Pharmacologie du système nerveux orthosympathique

Jeu de cartes de vocabulaire couvrant les récepteurs adrénergiques, les principaux agonistes/antagonistes, les mécanismes sympathomimétiques et sympatholytiques ainsi que les notions clés de la pharmacologie du système nerveux orthosympathique.

SNA (Système nerveux autonome / végétatif)

Partie du système nerveux contrôlant involontairement les fonctions vitales (FC, digestion, respiration, glandes…).

SNP (Système nerveux parasympathique)

Branche inhibitrice du SNA, active au repos ; ralentit les fonctions de l’organisme.

SNO / SNS (Système nerveux orthosympathique / sympathique)

Branche stimulatrice du SNA ; prépare à la réaction « fight or flight ».

Synapse noradrénergique

Jonction nerveuse où la noradrénaline est libérée, agit sur récepteurs α et β puis est recaptée par NET.

Catécholamines

Sympathomimétiques endogènes : noradrénaline, adrénaline, dopamine.

Noradrénaline

Catécholamine à dominante α1 ; puissante vasoconstriction utilisée en choc vasoplégique.

Adrénaline (épinéphrine)

Catécholamine stimulante β à faible dose (vasodilatation) puis α à forte dose ; traitement du choc anaphylactique et arrêt cardiaque.

Dopamine

Catécholamine dose-dépendante : récepteurs dopaminergiques rénaux (faible dose), β (dose moyenne), α (dose élevée).

NET (Norepinephrine Transporter)

Transporteur présynaptique re-captant ~90 % de la noradrénaline pour recyclage.

MAO et COMT

Enzymes dégradant les catécholamines dans la fente synaptique.

Sympathomimétique direct

Substance qui active directement les récepteurs α ou β (ex. isoprénaline, dobutamine).

Sympathomimétique indirect

Substance augmentant la NA (↑ libération, ↓ recapture, ↓ dégradation) ; ex. amphétamines, cocaïne, IMAO.

Sympatholytique direct

Antagoniste compétitif des récepteurs α ou β (ex. prazosine, propranolol).

Sympatholytique indirect

Substance réduisant la synthèse, la libération ou augmentant l’élimination de NA.

Récepteur α1

Localisé dans vaisseaux, sphincters, utérus, iris ; activation = vasoconstriction, mydriase, contraction sphincters.

Récepteur α2

Présynaptique inhibiteur ; activation ↓ libération de NA → effet antihypertenseur.

Récepteur β1

Cœur et rein ; activation chronotrope +, inotrope +, dromotrope +, bathmotrope + et ↑ rénine.

Récepteur β2

Vaisseaux, bronches, utérus, foie, muscles … ; activation vasodilatation, bronchodilatation, hyperglycémie, tremblements.

Récepteur β3

Adipocytes et vessie ; activation lipolyse et relaxation vésicale.

Midodrine (GUTRON®)

Agoniste α1 utilisé contre l’hypotension orthostatique.

Méthylergométrine (METHERGIN®)

Dérivé d’ergot ; agoniste α1 pour stimuler contraction utérine (risque vasoconstriction systémique).

Phényléphrine

Agoniste α1 topique (collyre) provoquant mydriase pour examen du fond d’œil.

Pseudoéphédrine

Agoniste α1/α vasoconstricteur décongestionnant nasal ; risque AVC ischémique.

Clonidine (CATAPRESSAN®)

Agoniste α2 → baisse tonus SNO ; antihypertenseur central.

Isoprénaline (ISUPREL®)

Agoniste β non sélectif (β1/β2/β3) employé en urgence pour stimulation cardiaque.

Dobutamine

Agoniste β1 préféré ; augmente débit cardiaque en choc cardiogénique.

Salbutamol (VENTOLINE®)

Agoniste β2 ; bronchodilatateur dans crise d’asthme et tocolytique.

Mirabegron

Agoniste β3 ; traite l’hyperactivité vésicale en relaxant la paroi de la vessie.

Amphétamines

Sympathomimétiques indirects augmentant libération de NA ; effets centraux (stimulants) et périphériques (CV).

Bupropion (ZYBAN®)

Dérivé amphétaminique inhibant recapture NA/dopamine ; sevrage tabagique.

Méthylphénidate (RITALINE®)

Sympathomimétique indirect (similarité amphétamine) ; traitement TDAH.

Benfluorex (MEDIATOR®)

Ex-médicament amphétaminique antidiabétique retiré pour toxicité cardiovasculaire.

Prazosine

Antagoniste α1 ; cause vasodilatation ; antihypertenseur et traitement maladie de Raynaud.

β-bloquant (ex. propranolol)

Antagoniste β (souvent β1) ; effets cardio-tranquillisants : FC↓, contractilité↓ ; utilisé en HTA, angor, post-IDM.

Baroréflexe

Réflexe compensateur : hausse de PSA active récepteurs carotidiens → bradycardie réflexe.

Chronotrope / Inotrope / Dromotrope / Bathmotrope

Paramètres cardiaques : fréquence / force / vitesse de conduction / excitabilité.

Mydriase

Dilatation pupillaire induite par activation α1 du muscle dilatateur de l’iris.

Vasoconstriction

Diminution calibre vasculaire (α1) ; ↑ pression artérielle.

Vasodilatation

Augmentation calibre vasculaire (β2) ; ↓ pression artérielle.