GO Risco Habitual

Qual o número mínimo de consultas de pré-natal preconizado pelo MS e sua distribuição por trimestre?

Mínimo de 6 consultas: 1 no 1º trimestre, 2 no 2º trimestre, 3 no 3º trimestre

Quais são os requisitos clássicos de um bom pré-natal segundo OMS/MS?

Início precoce, assiduidade/regularidade, ampla cobertura, qualidade das ações, pessoal treinado, vinculação ao serviço de referência para o parto

Por que o número de consultas isoladamente não é sinônimo de qualidade no pré-natal?

Porque a qualidade depende também do conteúdo técnico adequado de cada consulta (anamnese, exames nas datas certas, orientações), não apenas da frequência

Quais são as funções biológicas predominantes de cada trimestre gestacional?

1º trimestre: organogênese; 2º trimestre: reserva/crescimento; 3º trimestre: crescimento e maturidade fetal

Como se dividem as fases metabólicas maternas na gestação?

Fase anabólica (até ~20ª semana, acúmulo de reservas) e fase catabólica (após 20ª semana, demanda fetal cresce exponencialmente)

Quais são os objetivos da consulta pré-concepcional?

Aconselhamento sobre hábitos de vida; reconhecimento de riscos (comorbidades maternas); orientação/otimização terapêutica antes da concepção

Qual o controle glicêmico ideal em diabéticas pré-gestacionais antes da concepção?

HbA1c < 6%, pois hiperglicemia periconcepcional aumenta risco de malformação fetal

Quais classes de anti-hipertensivos são contraindicadas na gestação e devem ser trocadas no pré-concepcional?

IECA e BRA (potencial teratogênico)

Quais condições são contraindicações absolutas à gestação pelo altíssimo risco de óbito materno?

Síndrome de Eisenmenger, coarctação de aorta com envolvimento valvar grave, Síndrome de Marfan com dilatação de aorta

Qual a dose de rotina de ácido fólico no período pré-concepcional e até quando manter?

400 mcg/dia, iniciada ~90 dias antes da concepção, mantida até a 12ª semana de gestação

Quais situações indicam dose aumentada de ácido fólico (4 mg/dia)?

Antecedente de DFTN, uso de anticonvulsivantes, DM insulinodependente, obesidade, síndromes de má absorção

Por que a suplementação de ácido fólico deve começar antes da concepção?

Porque o fechamento do tubo neural ocorre por volta da 4ª semana embrionária, período em que muitas mulheres ainda não sabem que estão grávidas

Quais são as três fontes de informação usadas para classificar o risco gestacional?

Anamnese, exame físico e exames complementares, reavaliados em toda consulta

Cite exemplos de condições pré-existentes que classificam a gestação como alto risco

Cardiopatias, pneumopatias, nefropatias, hepatopatias, DM pré-gestacional, HAS crônica, doenças autoimunes (LES), infecções crônicas (HIV, hepatites)

Cite exemplos de condições que surgem na gestação atual e classificam alto risco

Pré-eclâmpsia/eclâmpsia, DMG, restrição de crescimento fetal, TPP, sangramentos de 2º/3º trimestre, gestação múltipla, isoimunização Rh

Cite antecedentes obstétricos desfavoráveis que classificam risco gestacional

Abortamento habitual (≥3 perdas), prematuridade anterior, pré-eclâmpsia prévia, óbito fetal/neonatal prévio, cesáreas de repetição, macrossomia fetal prévia

Quais condições sociodemográficas classificam risco gestacional?

Idade

O que representa a notação obstétrica G_P_A_?

G = total de gestações (incluindo atual); P = número de partos (vaginais+cesáreas); A = número de abortamentos

Como se calcula a idade gestacional pelo método cronológico?

Conta-se o número de dias entre a DUM e a data da consulta, divide-se por 7; quociente = semanas completas, resto = dias adicionais

Qual o pré-requisito para confiabilidade do cálculo de IG pela DUM?

Mulher ter certeza da DUM e ciclos menstruais regulares (~28 dias), sem uso recente de métodos hormonais

Como funciona a Regra de Naegele para cálculo da DPP?

Soma-se 7 dias ao dia da DUM e subtrai-se 3 do mês (ou soma-se 9 meses se a subtração não for possível)

Quantas semanas dura a gestação a termo em média?

40 semanas (280 dias, ou 10 meses lunares), contadas a partir da DUM

Como se classifica o parto quanto à idade gestacional?

Pré-termo: <37 semanas; A termo: 37-41s6d; Pós-datismo: 40-42 semanas; Pós-termo: ≥42 semanas

Qual conduta ao atingir 41 semanas de gestação?

Encaminhar a gestante à maternidade para avaliação e conduta (ex: indução)

Quais exames fazem parte do exame físico da primeira consulta de pré-natal?

Peso, altura, IMC pré-gestacional, PA, exame físico geral e ginecológico, ausculta de BCF, percepção de MF

A partir de quantas semanas é possível auscultar BCF com sonar Doppler?

A partir de ~10-12 semanas

Quais exames laboratoriais são solicitados na 1ª consulta de pré-natal (recomendação MS)?

ABO/Rh, Coombs indireto, hemograma+ferritina, glicemia de jejum, TSH, urina I/urocultura, sorologias (sífilis, HIV, rubéola, toxoplasmose, hepatites B e C)

Por que se solicita Coombs indireto para todas as gestantes, independente do Rh?

Porque rastreia outros aloanticorpos além do anti-D

Quais são os objetivos da USG da primeira consulta (período embrionário)?

Confirmar e localizar a gestação (afastar ectópica), datação correta da IG, diagnóstico precoce de gestação múltipla

Qual o melhor parâmetro de datação ultrassonográfica entre 7-13 semanas completas?

Comprimento cabeça-nádega (CCN), com desvio de apenas 2,7 a 4,7 dias

Por que o saco gestacional isolado é um parâmetro impreciso de datação?

Apresenta erro de até 2 semanas

Qual a época de realização da USG morfológica de 1º trimestre e o que avalia?

11s3d a 13s6d; avalia translucência nucal, osso nasal, ducto venoso, regurgitação tricúspide (rastreio de aneuploidias)

Qual a época de realização da USG morfológica de 2º trimestre e o que avalia?

20-24 semanas; avalia morfologia fetal detalhada, biometria, líquido amniótico, placenta, colo uterino

Qual o significado de colo uterino <2,5cm na USG morfológica de 2º trimestre?

Preditivo de risco aumentado de trabalho de parto prematuro, podendo indicar progesterona vaginal e/ou cerclagem

Qual a época de realização da USG obstétrica de 3º trimestre e o que avalia?

Após 34 semanas; avalia crescimento, apresentação fetal, líquido amniótico, placenta, bem-estar fetal

Qual a regra prática para decidir entre usar DUM ou USG para datação?

Se concordantes, usa-se DUM; usa-se USG se DUM desconhecida/incerta, discordância >7 dias (USG entre 6-13s6d) ou discordância >10 dias entre 2 USGs de 2º trimestre

Uma vez datada a gestação no 1º trimestre, essa data pode ser alterada depois?

Não, não deve ser alterada ao longo do pré-natal, mesmo que USGs posteriores sugiram outra IG (salvo discordância importante)

O que é o NIPT e a partir de quando pode ser realizado?

Teste pré-natal não invasivo (DNA fetal livre no sangue materno), a partir de 9-10 semanas; rastreia trissomias, aneuploidias sexuais, sexo e Rh fetal

Qual a periodicidade das consultas de seguimento no pré-natal de risco habitual?

Até 28 semanas: mensal; 28-36 semanas: quinzenal; após 36 semanas: semanal até o parto

Quando termina o acompanhamento do pré-natal?

Não existe alta antes do parto; o acompanhamento só se encerra com a consulta de puerpério

Como deve ser medida a altura uterina e o que ela avalia?

Gestante em decúbito dorsal, bexiga vazia, membros estendidos; correlaciona-se com crescimento fetal e volume de líquido amniótico, comparada a curva de percentis 10-50-90

Qual a periodicidade de Coombs indireto e sorologia de toxoplasmose no seguimento (se aplicável)?

Mensal (CI se Rh negativo; toxoplasmose se gestante suscetível)

Quando é realizado o TTGO 75g no seguimento pré-natal?

Entre 24-28 semanas, se glicemia de jejum inicial <92 mg/dL

Quando é feita a pesquisa de Streptococcus agalactiae (SGB)?

Entre 35-37 semanas, por swab vaginal e perianal

Como interpretar sorologia de toxoplasmose IgG negativo e IgM negativo?

Gestante suscetível (não imune) — repetir sorologia mensalmente e orientar prevenção

Como interpretar sorologia de toxoplasmose IgG positivo e IgM negativo?

Gestante imune/protegida — infecção antiga, sem risco de transmissão vertical

Qual a conduta diante de IgM positivo para toxoplasmose?

Solicitar teste de avidez de IgG (avidez alta = infecção antiga; avidez baixa = infecção recente) e encaminhar a pré-natal de alto risco

Qual a conduta em gestante Rh negativo com Coombs indireto negativo?

Repetir mensalmente; realizar imunoglobulina anti-D com 28 semanas (e se sangramento) e no pós-parto se RN Rh positivo

Qual a conduta em gestante com Coombs indireto positivo?

Encaminhar ao pré-natal de alto risco (risco de doença hemolítica perinatal)

Como é feito o rastreio universal de DMG a partir da glicemia de jejum da 1ª consulta?

GJ <92: TTGO 75g entre 24-28 semanas; GJ 92-125: já é DMG; GJ ≥126: diabetes franco (overt diabetes)

Quais os valores de normalidade do TTGO 75g e quantos valores alterados fecham diagnóstico de DMG?

Jejum <92, 1h <180, 2h <153 mg/dL; basta 1 valor alterado para diagnóstico de DMG

Qual a situação especial de suplementação de folato na hiperêmese gravídica?

5 mg/dia de folato durante toda a gestação, para prevenção de anemia megaloblástica

Como orientar suplementação de ferro baseada na ferritina?

Como orientar suplementação de ferro baseada na hemoglobina?

Hb>11: profilática após 20 sem (1cp/dia); Hb 8-11: dose terapêutica (5cp/dia) + PPF + repetir em 30-60d; Hb<8: referenciar

Por que evitar suplementação de ferro em doses elevadas no 1º trimestre?

Risco de estresse oxidativo trofoblástico, associado a maior risco de pré-eclâmpsia e diabetes gestacional

Quais vacinas são recomendadas pelo MS durante a gestação?

Hepatite B (se sorologia negativa), Influenza inativada (qualquer trimestre), dTpa

Qual o esquema de dTpa recomendado na gestação?

1 dose entre 27-36 semanas se esquema anterior completo com dT; repetida a cada gestação

Por que a dTpa deve ser aplicada idealmente entre 27-36 semanas e repetida a cada gestação?

Para garantir transferência de anticorpos maternos protetores contra coqueluche ao recém-nascido

Quais vacinas são contraindicadas na gestação?

Vacinas de vírus vivo atenuado: tríplice viral, varicela, febre amarela (exceto risco-benefício favorável), HPV, BCG

Qual conduta se rubéola for administrada inadvertidamente no início de gestação não reconhecida?

Tranquilizar a gestante (risco de síndrome da rubéola congênita é teórico/muito baixo) e manter acompanhamento habitual, sem indicação de interrupção

Qual curva é mais utilizada no Brasil para avaliar ganho de peso gestacional?

Curva de Atalah, relaciona IMC materno com idade gestacional

Qual o ganho de peso ideal para gestante com IMC pré-gestacional normal (19,9-26)?

11,5-16 kg

Qual o ganho de peso ideal para gestante obesa (IMC>29)?

7-9,1 kg

Quais são contraindicações absolutas para atividade física na gestação?

Doença cardíaca hemodinamicamente significativa, insuficiência cervical, sangramento persistente de 2º/3º trimestre, placenta prévia após 26 semanas, pré-eclâmpsia, anemia grave

Quais sinais de alarme indicam interrupção imediata da atividade física na gestação?

Sangramento vaginal, contrações dolorosas regulares, vazamento de líquido amniótico, dispneia antes do exercício, cefaleia, tontura, dor no peito

Cite exemplos de atividades físicas seguras e não seguras na gestação

Seguras: caminhada, natação, pilates/yoga modificados; Não seguras: esportes de contato, mergulho submarino, hot yoga, esportes de alto risco de queda

Existe nível seguro de consumo de álcool na gestação?

Não; orientação é de abstinência total, pelo risco de síndrome alcoólica fetal

Quais são as características da síndrome alcoólica fetal?

Microcefalia, fissura palpebral curta, ponte nasal rebaixada, filtro nasolabial pouco visível, lábio superior fino

Cite exemplos de medicamentos categoria B do FDA, considerados seguros na gestação

Buscopan, paracetamol, metoclopramida, amoxicilina, cefalexina

Qual antidepressivo requer atenção especial na gestação pelo risco de malformação cardíaca fetal?

Paroxetina (categoria C, associada a possível risco de malformações cardíacas)

Cite substâncias de categoria X do FDA, contraindicadas na gestação

Varfarina, isotretinoína, ácido valproico, metotrexato, lítio, talidomida, vacinas de vírus vivo, antineoplásicos

Até quantas semanas é permitida viagem aérea em gestação única sem intercorrências?

Até 36 semanas; após 28 semanas recomenda-se relatório médico

Como deve ser posicionado o cinto de segurança em gestantes que dirigem?

Faixa inferior abaixo do abdome sobre os quadris; faixa superior entre as mamas, nunca sobre o abdome

Quais produtos cosméticos são contraindicados na gestação?

Produtos com retinoides, chumbo ou mercúrio, cremes depilatórios, descolorantes capilares, procedimentos a laser

Qual a causa fisiológica da pirose na gestação?

Relaxamento do esfíncter esofágico inferior pela progesterona associado à compressão gástrica pelo útero

Qual a causa fisiológica da obstipação intestinal na gestação?

Redução do trânsito intestinal por ação da progesterona

Quais sinais de alarme na gestação exigem procura imediata de serviço de saúde?

PA alta, cefaleia forte com turvação visual, redução de MF >12h, sangramento vaginal, perda de líquido vaginal, contrações antes do termo

Quais achados sugerem pré-eclâmpsia como sinal de alarme?

Cefaleia forte associada a turvação visual ou escotomas, e edema importante em face e mãos ao acordar

O que é o Plano de Parto?

Documento elaborado com o obstetra esclarecendo o processo do parto e registrando preferências da gestante (manejo da dor, posições, acompanhante)

Para que serve a Caderneta da Gestante?

Principal instrumento de comunicação entre profissionais de saúde; contém identificação, resumo de consultas, exames, vacinas e intercorrências