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La fiebre reumática

es una afección que ataca varios órganos debido a una respuesta autoinmunitaria a la infección por estreptococos del grupo A y que puede ocasionar recaídas. Le caracteriza la afectación valvular cardíaca que deja como secuela insuficiencia o estenosis; afectaciones del corazón en la que puede variar desde la falta de bombeo de sangre hasta el estrechamiento valvular. Mientras casi todas las manifestaciones desaparecen.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS de fr

Fiebre.

Poliartritis migratoria que afecta fundamentalmente a las grandes articulaciones

Carditis

Manifestaciones cutáneas que pueden aparecer en un 10-15 % de casos. Entre ellas están:

Nódulos reumáticos.

Eritema marginado que es raro.

Exantema maculopapular que es infrecuente también.

Son criterios mayores en fr

Carditis.

Artritis de dos o más articulaciones.

Corea

Nódulos reumáticos

Eritema marginado

Son criterios menores en fr

Fiebre mayor a 37,4 grados centígrados.

Velocidad de sedimentación globular acelerada.

Cultivo positivo, ASTO elevado en sangre o historia reciente de angina y fiebre.

Intervalo P-R prolongado en el electrocardiograma.

Historia comprobada de la enfermedad.

Dos criterios mayores o un mayor y dos menores

es positivo para el diagnóstico de fiebre reumática.

TRATAMIENTO GENERAL fr

Medicamentoso.

Rehabilitación.

Tratamiento profiláctico:

Sin carditis: cinco años después del último evento o hasta los 21 años.

Con carditis pero sin valvulopatía: 10 años después del último episodio o hasta los 21 años de edad.

Fiebre reumática con valvulopatía: 10 años después del último evento o hasta los 40 años de edad.

TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN fr

Reposo hasta la estabilización.

Está contraindicada la kinesioterapia durante la etapa aguda de la enfermedad.

Durante al menos un período de seis meses hay que suspender la actividad física y deportiva.

El tratamiento fisiátrico se iniciará progresivamente y no deberá causar fatiga en el paciente.

ARTRITIS SÉPTICA

es aquella que se debe a la presencia de un germen microbiano en la articulación, el cual penetró en la misma por inoculación directa, por la sangre o a partir de infección de los tejidos vecinos.

ETIOLOGíA AS

Hematógena a partir de una sepsis focal.

Introducción local de una sepsis, o sea inoculación directa.

Sepsis espontánea en una articulación ya afectada por artritis reumatoidea

Los gérmenes más frecuentes son:

estafilococo, neumococo, estreptococo, pseudomona y eschericha coli

MANIFESTACIONES CLÍNICAS AS

Artritis monoarticular.

Inicio agudo con dolor intenso, fiebre oscilante y malestar.

Síntomas inflamatorios articulares.

En el líquido sinovial se encontrará una población de bacterias mayor a 50.000.

La localización es variable al igual que la edad de aparición, sin embargo se considera que la artritis séptica en infantes menores de dos meses es rara

TRATAMIENTO GENERAL AS

Medicamentoso y aspiración articular.

Rehabilitación.

Drenaje quirúrgico por artroscopía o abierto sobre todo en la articulación del hombro y la cadera

TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN AS

Reposo e inmovilización de la articulación asociada a ejercicios isométricos.

En fase intermedia iniciar la movilidad activa y pasiva en casos específicos (rótula).

En fase tardía a partir de la reeducación, movilidad activa resistida progresiva y en miembros inferiores apoyo progresivo y marcha

ARTRITIS REUMATOIDEA

es una enfermedad inflamatoria crónica y sistémica que tiene sus manifestaciones más prominentes en las articulaciones diartrodiales, con desarrollo de una sinovitis persistente y progresiva en las articulaciones periféricas. Se desconoce el evento inicial que induce la respuesta inflamatoria.

Así la AR se asocia a una secuencia codificada por el gen

HLA-DRBI, cuya presencia pronostica el riesgo de erosión ósea, que potencialmente esté vinculado a una asociación estrecha entre los anticuerpos y la cronicidad de la artritis.

Hoy día se acepta que los anticuerpos séricos contra péptidos citrulinados cíclicos, se han transformado en un biomarcador útil de importancia diagnóstica y pronóstica

Se halla en el 60-70% de pacientes

MANIFESTACIONES CLÍNICAS AR

1.Inicio de la patología. Agudo o insidioso, monoarticular o poliarticular.

2.Síntomas musculoesqueléticos.

Articulaciones con signos inflamatorios y rigidez matinal.

Atrofia muscular.

Deformidades articulares.

Nódulos subcutáneos en el 20-30 % de casos.

3.Manifestaciones extraarticulares.

Síntomas constitucionales como fiebre, pérdida de peso, fatiga.

Alteraciones cutáneas o vasculares como hipersudoración de las manos, fenómeno de Raynaud, eritema palmar.

Linfadenopatía en el 30 % de casos.

Esplenomegalia en el 10 % de casos.

Manifestaciones oculares donde la esclerítis es la más frecuente.

Manifestaciones cardíacas que son infrecuentes.

Manifestaciones respiratorias entre las que tenemos derrames pleurales, nódulos reumatoideos, fibrosis intersticial.

Neuropatía reumatoide.

Anemia normocítica hipocrómica.

La evolución de la enfermedad es muy variable.

Por lo general se presentan períodos de exacerbación y remisión.

Los datos de gabinete más típicos, así como las manifestaciones clínicas más frecuentes han sido resumidos por la Asociación Americana de Reumatología en 11 criterios diagnósticos de la enfermedad.

La presencia de 7 de ellos habla de AR. clásica, la presencia de 5 da un diagnóstico definitivo y la presencia de 3 da el diagnostico de probabilidad.

Dentro de la valoración funcional y actividad de la enfermedad se usa la escala de Steinbrocker, que coincide con los criterios revisados por el Colegio Americano de Reumatología, considerando la siguiente clasificación:

Clase 1: Pueden realizar todas las actividades normales. Es decir las actividades de cuidado personal profesional y actividades no profesionales,

Clase 2: Pueden realizar las actividades normales, pero con dificultad por dolor y limitación de la movilidad. Por tanto atiende su cuidado personal y actividades profesionales, pero existe limitación en realizar actividades no profesionales.

Clase 3: Las actividades cotidianas u ocupacionales se encuentran limitadas. En consecuencia puede realizar usuales actividades de cuidado personal y profesional.

Clase 4: Confinamiento a una silla o a una cama. Esto implica limitación en el cumplimiento de cuidados personales, profesionales y no profesionales.

TRATAMIENTO GENERAL AR

Se basa en medidas generales, terapia medicamentosa y rehabilitación. En ocasiones puede ser necesaria la cirugía ortopédica.

Actualmente el manejo medicamentoso incluye la utilización de AINES, corticoides y FARMES (fármacos modificadores de la enfermedad). Es básico el manejo de las manifestaciones extrarticulares.

En los últimos 20 años se ha confirmado que el metotrexato es el FARME de primera elección para tratar la artritis reumatoidea incipiente.

Es evidente que el tratamiento se dirige al alivio del cuadro clínico activo de la enfermedad, prevención de la destrucción tisular, prevención de la deformidad y disfunción articular, con preservación de la calidad de vida

TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN AR

En la fase aguda tiene por objeto minimizar el dolor y la inflamación.

En la fase crónica se busca fundamentalmente aumentar las capacidades funcionales y sobre todo mejorar la calidad de vida del paciente.

Fase aguda.- En esta etapa se deben tomar en cuenta. AR

Supervisión de la postura en cama.

Ejercicios respiratorios.

Reposo e inmovilización.

Ejercicios isométricos de cuadriceps.

Calor superficial. La parafina da resultados satisfactorios en esta enfermedad.

Fase crónica y subaguda.- Aquí se debe considerar. AR

El uso de sobrecargas limitadas de peso.

Movilidad activa.

Hidroterapia.

Electroterapia. Hay que tomar en cuenta que en esta patología la onda corta tiene un valor muy limitado.

Atención individual a las grandes articulaciones con el fin de prevenir las deformidades.

Aparatos ortopédicos.- Son útiles las férulas de propileno para las manos y muñecas. Dentro de la terapia se puede ayudar al paciente utilizando órtesis funcionales ya que casi todos los enfermos exigen alguna ayuda social de preferencia precoz.

Dentro de la rehabilitación el uso de crioterapia, TENS, acupuntura y LASER de baja potencia; se encuentran satisfactoriamente documentados

LESIONES ARTICULARES DEGENERATIVAS OSTEOARTRITIS U OSTEOARTROSIS (OA)

Artritis que se caracteriza por alteración de los tejidos o elementos anatomicos con cambios químicos de la substancia constituyente y pérdida de los caracteres esenciales y funcionales.