Osteomyelitis dan tenosinovitis supurativa

Definisi osteomyelitis

Inflamasi tulang akibat infeksi organisme, bisa lokal atau pada beberapa regio

Ciri-ciri osteomyelitis akut

• <2 minggu

• Paling sering pada anak-anak, secara hematogen

• Paling sering di metafisis, krn struktur vaskulernya yg khas

• Pada dewasa, infeksi hematogen paling sering di vertebra drpd tulang panjang

Ciri-ciri osteomyelitis subakut

• 2-3 minggu

• Paling sering di distal femur & proksimal dan distal tibia

• Distribusi skeletal lebih bervariasi

Ciri-ciri osteomyelitis kronik

• >3 minggu

• Paling sering disebabkan oleh

  • Staph. aureus

  • E. coli

  • S. pyogenes

  • Proteus

  • Pseudomonas

• PALING PALING sering karena Staph. epidermidis

Faktor agen osteomyelitis

• Staph. aureus (60-85%)

• Strep. hemolyticus (8-10%)

• H. influenzae

Faktor hospes osteomyelitis

• Usia

  • 88% anak2 — rentan cedera dan jatuh

  • dewasa — krn penyakit masa kecil atau infeksi sekunder

• Jenis kelamin — paling sering laki2

• Status ekonomi — paling sering kelompok sosioekonomi rendah

Jalur masuk mikro-organisme

• Direk

  • Luka pada kulit (akibat pinprick, luka tusuk, laserasi, fraktur terbuka, operasi)

• Indirek

  • Lewat aliran darah dari lokasi yg jauh (hidung atau mulut, traktus napas, usus, traktus genitourinaria)

Hubungan hairpin bend arrangement dgn infeksi osteomyelitis

Bakteri masuk dgn mudah lewat jalur arteri —> terhalang dgn struktur katup serta pompa vena yg tidak semudah arteri —> terperangkap bersama trombosis vena dan stuck —> bakteri berkembang biak di venula

Ciri-ciri infeksi pyogenik akut

• Pembentukan pus atau abses (efek lokal)

• Penyebaran lanjut lewat sirkulasi limf atau darah (efek sistemik) —> limfangitis & limfadenopati, bakteremia & septikemia, dgn reaksi sistemik (fatiq, demam/pireksia ringan, toksemia, syok)

Aspek umum infeksi kronis

• Terjadi sesudah infeksi akut atau sudah sedari awal

• Pembentukan jaringan granulasi (kombinasi proliferasi fibroblastik & vaskuler) —> fibrosis

Faktor yg memengaruhi respons hospes thdp infeksi

• Usia pasien

  • Pasien muda atau lansia sgt rentan

• Status gizi

  • Malnutrisi

• Imunosupresan

• Komorbiditas spt diabetes

• Faktor lokal

  • Otot rusak dan badan asing

  • Struktur tulang yg kaku —> lebih rentan thdp cedera vaskuler dan kematian sel

Manifestasi klinis osteomyelitis akut

• Nyeri

• Demam

• Tidak mampu mengangkut beban

• Leukositosis

• LED naik

• CPR naik

Manifestasi klinis osteomyelitis subakut

• Nyeri dekat salah satu sendi besar selama bbrp minggu atau bulan

• Jalan pincang

• Bengkak

• Atrofi otot

• Nyeri tekan lokal

• Leukosit normal, kadang dgn LED naik

Manifestasi klinis osteomyelitis kronik

• Nyeri

• Pireksia

• Eritema dan nyeri tekan rekuren

• Jaringan lunak di sekitarnya bengkak dan mengerut/membentuk lipatan

• Ada sinus yg menempel pd tulang di bawahnya

• Sekret seropurulen

Gambaran X-ray polos osteomyelitis akut

• Minggu 1 —> biasanya tdk ada abnormalitas

• Minggu 2 —> pembentukan tulang baru periosteum

• Fase akhir —> penebalan periosteum dan bercak rarefaction/penurunan densitas dari metafisis

X-ray osteomyelitis subakut

• Lesi radiografik / kavitas radiolusens —> paling sering pada metafisis

• Kadang kavitas lesi dikelilingi sklerosis halo

X-ray osteomyelitis kronis

• Resorpsi tulang, terutama bercak-bercak hipodens

• Hilangnya trabekulasi

• Penebalan periosteum

Prinsip Tx osteomyelitis

1. Analgesia dan upaya suportif umum

2. Istirahatkan daerah yg terdampak

3. Antibiotik atau kemoterapi —> kalo gagal. baru bedah

4. Bedah jaringan infeksius dan nekrotik

Definisi tendon sheath

Kompartemen tertutup yg meluas dari palmar crease distal hingga ke sendi DIP

Patogen penyebab tenosinovitis paling sering

Staph. aureus

Patofisiologi tenosinovitis

• Bisa disebabkan oleh trauma penetrasi ke tendon sheath

• Bisa menyebar scr sekunder dari:

  • Felon —> infeksi pd ujung jari (fingertip pulp)

  • Sepsis sendi

  • Deep space infection

• Infeksi menyebar ke selubung sinovial yg mengelilingi tendon fleksor

Patofisiologi horseshoe abscess

• Berkembang dari tenosinovitis fleksor pyogenik yg menyebar

• Selubung tendon jempol dan kelingking bisa terhubung pada level pergelangan tangan

  • Infeksi pada satu jari bisa menyebabkan infeksi langsung pada selubung tendon jari di sisi yg beda

Gejala klinis tenosinovitis

• Nyeri dan bengkak

  • Umumnya timbul scr lambat (24-48 jam)

  • Biasanya timbul scr lokal dari sisi palmar dari satu jari

Hasil pemfis tenosinovitis

• Kanavel signs

  • Postur fleksi dari jari yg terdampak

  • Nyeri tekan pd tendon sheath

  • Nyeri hebat saat ekstensi pasif dari jari

  • Bengkak fusiformis pd jari

• Hangat dan eritema pd jari yg terdampak

Tx non operatif tenosinovitis

• LAKUKAN JIKA EARLY PRESENTATION

• Rawat inap

• Antibiotik IV

• Imobilisasi tangan

  • Splint

  • Elevasi tangan

• Observasi

Tx operatif tenosinovitis

• Debridement + antibiotik IV yg spesifik kultur

  • Indikasi

    • Emergensi

    • Late presentation

    • Tdk ada perbaikan setelah 24 jam Tx non-operatif