ITU BAJA TRATAMIENTO

CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA PRIMERA LINEA EN MUJERES

• Fosfomicina trometamol 3 g dosis única.

• Nitrofurantoína 100 mg cada 12 h × 5 días.

• Pivmecillinam 400 mg cada 8 h × 3–5 días

CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA ALTERNATIVAS

• Trimetoprim 200 mg cada 12 h × 5 días.

• TMP-SMX 160/800 mg cada 12 h × 3 días.

• Cefalosporinas orales × 3 días.

CISTITIS EN HOMBRES

TMP-SMX o fluoroquinolonas × 7 días (requiere penetración prostática).

CISTITIS EMBARAZO

Cursos cortos (2–5 días), evitar TMP-SMX en primer y último trimestre, nitrofurantoína contraindicada si TFG <30 mL/min.

CISTITIS RECURRENTE MEDIDAS CONDUCTUALES

(hidratación, micción postcoital, evitar espermicidas).

CISTITIS RECURRENTE PROFILAXIS NO ANTIBIOTICA

• Estrógenos vaginales (posmenopausia).

• D-manosa, probióticos, arándano (evidencia variable).

• Metenamina hippurato (reduce recurrencias, no induce resistencia).

PROFILAXIS ANTIBIOTICA-CISTITIS RECURRENTE

• Nitrofurantoína 50–100 mg/día.

• Fosfomicina 3 g semanal.

• Trimetoprim 100 mg/día.

• Cefalexina en embarazo.

A QUIENES SE RECOMIENDAN MEDIDAS CONDUCTUALES

Se aplican a todas las pacientes antes de considerar profilaxis.

PROFILAXIXS NO ANTIBIOTICA EN QUE CASOS SE HACEN Y TANTO SE RECOMENDIENDAN CISTITIS RECURRENTE

• SI PERSISTEN RECURRENCIAS

• Estrógenos vaginales: en mujeres posmenopáusicas (restauran microbiota vaginal, recomendación fuerte).

• D-manosa: puede ser útil, evidencia limitada.

• Probióticos (Lactobacillus): resultados inconsistentes.

• Arándano: evidencia moderada, no recomendación firme.

• Metenamina hippurato: opción válida, reduce recurrencias, no induce resistencia.
  ➡ Se eligen según edad, estado hormonal y tolerancia de la paciente.

SE HACE Profilaxis postcoital- CISTITIS RECURRENTE

las recurrencias se relacionan con actividad sexual

SE HACE Autotratamiento guiado-CISTITIS RECURRENTE

(paciente inicia antibiótico al primer síntoma, con urocultivo de control).

DIFERENCIAS DE MANEJO DE CISTITISA AGUDA VS RECURRENTE

CISTITIS INICIO EMPIRICO ANTIBIOTICO DE PRIMERA LINEA, EN CAMBIO RECURRENTE ESCALONADO MEDIDAS CONDUCTUALES, PROFILAXIS NO ANTIBIOTICA- PROFILAXIS ANTIBIOTICA

CISTITIS RECURRENTE

frecuencia de episodios (≥2 en 6 meses o ≥3 en 12 meses)-Se busca prevenir nuevos episodio

TRATAMIENTO CA-UTI

Tratamiento:

• Retirar o cambiar catéter.

• Tomar urocultivo.

• Iniciar antibiótico empírico y ajustar según sensibilidad.

• Profilaxis antibiótica rutinaria NO recomendada.

URETRITIS EMPIRICO INCIAL

• Cubrir gonococo + clamidia si no hay diagnóstico inmediato.

• Doxicilina (100 mg VO cada 12 h × 7 días (clamidia)

• Ceftriaxona IM (Neisseria gonorrhoeae).

• Esto se hace porque:

  1. No puedes saber de inmediato cuál es el germen.

  2. La coinfección es frecuente.

  3. Evitas falla terapéutica y transmisión.

CONSIDERACIONES URETRITIS GONOCOCICA

Consideraciones:

• Tratar pareja sexual.

• Abstinencia hasta completar tratamiento.

• Reevaluar síntomas y realizar prueba de curación en Mycoplasma genitalium.

• Tamizaje de otras ETS.

URETRITIS NO GONOCOCICA

AJUTE POSTEIOR AL MANEJO EMPIRICO INCIAL

• Si confirma solo clamidia → continuar con doxiciclina.

• Si confirma solo gonococo → ceftriaxona es suficiente.

• Si confirma Mycoplasma genitalium → ajustar a moxifloxacino si hay resistencia.

• Si confirma Trichomonas vaginalis → cambiar a metronidazol/tinidazol.