Prise en charge des lithiases rénales des voies urinaires

Flashcards de révision sur la prise en charge des lithiases rénales et des voies urinaires d'après le cours du Dr Stéphanie Toussaint.

Quelle est la prévalence de la lithiase rénale et quelle tranche d'âge est la plus fréquemment touchée ?

La lithiase rénale concerne 10% de la population et survient principalement entre 30 et 50 ans.

Quel est le sex-ratio observé dans la maladie lithiasique ?

Le sex-ratio est de 2 hommes pour 1 femme.

Quels sont les principaux facteurs favorisant la formation d'un calcul urinaire ?

Le défaut de boissons (urine trop concentrée), la sur-saturation des urines (oxalate, calcium, acide urique, phosphore, cystine), les variations du pH urinaire et les malformations des voies urinaires.

Quelle est la nature de lithiase la plus fréquente et quelle en est la cause principale ?

La lithiase oxalocalcique (80% des cas), principalement causée par des facteurs diététiques (défaut de boissons et excès de sel et de protéines +/- calcium).

Quelle est la fréquence des lithiases d'acide urique et quelle est leur étiologie ?

Elles représentent 10% des cas et sont causées par une urine trop acide liée à l'insulinorésistance (obésité et diabète).

De quel type de calcul s'agit-il sur cette pièce macroscopique ?

Il s'agit d'un calcul d'acide urique.

Quel est le seul examen permettant de déterminer avec certitude la nature exacte d'un calcul urinaire ?

L'analyse spectrophotométrique du calcul expulsé ou extrait.

Comment se définit la colique néphrétique ?

Un syndrome douloureux paroxystique lombaire lié à l'obstruction d'un calcul dans les voies urinaires entraînant une augmentation des pressions intérieures.

Quelles sont les caractéristiques cliniques de la douleur lors d'une crise de colique néphrétique ?

Une douleur brutale, unilatérale, lombaire avec irradiation antérieure vers l'aine et les organes génitaux externes (OGE), intense, continue sans position antalgique, avec des paroxysmes.

Quel est l'examen d'imagerie de référence pour affirmer le diagnostic de lithiase urinaire ?

Le scanner abdominal (TDM).

Quelles sont les trois formes compliquées de colique néphrétique imposant un drainage chirurgical des urines en urgence ?

La colique néphrétique anurique, fébrile (ou associée à une infection urinaire), et hyperalgique.

Pourquoi la colique néphrétique fébrile constitue-t-elle une urgence médicale absolue et quelle est sa prise en charge ?

Elle présente un risque majeur de choc septique et de destruction rénale; elle nécessite des antibiotiques et un drainage des urines en urgence.

Quel dispositif urinaire est mis en place en urgence pour lever l'obstruction lors d'une colique néphrétique compliquée ?

Une sonde JJ (double J) posée sous anesthésie générale.

En quoi consiste l'urétéroscopie dans le traitement curatif du calcul urinaire ?

Une technique d'endoscopie permettant la fragmentation du calcul par laser et la récupération des fragments.

Quelle technique de traitement curatif des lithiases utilise des ondes de choc extracorporelles ?

La lithotritie extracorporelle (LEC).

Quels sont les taux de récidive de la lithiase rénale à 5 ans et 10 ans en l'absence de prévention ?

Un taux de récidive de 35% à 5 ans et de 50% à 10 ans.

Quelles sont les consignes diététiques fondamentales pour le traitement préventif des lithiases ?

Boissons abondantes pour obtenir au moins 2 litres de diurèse, alimentation modérée en sel et protéines, apports calciques normalisés (1 par repas), évitement des sucres rapides et excès caloriques, apport en fibres et activité physique régulière.

Quelle est la règle concernant la boisson pendant la phase douloureuse d'une crise de colique néphrétique ?

La restriction hydrique tant que le patient est douloureux.