1 - Maladie de Lyme

Maladie rouge

Etiologie

Epidémiologie

• climat

• humains

• animaux

• chien

• transmission via

• zoonose

• Be

• risque infection si morsure

• pourquoi pic en 2013

• tranche d’âge

Pathogénie

• survie environnement

• transmission

• stratégie de survie dans la tique

• stratégie dans l’hôte

• pas de survie en-dehors de l’hôte

• transmission entre hôtes compétents (réservoirs, pas maladie clinique) et non compétents (accidentels, maladie chronique)

• dans la tique : stratégie de survie :

  • protéine OspA → permet à Borrelia (stimule la production de TROSPA) de coloniser l’intestin de la tique (se fixe aux TROSPA)

  • switch antigénique OspA/OspC : tique se réchauffe pendant le repas → expression OspC +++ (> > > que OspA) en 12 - 24h (délai entre attachement et transmission) → permet migration vers glandes salivaires

• dans hôte : échappement au SI

  • endroit de morsure : liaison prot salivaire Salp15 et OspC → protège du SI, liaison au factor H pour dévier voie du complément, mobilité élevée

  • dissémination dans l’hôte et évasion du SI : modification h24 des structures antigéniques des VLsE (= lipoprotéine → région constante préservée = peptide C6), OspC diminue, expression OspF, utiilsation protéases de l’hôte pour digérer matrice extracellulaire, expression d’adhésines pour fixation au collagène

  • transformation en sphéroplastes : protection SI, ATB et réactivation

Signes cliniques

• CN

• CT

• CV

• BV et OV

• Homme

• CN

  • <10% des infectés ont des signes

  • incubation de qq jours/semaines

  • 2 formes possibles

    • forme aigue articulaire : refus de bouger, boiterie, oligoarthrite (1 ou plusieurs articulations), fièvre (syndrome grippal et arthrite), inappétence

    • forme chronique rénale (2-6 mois après infection) : glomérulonéphrite à médiation commune = dysfonctionnement rénal / boiteries moins sévères

• CT

  • uvéite

  • kérato-conjonctivite

  • élimination rapide (plutôt résistant)

• CV :

  • perte de poids

  • encéphalite

  • uvéite

  • avortement

• BV et OV :

  • avortement

  • myocardite

  • néphrite

  • pneumonie

  • séroprévalence BV USA : 50%

• Homme :

  • incubation qq jours/Semaines

  • grippal (fièvre récurrente, douleur articulaire, fatigue)

  • erythema chronica migrans = érythème migrant

  • arthrites récidivantes migrantes

  • troubles neuro

  • acrodermatite

  • évolution chronique +++ (mois à année)

Diagnostic

• Circonstanciel :

  • transmis par tique, délai de fixation >24h

  • CN de chasse/d’extérieur

• clinique :

  • peu chez CN (5 - 10%) : arthrite, glomérulonéphrite

  • CT plutôt résistants

  • difficile car pas d’érythème chez animaux

  • peu spécifique

  • évolution chronique longue

• labo :

  • microscope (immunofluo)

  • PCR

  • ELISA

Traitement

• ATB (traitement de base) : tétracycline (= doxycycline) pendant 1 mois

• prophylaxie

  • contrôle tiques (enlever dans les 24h et désinfecter ! pas arracher en laissant le rostre ! pas alcool sur tique accrochée)

  • vaccin multivalent (Ac induits par le vaccin ingérés par tique et se lient à OspA → réduit migration vers glandes salivaiires de la tique et transmission à l’hôte)

    • primo dès 12 sem, 2 injection à 3 sem intervalle

    • rappel annuel (début saison avril)

    • controversé