Nuklearno medicinske metode

v kardiologiji

• perfuzijska scintigrafija miokarda → najpogosteje uporabljena preiskava:

  • ishemična bolezen srca

  • viabilnost miokarda

  • etiološko določanje SP

• radioizotopska ventrikulografija

  • funkcija LV

• avtonomna inervacija miokarda

  • SP, aritmije

  • Parkinskonski sindromi

  • stresna kardiomiopatija

perfuzijska scintigrafija miokarda

kopičenje radiofarmaka v srčni mišici je približno sorazmerno področni prekrvavljenosti

pri aterosklerotično spremenjenih žilah ni vazodilatacije → področje relativno nižjega kopičenja

nefrourologija

• dinamična scintigrafija ledvic → najpogosteje uporabljena preiskava

  • relativni funkcijski delež

  • obstrukcija

  • renovaskularna bolezen, hipertenzija

  • delovanje ledvičnega transplanta

• statična scintigrafija ledvic

  • relativni funkcijski delež

  • pielonefritis

• RIMCUG

  • vezikouretralni refluks

dinamična scintigrafija ledvic - hidronefroza

razširjen votli sistem, zastoj radiofarmaka do aplikacije diuretika → zastoj brez obstrukcije

razširjen votli sistem, po aplikaciji diuretika ni izplavljanja → obstrukcija

someren relativni funkcijski delež ledvic → normalna funkcija

znižan relativni funkcijski delež - funkcijska okvara kot posledica obstrukcije

dinamična scintigrafija ledvic - presajena ledvica

hiter, homogen privzem radiofarmaka v Tx ledvici, hitro izločanje v votli sistem in sečni mehur → normalno delovanje Tx ledvice

počasen privzem radiofarmaka v Tx ledvici, šibko in močno zakasnelo izločanje v votli sistem in sečni mehur → akutna zavrnitev Tx ledvice

pulmologija (V/P)

ventilacijsko - perfuzijska scintigrafija pljuč npr. pri pljučni emboliji

• ocena pljučne predihanosti: radioaktiven plin (Xe) ali radioaktivno označen aerosol (Tc)

• ocena pljučne prekrvavljenosti: radioaktivno označeni makroagregati albumina, ki se zagozdijo v pljučnih kapilarah (Tc)

pulmologija - perfuzija

perfuzijska scintigrafija pljuč, ocena regionalne perfuzije - KOPB

• ocena rezidualne pljučne funkcije pred resekcijo pljučnega parenhima

• delitev po tretjinah (~ pljučni režnji) - natančnejša ocena po radiološki segmentaciji

gastroenterologija

• scintigrafija z označenimi eritrociti → krvavitev v GIT, hemangiom

• scintigrafija z označenimi levkociti → vnetje v GIT, abdomnu

• scintigrafija praznjenja želodca → gastropareza, obstrukcija

• …

scintigrafija s Tc označenimi eritrociti

krvavitev v GIT

hemangiom: radiološko odkritje lezij občasno ni možno diferencirati; kopičenje označenih eritrocitov je primerljivo s krvnim prostorom

scintigrafija ektopične želodčne sluznice

pri Meckelovem divertiklu:

ektopična sluznica → nizek pH sekreta povzroči krvavitev

kopičenje radiofarmaka na ektopični lokaciji + v ščitnici, sluznici želodca, sečnem mehurju

scintigrafija z označenimi levkociti

pri KVČB - kopičijo se v vnetnem procesu, intenziteta s časom narašča pri aktivni KVČB

scintigrafija somatostatinskih receptorjev

pri nevroendokrinih tumorjih: radiofarmak je analog somatostatinskih receptorjev → visoka gostota izražanja na NET

uporaba po OP NET, ob sumu na recidiv, metastaze NET

scintigrafija GLP-1 receptorjev

za inzulinom: na površini je nizka izraznost somatostatinskih in visoka izraznosti GLP-1 receptorjev

poškodbe MS sistema

• scintigrafija skeleta - osteoblastna aktivnost

  • maligni procesi

  • osteomielitis, artritis

  • poškodbe, avaskularna nekroza

  • endoproteze

  • metabolne bolezni skeleta

• scintigrafija z markiranimi levkociti → vnetje

  • osteomielitis

  • endoprotete - okužba

• scintigrafije KM

endokrinologija

• scintigrafija ščitnice

• scintigrafija obščitnic: adenom, hiperplazija

• scintigrafija nadledvičnic: sredica (feokromocitom), skorja

nevrologija

• perfuzijska scintigrafija možganov: demenca, epilepsija, možganska smrt

• scintigrafija dopaminskega prenašalca: Parkinsonski sindrom

perfuzijska scintigrafija možganov - epilepsija

znižana regionalna perfuzija interiktalno, zvišana intraiktalno → zvišan/znižan privzem radiofarmaka

onkologija

scintigrafija varovalne bezgavke = prva bezgavka, ki drenira limfatični bazen tumorja

injekcija radiofarmaka ob tumor prikaže limfatične drenažne poti in locira varovalno bezgavko

PET

• onkologija - okoli 80% kliničnih indikacij: diagnoza, zamejitev, odgovor na terapijo, ugotavljanje recidva

• vnetje/okužba

• nevrologija: demenca, epilepsija

• kardiologija: perfuzija miokarda, metabolizem miokarda/viabilnost

PET - kardiologija

hibernacija → lokalno znižana perfuzija miokarda in odsotnost krčljivosti; ni brazgotina!!!

prisotnost metabolizma → viabilni miokard

terapevtska NM

• tarčno zdravljenje malignih procesov

• tačo potrdimo s kopičenjem diagnostičnega radiofarmaka, za zdravljenje radionuklid na enakem vektorju nadomestimo s terapevtskim (tipično beta sevalec) → teranostika