QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG ADPIE 1

định nghĩa quy trình điều dưỡng

• là 1 loạt các hoạt động theo kế hoạch

• đạt được 1 mục tiêu chăm sóc cụ thể cho NB

• là 1 quá trình gồm nhiều bước để chăm sóc toàn diện, liên tục, cá thể hóa cho từng đối tượng

mục đích của quy trình điều dưỡng

• công cụ hệ thống

• nâng cao chất lượng chăm sóc

• toàn diện-liên tục-cá thể hóa

quy trình điều dưỡng gồm 5 bước

1. nhận định

2. chẩn đoán điều dưỡng

3. lập kế hoạch chăm sóc

4. thực hiện kế hoạch chăm sóc

5. đánh giá

ý nghĩa của quy trình điều dưỡng với người bệnh

• phát hiện sớm+xử trí biến chứng

• chăm sóc toàn diện, cá thể hóa, liên tục

• tăng sự an toàn+hài lòng

ý nghĩa của quy trình điều dưỡng với điều dưỡng

• nâng cao khả năng tư duy phản biện

• năng lực đưa ra quyết định

• khẳng định tính chuyên nghiệp, độc lập, có trách nhiệm

• giảm sai sót

ý nghĩa của quy trình điều dưỡng với CSYT

• chuẩn hóa

• tối ưu hóa nguồn lực

• là căn cứ pháp lý bảo vệ cho NVYT+NB

B1 nhận định: là gì

• quá trình thu thập thông tin có tổ chức+hệ thống

• đánh giá tình trạng sk mỗi cá nhân

3 việc chính mà người DD cần làm trong nhận định tình trạng người bệnh:

• hỏi bệnh

• khám bệnh

• tham khảo TT từ hồ sơ bệnh án

thông tin gồm

• thông tin chủ quan: hỏi bệnh

• thông tin khách quan: khám bệnh, hồ sơ bệnh án

các thông tin cần khai thác

• thông tin hành chính

• lý do vào viện

• bệnh sử

• tiền sử

• tình trạng hiện tại

5 thông tin hành chính cần khai thác 3

• họ tên

• năm sinh

• giới tính

• địa chỉ

• nghề nghiệp

khai thác thông tin bệnh sử gồm

1. hoàn cảnh khởi phát (làm gì→đau)

2. vị trí, hướng lan (đau ở đâu, BN chỉ VT→lan→chỉ đường)

3. tính chất đau (đau dữ dội từng cơn)

4. thời gian đau (khi nào, kéo dài bao lâu)

5. yếu tố tăng, giảm (nhiều hơn khi làm gì)

6. triệu chứng kèm theo, mức độ (tự chỉ trên thang điểm+quan sát sắc mặt)

7. điệu trị, hiệu quả (khám bệnh, uống thuốc, đỡ hơn không)

khai thác thông tin tiền sử

• bệnh lý kèm theo

• bệnh lý trước đó

• nằm viện

• phẫu thuật

• dị ứng

• chủng ngừa

• xh: hút thuốc, uống rượu, chất gây nghiện

• môi trường sống: làm việc, thói quen

• gia đình: bệnh liên quan/ di truyền