovammoista tai muusta vammasta, ei kuitenkaan aina

• huonovointisuus ja paikallinen kipu, turvotus

• joskus lähtöisin perineumista, vaikeampi havaita ja hoitaa

• hoito kirurginen

Selluliitti

• bakteeri-infektio rasvakudoksessa

• kirurginen hoito tarpeen koska syvä vaurio usein läsnä

Alatiesynnytyksessä riskinä

• bstreptokokin aiheuttama vakava tulehdus vauvalle mahdollinen

• siksi seulonta raskauden yhteydessä ja jälkeen tarpeen

Ylähengitystien infektiot

• Otiitti, sinuiitti ja konjunktiviitti

  • pneumokokki, hemophilus influenzae,

Streptococcus pneumoniae

• keuhkokuumeen aiheuttaja (35-40%)

  • rintapistos, kuiva yskä oireina, yleistila heikkenee

  • auskultoiden rahisee, takykardinen, O2 saturaatio laskee

  • näkyy RTG:ssä

• grampositiivinen alfahemolyyttinen diplokokki

• pernan puuttuminen altistaa (etenkin kapselillisille bakteereille)

• voi myös aiheuttaa ylähengitystieinfektioita

Pneumokokkirokote

• ajan myötä kannat muuttuneet kiltimmiksi ja leviävämmiksi

• tästä syystä kaikki yli 65-vuotiaille suositellaan

• 2010 tuotu lasten kansalliseen rokoteohjelmaan

Enterokokit

• e.fecalis

• alfahemolyyttinen

• urogenitaalialueen normaalimikrobistossa

• hematologisiin syöpiin sairastuneilla on tämän aiheuttamia infektioita

• eivät tuhoudu yhtä helposti lääkkeillä

  • vancomycin, jolle grampositiiviset ovat herkkiä

• VRE-kannat

Str. viridans

• anginosus ja muut ryhmät

• suussa

• osallisena mm aspiraatiopneumoniassa, abskesseissa, hammasinfektioissa

  • aspiraatiossa suuri määrä mikrobeja menee keuhkoon ja seuraa infektio

Gramnegatiiviset aerobiset sauvat, suolistosauvat

• e.coli norm

• e.coli EHEC, ETEC, EIEC, EPEC (eivät normaalifloraa)

• kasvaa punaisena maljalla

• UTI aiheuttaja

UTI tasot

1. kystiitti

2. pyelonefriitti (sis kuumeen)

3. urosepsis (menee jo vereen)

Sepsiksen yleisimmät aiheuttajat Suomessa

e. coli ja aureus

Divertikuliitti

• iän myötä muodostuu ulokepussukoita etenkin paksusuolen loppupäähän

  • ecoli voi olla mukana

Kolekystiitti

• sappirakon tulehdtus, ecoli

• sappiteiden tulehdus myös

Peritoniitti

• katastrofi, jossa suolen sisältöä menee vatsaontelon sisään

• komplikaationa esim umpilisäkkeen tulehduksessa, jos tulehtunut appx puhkeaa tai leikkauksessa jos suoleen tulee reikä

• kivulias komplikaatio, laaja tulehdus kyseessä

• kirurginen huuhtelu hoitona

Klepsiella pneumoniae

• etenkin intubaatioputken mukana syvempään hengitysteihin menevä bakteeri

• normaalia suoliston floraa muuten

ESBL

• Moniresistenttejä kantoja

• Yleistyneet suomessa

• Resistentti 1-3 polven kefalosporiineille

• antibioottipaine johtaa usein antibioottiresistenssiin, eli runsas AB käyttö voi edistää resistenssin syntyä

CPE

• Karbapenemaasia tuottava enterobakteeri

• resistentti jopa karbapeneemeille

EHEC

• enterohemorraginen e.coli

E. coli – Patogeenisuusryhmät

EHEC: enterohemorraginen

ETEC: enterotoksinen

EIEC: enteroinvasiivinen

EPEC: enteropatogeeninen

EAEC: enteroaggregatiivinen

EHEC

• verinen kuumeeton ripuli

• ripuli johtuu shigatoksiinista

• komplikaatiot:

  • HUS hemolyyttis-ureeminen syndrooma (laps)

  • TTP tromboottinen trombosytopeninen purppura (vanh)

• lähteenä kontaminoitunut liha ja raakamaito, kontakti nautoihin tai kontaminoitunut kasteluvesi

  • ulkomailta ja kotimaasta

ETEC

• turistiripuli, ei verinen

• lähde juomavedestä ja kontaminoituneet elintarvikkeet

• itää parissa tunnissa tai päivässä

• oireet usein vain 1-4 päivää

• hoito nesteytys tarvittaessa

EPEC

• veriripuli ja voi kuumeilla

• Perimässä patogeenisuustekijä -> aikaansaa suoliston villusten laman ja vaurioitumisen -> imeytymishäiriö

• voi olla myös oireettoman ulosteessa

EIEC

• rikkoo suolen pintaa → kivulias ja verinen

• punatauti, dysenteria, korkea kuume

• harvinainen mutta hyvin infektoiva

Salmonellat

• kuten shigellat ja yersiniat, ei kuulu normaalifloraan

• aiheuyttaa yleisinfektioita ja enteriittejä

• voidaan jakaa yli 255 serotyyppiin, joista suurin osa on s.enterican tyyppejä

  • suolistosalmonelloja on paljon

S. typhi ja S. paratyphi

• yleisvaarallinen tartuntatauti, septinen taudinkuva

• huonosta vesihygieniasta

• 3% jää pysyviksi kantajiksi, fokus on sappirakko

• itää 1-2 viikkoa

Suolistosalmonella

• kasvaa mustana verimaljalla

• limainen ja runsas ripuli

• saastuneet elintarvikkeet, ulkomaanmatka

• kananlihan ja salaatin leikkauslaudan sekoittuminen voi levittää tätä

• voi kulkeutua kanan suolistosta myös munaan sisälle sen kehityksen aikana, siksi kananmunia ei suositella syömään raakana

  • läsnä mitä erilaisimmissa elintarvikkeissa, seulonta aktiivista

Shigella

• spesifinen kädellisille, kontakti ihmisulosteisiin oleellinen

• jäteinfran toimimattomuudesta ja mm kasteluvesien kontaminaatiosta

• raju ja kuumeinen veriripuli oireena

• harvoin septinen ja kantajuus 3kk+

Yersinia - ruttobakteeri

• ruttolääkärin nokassa on hajua erittäviä yrttejä jotka auttavat pitämään potevien hajun ulkopuolella

• bakteria on vielä mutta se ei enää tapa koska hoituu ab

• y.enterocolitica, ‘sisuksiin sattuu’ eli potilas voi tulla päivystykseen

• mesenteriumin imusomukkeet turpoavat, jolloin herkkään vatsaan tulee kipua

• runsas veretön ripuli

• 2-8pv itämisaika

• y.enterocolitica liitetään sianlihaan, tyypillinen matkaripuli

• y.pseudotuberculosis liitetään vanhoihin porkkanoihin, juureksissa koska on maaperäbakteeri, ylivuotinen porkkanoiden säilytys riski

Gramnegatiiviset aerobiset: muut kuin sauvat

• kampylobakteeri: c.jejuni ja c.coli

• heliko

• legionella

• vibriot

Kampylobakteeri

• kasvaa blokeissa, on spiraalimainen muodoltaan

• itäminen 2-8 vrk

• loppuu 2-3 vkoa

• tyypillinen matkaripuli, yhdistetään siipikarjanlihaan

• tarttuu ruuasta, juomasta, eläimistä ja ihmisistä, uimavedestä, raakamaidosta

• limainen ja runsas ripuli

• komplikaatio: guillain-barre, perifeerinen neuropatia eli käsien ja jalkojen motoriikka pettää

Vibriot

• v.cholerae, v.parahaemolyticus

• gramnegatiivinen, käyrä sauva

• inkubaatio 6pv-6vkoa

v. cholerae

• v.cholerae erittää koleratoksiinia

  • huonosta vesihygieniasta

• osa tapetaan mahahapolla, jos bakteeria on suuri määrä, hapon määrä ei riitä

• potentiaali matalampi, koska tarvitaan miljoona bakteeria infektioon (shigellassa 10 riittää)

• koleravesi on riisiveden näköistä sameaa valkeaa vettä

• nesteenmenetys voi olla jopa 1l/tunti, johtaa merkittävään asidoosiin, sokkiin, hypovolemiaan ja elektrolyyttien menetykseen

• yleisvaarallinen siis