Cytology

Différentiel des pseudo-inclusions nucléaires

• Papillary thyroid carcinoma

• Medullary thyroid carcinoma

• Melanoma

• Liver (benign and malignant hepatocytes)

• Meningioma

• Lung adenocarcinoma

Différentiel d’un cytoplasme granulaire

• Granular cell tumor (lysosomes)

• Acinar cell carcinoma (zymogens)

• Oncocytic/Hürthle cell neoplasms (mitochondria)

• Neuroendocrine tumors (neurosecretory granules) •

Hepatocytes/tumors

• Melanoma (melanosomes)

• Adrenal cortical/tumors

• Leydig cells/tumors

Différentiel d’un pattern “tigroid”

• Seminoma/Dysgerminoma (most classic!)

• Clear cell renal cell carcinoma

• Ewing sarcoma/PNET

• Other glycogen-rich tumors

Différentiel corps psammeux

Papillary thyroid carcinoma

• Serous ovarian tumors

• Mesothelioma

• Papillary renal cell carcinoma

• Meningioma

• Somatostatinoma (duodenum)

• Prolactinoma (pituitary)

• Lung micropapillary adenocarcinoma

• Endosalpingiosis

• Hyperplasie mésothéliale

• Adénofibrome séreux

Adéquation cyto gynéco (thinprep)

à peu près 3 cellules par HPF

• 5000 cellules en milieu liquide

• 8000 à 12000 en smear

Classification pour le col

• Nom

• Catégories

• Bethesda

-              NEGATIVE FOR INTRAEPITHELIAL LESION OR MALIGNANCY (NILM)

-              SQUAMOUS CELL LESIONS

o   Atypical squamous cells (ASC)

o   Of undetermined significance (ASC-US)

o   Cannot exclude HSIL (ASC-H)

o   Low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL)

o   High-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL)

o   Squamous cell carcinoma

-              GLANDULAR CELL LESIONS

o   Atypical glandular cells (AGC)

o   Atypical glandular cells favors neoplasia (AGC)

o   Endocervical carcinoma In situ (AIS)

o   Adenocarcinoma

Quand retrouve t on des cellules endométriales dans des situations physiologiques

<12 jours chez femme préménopausée

• A reporter si femme plus de 45 ans

1) Diagnostic

2) Associé à quel autre organisme

1) Trichomonas

2) Leptothrix

Diagnostic

Candida albicans

frottis, diagnostic

effet DIU

1) cellules larges vacuolisées, pseudo-signet ring (photos)

2)

• Petites cellules à gros noyau

• chromatine fine (DD HSIL)

Quels sont les HPV haut risque

16, 18, 31, 33, 45, 52, 56

HPV bas risque

6 et 11

Critères CIN1

Obligatoires

• Cellule mature (cytoplasme abondant)

• Noyau 3x plus grande que cellule intermédiaire

  • Atypies nucléaires

    • Noyaux irréguliers

    • Hyperchromasie

    • Chromatine grossière

Optionnels

• Halo périnucléaire

• Binucléation

• Contours nets

Femme de 40 ans, frottis cervical

1) Diagnostic

2) Caractéristiques cliniques

3) Cytomorphologie

• Différenciation

• Noyaux

• Autres

4)

• DD importants

1) Adenocarcinome in situ (AIS)

2) femme d’environ 40 ans

3)

Différenciation glandulaire

• Feathering (aile et plumes)

• Cylindrique

• Organisation en picket fence

• Rosettes

Noyaux

• Hyperchromes

• Serrés

• Cigar-like

• Pas de nucléoles

Apoptoses fréquentes

Associé à SIL

4)

• HSIL

• Métaplasie tubaire

• Emdomètre exfolié

1) Proporations de diagnostiques de

• ASCUS

• ASCH

2) Risque d’un HSI pour ASCUS et ASCH

3) prise. en charge pour ASCUS et ASCH

1)

• 5%

• 0,5%

2)

• 2-10%

• 50%

3)

ASCUS = test HPV

• si positif = recontrôle à 1 an et si persistant = colposcopie

• si négatif = screening habituel

ASCH = colposcopie directe

Patiente de 50 ans, frottis cervical

1) Diagnostic

2) critères

1) Adenocarcinome cervical

2)

Même que AIS avec

• Macro-nucléoles

• Diathèse tumorale

• Chromatine très irrégulière

• Cellules isolées

femme post ménopausique, frottis cervical

1) Diagnostic

2) Cytomorphologie

• Architecture

• Noyaux

• Autres

1) Adenocarcinome endmétrial

• Sphères, petits amams

• Macronucléoles, hyperchromasie, cytoplasme vacuolisé

• Bags of polys, diathèse tumorale

Frottis : Grandes cellules matures avec halo périnucléaire net et hyperchromasie modérée.

1) diagnostic principal

2) dd pertinents

3) clés d’exclusion

4) conduite

1) LSIL

2)

• Réactionnel (NILM)

• ASC-US

3)

• Koïlocytes = noyaux agrandis et atypiques ± halo

• Halos bénins = pas d’hyperchromasie

• ASC-US = pas suffisant quantitativement ou qualitativement

4)

• Test HPV.

• Si + = contrôle à 1 an, si + = conisation

• si - = retour au screening

Frottis : Petites cellules hyperchromatiques à N/C élevé en amas syncytiaux.

1) diagnostic principal

2) dd pertinents

3) clés d’exclusion

4) conduite

1) HSIL

2)

• Métaplasie tubaire (cils, terminal bars)

• Atrophie

• Carcinome épidermoïde non kératinisant

• AIS

3)

• HSIL : hyperchromasie marquée + contours irréguliers

• Atrophie : noyaux réguliers, chromatine fine

• AIS : différenciation glandulaire (feathering, rosettes)

• Carcinome épidermoïde non kératinisant : parfois impossible à distinguer

4) Colposcopie obligatoire.

Diathèse tumorale, atypies importantes nucléole proéminent

1) diagnostic principal

2) dd pertinents

3) clés d’exclusion

4) conduite

1) Carcinome épidermoïde

2)

• HSIL

• Atrophie

• Réparation

3)

• Nucléole franc, diathèse et cellules en tétard (kératinisant)

• Nucléole et diathèse pas vu dans HSIL

4)

• Biopsie urgente

Cellules squameuses matures avec atypie nucléaire légère, insuffisante pour LSIL.

1) diagnostic principal

2) dd pertinents

3) clés d’exclusion

4) conduite

5) risque HSIL

1) ASC-US

2)

• LSIL débutant

• Atrophie

• Réparation

3)

• LSIL → koïlocytes francs + hyperchromasie

• Atrophie → chromatine fine, noyaux réguliers

• Réparation → nucléoles + disposition en nappes planes

4)

• Test HPV

  • Si +, contrôle à 1 an, si persistance colposcopie

  • Si -, retour au screening

5) 5-10%

Petites cellules immatures hyperchromatiques évoquant HSIL mais sans critères complets.

1) diagnostic principal

2) dd pertinents

3) clés d’exclusion

4) conduite

5) risque HSIL

1) ASC-H

2)

• HSIL

• Métaplasie squameuse atypique

• Atrophie sévère

3)

• HSIL → hyperchromasie marquée + contours très irréguliers

• Métaplasie → atypie légère + chromatine fine

• Atrophie → noyaux réguliers, syncytium bien limité

4)

• colposcopie immédiate

5)

• 50%

Hyperchromatic crowded groups avec différenciation glandulaire (rosettes, feathering).

1) diagnostic principal

2) dd pertinents

3) clés d’exclusion

4) conduite

1) AIS

2)

• AGC

• Adénocarcinome invasif

• HSIL

• Métaplasie tubaire

3)

• AIS = différenciation columnar + feathering ou rosettes

4)

• Colposcopie + ECC

Grandes cellules glandulaires atypiques avec nucléoles proéminents ± diathèse tumorale.

1) diagnostic principal

2) dd pertinents

3) clés d’exclusion

4) conduite

1) Adénocarcinome

2)

• AIS

• AGC

• Réaction/réparation

3)

• Diathèse tumorale

• Nucléoles marqués

• Cellules grandes et rondes

• Bags of polys

4)

Colposcopie
Biopsie

Cellules endométriales chez patiente de plus de 45 ans

1) comment rapporter

2) différentiel

3) clé diagnostique

4) conduite

1)

• Other : cellules endométriales exfoliées

2)

• Small blue nuclei

• Cervicite folliculaire

• Endocervical atrophique écrasé

3)

• Présence de cytoplasme et cohésion → endométrial

• Cellules nues sans cytoplasme → squameux

4)

• Pas biopsie automatique.

origine de corps psammeux

• Carcinome séreux de l’ovaire

• Tumeur borderline

• trompes

terminologie diagnostique pour cytologie pulmonaire et risque de malignité

-              Non diagnostic

-              Négatif pour cellules malignes (risque faible)

-              Cellules atypiques (risque de malignité à 50%)

-              Suspect de malignité (risque de malignité à 80-90%)

-              Positif pour cellules malignes (100%)

Cytologie pulmonaire normale

• Cellules ciliées

• Goblet cells

• Cellules basales

• Macrophages alvéolaires

• Lymphocytes et rares neutrophiles

DD tumeurs malignes associées aux corps psammeux dans un prélèvement pulmonaire

• Mésothéliome

• Adénocarcinome papillaire

• Métastase thyroïde ou ovaire

Comment s’appelle ce phénomène (photo)

Il est associé à quel pathologie

1) Ciliophytopthoria

2) Infection à adenovirus

Lavage broncho-avléolaire

1) Diagnostic

2) Contexte

3) Colorations

1) Pneumocystis Jiroveci

2) Immunosuppression (HIV)

3) Giemsa permet de voir le pneumocystis. On voit que des amas protéinacés au Pap

BAL

Amyloïdose

BAL

Granulomatose avec polyangéite

BAL

Protéinose alvéolaire

Différenciation en cytologie entre adénocarcinome in situ et invasif

impossible

Tumeur des glandes salivaires

1) Diagnostic

2) aspect typique

1) Carcinome adénoïde kystique

2) cellules épithéliales entourant un matériel hyalin

Tumeur du médiastin

Séminome

• Aspect tigroid du fond

• Cellules grand nucléolées

• Fond lymphocytaire

• Noyau glycogénique

Tumeur du médiastin

Carcinome NUT

-              Cellules monomorphes

-              Peu cohésives

-              Chromatine vésiculeuse

-              Cytoplasme scant/modéré

-              Aspect “fried egg”

-              Infiltrat neutrophilique (distinctif)

Urines

1) Diagnostic

1) BK virus

Question 1 en face d’une cytologie urinaire

• Si réponse 1 négative, 2ème question

• Si réponse 1 et 2 négatives : conclusion

1) Atypies ?

2) Papilles fibrovasculaires ?

3) Négatif pour carcinome urothélial

Urines : diagnostic cytologique si absence d’atypies mais axes fibrovasculaires

• Carcinome urothélial de bas grade

1) Critère obligatoire pour atypies légères selon critères de Paris (uro)

2) Quelle est la conduite devant atypies légères

1) N/C >0,5

+ au moins 1/3 de

• Hyperchromasie

• Chromatine grossière

• Irrégularité membrane nucléaire

2)

• Cause identifialbe (inflammation, traitement) = négatif

• Pas de causes = Atypique (AUC)

1) Critère obligatoire pour atypies sévères selon critères de Paris (uro)

2) Conduite si atypies sévères

1)

• N/C > 0,7

• Hyperchromasie

• + ½ des suivants

  • Chromatine irrégulière

  • Noyaux irréguliers

2)

• Rares cellules (5-10) : suspect pour carcinome urothélial de haut grade

• Nombreuses cellules : positif pour carcinome urothélial de haut grade

Immunohistochimie des cellules mésothéliales

• WT1

• Calrétinine

• CK5-6

• D2-40

• CK7

Catégories diagnostiques pour cytologie mésothéliale (péricarde, plèvre, péritoine)

Négatif pour cellules malignes

Cellules atypiques

Suspect par cellules malignes

Positif pour cellules malignes

IHC méso VS adéno

Méso : Calrétinine, WT1, CK5-6, D2-40

Adéno : Berep-4

Sensitivité de la cytologie des séreuses

Pas très bonne : 58-71%

Morphologie typique des cellules mésothéliales

Halo périphérique
“Windows” intercellulaires
Binucleation possible
Noyau rond

Caractéristique cytologique mésothéliome

Marqueurs spécifiques à l’IHC

Clusters morulaires (“mulberry”)
Cytomégalie
Nucléole proéminent
N/C souvent trompeusement normal

Perte de BAP1 et MTAP

Indication cytologie péritonéale

Staging cancer ovaire, trompes, endomètre

Stade FIGO si cytologie péritonéale + pour cancer de l’ovaire

IC3

Différence entre un carcinome séreux de bas grade/borderline et un haut grade

HGSC :
- Atypie marquée
- Cellules isolées nombreuses

Borderline/LGSC :
- Atypie légère
- Amas cohésifs branchés
- Mitose rare

PAX8 peut être positif dans

• Endométriose

• Mésothélium bénin

• Certains mésothéliomes

• Carcinomes müllériens

Cytologie duodénale : diagnostic

Giardia Lamblia

Cytologie duodénale : diagnostic

Microsporidiose

Cytologie duodénale : diagnostic

Cryptosporidiose

Cytologie du sein

1) nom de la classification

2) type de prélèvement

3) qualité

4) catégories

1) Yokohama

2) FNA du sein

3) 7 ou + fragments

20 ou + cellules par fragment

4)

• Inadéquat

• Bénin

• Atypique : confirmer par biopsie

• Suspect : confirmer par biopsie

• Malin : confirmer par biopsie

Catégories diagnostiques cytologie thyroïdienne

• Nom de la classification et des catégories

• risque de malignité

• attitude

-              Système de Bethesda

-              Non diagnostique (1)

o   1-10% risque de malignité

-              Bénin (2)

o   3% de risque de malignité

-              Atypique (AUS : atypia of undetermined significance/FLUS : folicular lesion of undetermined significance) (3)

o   6-30% de risque de malignité

o   Attitude : répéter, moléculaire, lobectomie

-              Suspicious for follicular neoplasm (SFN) or follicular neoplasm (FN) specify if Hurtle (4)

o   10-40% de malignité

o   Attitude : lobectomie

-              Suspect de malignité (5)

o   45-75% de malignité

o   Chirurgie

-              Malin (6)

o   97 à 99% de risque de malignité

o   chirurgie

Critères d’adequacy pour la thyroide et exceptions

-              Plus de 6 groupes de cellules folliculaires avec 10 cellules par groupe

-              Exceptions :

o   Colloide abondante = nodule colloidien

o   Inflammation abondante

o   Atypie

Nodule thyroïdien.

1) Diagnostic cytologique selon bethesda

2) terme diagnostic

3) entités histologiques possibles

4) Cytologie

5) DD carcinome folliculaire

1) Bénin, Bethesda II

2) nodule folliculaire bénin

3)

• Adénome folliculaire

• Nodule adénomatoïde

• Goitre multinodulaire

4)

• Cellules folliculaires (macrofollicules>microfollicules)

• Colloïde

• Cellules de Hurtle

• Macrophages

5)

• Plus de microfollicules

1) Diagnostic cytologique bethesda

2) Diagnostic

1) Bénin = bethesda 2

2) Thyroïdite de Hashimoto

1) Diagnostic cytologique bethesda

2) Diagnostic

1) Bénin = bethesda 2

2) Thyroïdite de De Quervain (thyroidite granulomateuse)

1) Diagnostic cytologique bethesda

2) Diagnostic

1) Bénin = bethesda 2

2) Maladie de Graves Basedow

Un goitre amyloïde doit faire penser à quelle entité

Carcinome médullaire

Définition microfollicule

Moins de15 cellules arrangées en cercle qui est au moins complet à 2/3 de sa cirfconférence.

1) Diagnostic cytologique bethesda

1) Néoplasie folliculaire = bethesda IV

1) Diagnostic cytologique bethesda

1) Néoplasie folliculaire de type Hurthle cell type

1) Diagnostic cytologique bethesda

2) Diagnostic histologique

1) Bethesda VI : malin

2) Carcinome papillaire

1) Diagnostic cytologique bethesda

2) Diagnostic histologique

1) Bethesda VI : malin

2) Carcinome anaplasique

Système de classification de la cytologie des glandes salivaires et % de malignité selon les catégories

1) non de la classification

2) catégories + malignité

1) classification de Milan

2)

• Non diagnostique : 25%

• Non néoplasique : 10%

• AUS : 20%

• Néoplasique bénin 5%

• SUMP (potentiel malin indéterminé) : 35%

• Suspectde malignité : 60%

• Malin : 90%

Cytologie glande salivaire

1) catégorie

2) diagnostic

1) Non néoplasique

2) Lésion lympho-épithéliale bénigne

Cytologie glande salivaire

1) Catégorie

2) Diagnostique possible évoquant cette catégorie

1) AUS

2) Carcinome mucoepidermoïde de bas grade (mucine extracellulaire abondante + atypies faibles)

Cytologie parotide

1) Catégorie selon Milan

2) Diagnostic

1) Bénin

2) Adénome pléomorphe

Cytologie parotide

1) Catégorie selon Milan

2) Diagnostic

1) Bénin

2) tumeur riche en cellules myoépithéliales : DD entre myoépithéliome ou adénome pléomorphe sans échantillonage de la composante épithéliale

Cytologie parotide

1) Catégorie selon Milan

2) Diagnostic

3) pourquoi cette catégorie

1) SUMP

2) adénome à cellules basales (forme membraneuse à droite)

3) impossible à différencier cytologiquement du carcinome à cellules basales. Pleins de DD malins existent (carcinome épidermoïde basaloïde, carcinome adénoïde kystique, carcinome polymorphe etc..)

Cytologie parotide

1) Catégorie selon Milan

2) Diagnostic

1) Bénin

2) Tumeur de Warthin

Différentiel des tumeurs basaloïdes

• Sialadénite

• Adénome à cellules basales

• Carcinome à cellules basales

• Carcinome adénoïde kystique

• Adénome pléomorphe cellulaire

• Métastase d’un carcinome épidermoïde basaloïde

• Métastase d’un carcinome basocellulaire

• Carcinome polymorphe

• Carcinome à petites cellules

• Pilomatricome

Diagnostic différentiel des tumeurs oncocytaires

• Tumeur de Warthin

• Oncocytome

• Carcinome muco-épidermoïde warthin like

• Adénome pléomorphe

• Carcinome à cellules acinaires

• Carcinome oncocytaire

• Métastase rénale

Cytologie parotide

1) Catégorie selon Milan

2) Diagnostic

1) bénin (éventuellement SUMP)

2) Oncocytome

Cytologie salivaire

1) Catégorie selon Milan

2) Diagnostic

3) catégorie si on retrouve que du mucus

1) Malin

2) Carcninome mucoépidermoide

3) AUS : dd sialadénite vs mucoépidermoïde de bas grade

Cytologie salivaire

1) Catégorie selon Milan

2) Diagnostic

1) Malin

2) Carcinome à cellules acinaires

Cytologie salivaire

1) Catégorie selon Milan

2) Diagnostic

1) Malin

2) carcinome adénoïde kystique

Cytologie salivaire

1) Catégorie selon Milan

2) Diagnostic

1) Malin

2) carcinome des canaux salivaires

Cytologie salivaire

1) Catégorie selon Milan

2) Diagnostic

1) Malin

2) Carcinome sécrétoire

Cytologie salivaire (glandes mineures)

1) Catégorie selon Milan

2) Diagnostic

1) Malin

2) adénocarcinome polymorphe

Cytologie salivaire (glandes mineures)

1) Catégorie selon Milan

2) Diagnostic

1) Malin

2) Carcinome épithelial-myoepithelial

Terminologie diagnostique cytologie ganglions lymphatiques

Pas de terminologie standardisée

• Non diagnostic

• bénin

• atypique

• suspect

• malin

cytologie ganglion lymphatique

• diagnostic

Bartonella

cytologie ganglion lymphatique

• diagnostic

• Nom donné à ce phénomène (photo)

Rosai-Dorfmann

• Empéripolèese

cytologie ganglion lymphatique

• diagnostic

• Cellules présentes

• Elements cellulaires absents

• maladie de Kikuchi

• Macrophages avec corps tingibles

• Pas de neutrophiles ou de plasmocytes

Techniques cytologiques et indications pour la cytologie du pancréas

-              FNA

o   Percutané

o   EUS guidée

-              Lésions kystiques

o   Prélever liquide

o   Moléculaire, cytologie

-              Brushing biliaire

o   En cas de sténose canalaire, sans masse

-              ROSE

o   Surtout pour juger de l’adéquation en temps réel

kyste du pancréas

1) diagnostic

2) morphologie

3) biochimie

4) altérations moléculaire

5) risque de malignité

1) pseudokyste

2) nécrose, débris, histiocytes

3)

• CEA : variable

• Glucose : élevé

• Amylase : très élevée

4) aucune

4) aucun

Kyste du pancreas

1) diagnostic

2) morphologie + colorations spéciales

3) biochimie

4) altérations moléculaire

5) risque de malignité

1) Cystadénome séreux

2)

• débris, rares cellules cubiques riches en glycogène, paucicellulaire

• PAS+, PASD-

3)

• CEA : très bas

• Glucose : élevé

• Amylase bas

4) VHL

5) virtuellement 0%

Kyste du pancreas

1) diagnostic

2) morphologie

3) biochimie

4) altérations moléculaire

5) altérations moléculaire de haut risque

6) risque de malignité

1) IPMN

2) Cellules avec beaucoup de mucine

3)

• CEA : élevé

• Glucose : bas

• Amylase : élevée

4) KRAS, GNAS

5) TP53, SMAD4, CDKN2A, Pik3CA

6) 1 à 85%

Kyste du pancreas

1) diagnostic

2) morphologie

3) biochimie

4) altérations moléculaire

5) altérations moléculaire de haut risque

6) risque de malignité

1) Mucinous cystic neoplasm

2) Mucineux, stroma ovarien

3) tous les marqueurs sont variables

4) KRAS

5) TP53, SMAD4 perte, CDKN2A, Pik3CA, PTEN,

6) 1-34%

Kyste du pancreas

1) diagnostic

2) morphologie

3) biochimie

4) altérations moléculaire

5) risque de malignité

1) néoplasie solide pseudopapillaire

2) hémorragie, cellules dissociées, noyaux indentés

3) variable

4) CTNNB1

5) 10-15%

Kyste du pancreas

1) diagnostic

2) morphologie

3) biochimie

4) altérations moléculaire

5) altérations moléculaire de haut risque

6) risque de malignité

1) NET kystique

2) aspect organoïde, noyaux poivre et sel

3) variable

4) MEN, VHL

5) perte ATRX

6) 5-10%

terminologie diagnostique cytologie du pancreas

1) Nom

2) catégories, entités et risque de malignité

1) Papanicolaou

2)

• Non-diagnostique (I) 5-25%

• Négatif pour malignité (II) 0-15%

  • Pancréatite

• Atypique (III) 30-40%

• Néoplasique (IV) 5-95%

  • Cystadénome séreux

  • SPN

  • NET

  • Kyste mucineux

• Suspect de malignité (V) 80-100%

• Malin (VI) 99-100%

  • Carcinome ductal

  • Caricnome acinaire

  • Lymphome

  • Métastase

  • Carcinome neuroendocrine

1) terminologie papanicolaou

2) diagnostic

3) critères

4) situations à haut risque de faux+

1) Malin, VI

2) Adénocarcinome ductulaire pancréatique

3)

• Anisocaryose : rapport ¼

• Désorganisation architecturale : drunken honeycomb

• Contour nucléaire irrégulier

• Hyper/hypochrome

• Nucléole

• Nécrose

• Cellules malignes isolées

• Perte SMAD4

4)

• Stent

• Cholangite sclérosante

1) terminologie papanicolaou

2) diagnostic

3) critères

4) grading

1) Malin

2) NET

3)

• Chromatine poivre et sel

• Amas lâches

• Synaptophysine + chromogranine +

4)

• G1 = <3%ki, <2mitoses/mm2

• G2 = 3-20%ki, 2-20mitoses/mm2

• G3 = >3%ki, >20mitoses/mm2